青光眼術后行白內障微切口超聲乳化吸出術的護理觀察

王曉鵬等

【摘 要】目的：通過青光眼患者術后行白內障微切口超聲乳化吸出術的護理觀察，研究最佳護理方案。方法：將患者分為護理組和對照組，盡量平衡組間差異，兩組采用常規護理內容。此外，護理組還要增加心理護理和飲食護理，監測兩組患者的術后眼壓變化，術后半個月的視力恢復情況及術后并發癥的患病情況。結果：護理組的治療效果顯著強于對照組。結論：在護理過程中向患者進行有關健康知識的宣教，減少患者緊張不安的情緒，有利于患者配合治療，提高療效。

【關鍵詞】青光眼術后；白內障；超聲乳化術；護理觀察

青光眼由于眼壓增高而引起視盤發生凹陷、視野缺損，最終可以導致失明的嚴重眼病。目前臨床上治療青光眼的主要方法是抗青光眼濾過手術，但是術后改變了眼前段組織結構，容易引發白內障或者本身具有的白內障病情加重。這種術后并發癥屬于特殊類型的白內障，微切口超聲乳化吸出術對于治療這種白內障具有很多優勢，比如說切口小，熱損傷較輕，前房穩定性好，操作靈活，術后視力的恢復效果好等。在實際應用中，由于患者病癥復雜，好發年齡偏大而導致基礎疾病較多，心理承受能力有限等因素，導致術后并發癥不低，需要對其護理過程認真研究分析，達到滿意的臨床效果。本研究通過對73例青光眼患者術后行白內障微切口超聲乳化吸出術的護理觀察，及時總結分析更好的護理方案，幫助患者早日脫離病痛。

1 資料與方法

1.1 研究對象的基本資料

選取2012年4月到2014年12月，來我院就診的73例（76眼）患有青光眼并在抗青光眼濾過手術之后出現白內障的患者，其中男性38例，女性35例，年齡范圍在55～87歲之間，平均年齡為68.37歲。眼部檢查結果：視力0～0.3患者36眼，0.3～1.0患者30眼，大于等于1.0患者10眼；術前眼壓8.6～26.3 mmHg，平均水平為（16.38±6.2）mmHg；瞳孔不大于3 mm的患者10眼，3～5 mm的患者58眼，大于5 mm的患者8眼；白內障手術距青光眼手術時間為7個月～10年，平均水平為（6.2±3.2）年；根據LOC-SII分類方法按照晶狀體核硬度分級，其中I級核14眼，II級核19眼，III級核28眼，IV級核15眼。根據檢查結果和患者基本資料將患者分為護理組和對照組，每組38眼，其中護理組按照如下護理方案進行，對照組依照傳統的護理方案進行（不加入飲食護理和心理護理）。

1.2 護理方案

1.2.1 術前

詳細了解護理組的年齡、心理承受情況、文化程度等信息，有針對性的開展心理護理，盡量讓患者放松，不要緊張，用樸實簡潔的語言向患者介紹手術的過程，希望患者通過了解可以主動配合，并增加對醫師和護理人員的信任感，以此提高手術成功率。對照組患者進行常規護理，不增加心理護理內容。兩組均要按時監控眼壓，盡量在術前將眼壓控制在正常范圍（10～20 mmHg）。

1.2.2 術中

護理組和對照組的所有患者接收微切口超聲乳化吸出術進行手術，術中護理過程遵照醫囑進行。過程中使用的超聲乳化儀條件為脈沖頻率90次/s，能量30%，負壓350 mmHg，通過超聲波將晶狀體核震碎，并從微切口中吸出，同時植入人工晶體。

