諸云龍主任醫師治療乳腺增生病經驗舉隅

李剛+張國江

【摘 要】 通過研究全國名老中醫諸云龍主任醫師對乳腺增生病的中醫治療，突出其“針藥結合”、“痰瘀并治”方法在疑難病治療中的特點，反映出其治病的診療思路，對拓展乳腺增生病的診療思路有重要幫助。

【關鍵詞】 諸云龍；乳腺增生；針藥結合；痰瘀并治

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0048-02

諸云龍主任醫師是全國名老中醫，是國家“第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師”、“第三批、第四批河北省老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師”，從醫55年，擅長應用針藥結合、痰瘀并治的方法治療各種疑難病。他在長期的臨床實踐過程中，對治療乳腺增生病積累了豐富的經驗，療效頗佳，現將其診治乳腺增生病的經驗介紹如下。

乳腺增生是指一組乳房既非炎癥，亦非腫瘤的，而以小葉增生和囊性變為病理改變的疾病。好發于30～45歲中青年婦女。本病臨床上出現一側或雙側乳房脹痛、刺痛、或刀割樣痛，乳房內結節多呈片狀或條索狀，質韌不堅，推之可移。根據其病理特點可分為單純性乳腺增生癥、腺型小葉增生癥和囊性乳腺增生癥三種類型。本病的發病率幾年來逐漸增高，是婦女最常見的乳房疾病，約占育齡婦女的9%，占乳房疾病的70%～78%[1]。

1 病因病機的認識

諸老師認為乳腺增生病的病因有三：一為情志，二為飲食，三為勞倦。痰瘀互結是其基本病因病機。

1-1 情志 情志憂郁、情懷不暢，或惱怒郁悶，則肝失疏泄，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，導致乳絡瘀阻；氣郁生痰，痰瘀互結，聚結成癖。

1-2 飲食 飲食不節或思慮過度則傷脾，脾虛不能運化水濕導致水濕內停，并聚濕而成痰，痰濕隨氣凝結于乳絡，則成乳癖。

1-3 勞倦 勞累過度，腎精虧損，肝失涵養，則肝氣不疏，氣滯則血瘀，或氣滯而生痰。又腎精不足，則沖任虛弱，乳絡失養。正虛邪客，痰瘀互結成塊，聚于乳房則發為乳癖。

總之，本病病在外而根在內。氣滯、痰凝、血瘀為病之標，腎精虧損，沖任失調為病之本，臟腑功能失常，沖任虛弱，氣血失調，為致病根本原因。其中痰瘀互結，積聚于乳，才能成為有形之乳癖。故痰瘀互結為其病機之關鍵所在。

2 臨床表現與診斷

2-1 乳房疼痛 一側或兩側乳房脹痛、刺痛或隱隱作痛。疼痛嚴重者不可觸摸，甚則不