1.2.3 術后

對于護理組的患者，要及時向家屬和患者匯報手術結果，同時通過簡單易懂的語言，講解手術后常見的并發癥和應該注意的事項，比如說患者手術后短期內應該以仰臥位或偏向健側位，不應該偏向手術側；告知患者切勿揉眼或者揉眼部敷料；盡量不要低頭、突然翻身或起坐、避免打噴嚏和咳嗽等容易使眼壓升高的動作，避免人工晶體脫位或者創口出血，前房消失等術后并發癥。對于對照組患者也要告知注意事項，減少術后并發癥。此外，兩組患者還要按時滴加糖皮質激素滴眼液以保持眼部的清潔，同時護理過程中要注意眼部傷口和分泌物情況，嚴格遵照醫囑對患者按時用藥。

對護理組患者還要增加飲食療法，提醒患者術后應該以半流食為主，避免辛辣等刺激性食物，注意補充蛋白質和維生素的食物，促進正常排便。此外，心理護理也要正常進行，護理過程中增加人文關懷，增加患者對康復的信心，及時觀察患者的心理動態，并與醫師交流，制定最佳的術后康復方案。

1.2.4 出院前指導

對于護理組患者在出院前要對患者和家屬進行出院前指導，在家休養期間同樣要注意高蛋白和豐富維生素飲食，注意個人衛生尤其是眼部衛生，避免增加眼壓的行為，防止晶體脫落。兩組患者均要告知點眼藥的方法，定期復查，眼部感覺不適時及時就診。記錄患者的聯系方式，定期隨訪，觀察術后恢復情況。

1.3 觀察指標及數據分析

監測兩組患者手術后12 h，24 h，48 h的眼壓變化，術后半個月的視力恢復情況及術后并發癥的患病情況。采用SPSS19.0進行統計分析，如果P<0.05，說明差異統計學意義。

2 結果

2.1 術后眼壓的比較

通過統計分析，兩組患者在眼壓比較方面不具有統計學差異，見表1。但是兩組眼壓在48 h時均恢復正常眼壓水平，說明微切口超聲乳化吸出術對于青光眼術后行白內障的治療有效。

2.2 術后視力恢復情況

護理組和對照組患者半個月的視力恢復總有效率分別為92.11%和73.68%，差異具有統計學意義，說明護理組恢復較快。

2.3 術后并發癥的患病情況

護理組術后發生角膜水腫1例，創口出血1例，炎癥2例，并發癥發生率為10.53%；對照組術后發生角膜水腫3例，創口出血2例，炎癥3例，并發癥發生率為21.05%，通過統計分析，護理組術后并發癥發生率顯著低于對照組，說明在護理方案中增加飲食護理和心理護理內容是有必要的。

3 討論

白內障是抗青光眼濾過手術的并發癥之一，是指眼球中因晶狀體發生渾濁而致盲和視力殘疾的一種疾病，人類約25%患有白內障[2]。治療白內障的主要方法包括白內障囊外摘除術、白內障囊內摘除術、白內障超聲乳化術等手術治療，其中白內障超聲乳化術以切口小，組織損傷少，手術時間短，視力恢復快等優點被臨床廣泛推廣。相關文獻報道，增強術前準備、護士的知識儲備、心理護理、飲食護理、宣傳教育等內容，可以有效提高患者的依從性，提升手術的治療效果，在一定程度上降低了術后并發癥的發生率[3]，通過本研究中護理方案的研究也證實了這一點。

因此，在今后應該通過相關的專業培訓提高護士對手術過程的了解和知識儲備，能夠在護理過程中向患者進行有關健康知識的宣教，減少患者緊張不安的情緒，有利于患者配合治療。

參考文獻

[1]李衛紅.超聲乳化吸除術治療抗青光眼術后白內障的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（24）：120-121.

[2]劉奕志.微切口超聲乳化白內障手術的發展及現狀[J].中山大學學報（醫學科學版），2010，06：731-735.

[3]荊美美，杜沛.中西醫結合護理干預提高早起年齡相關性白內障患者遵醫行為的效果分析[J].護士進修雜志，2012，27（5）：947.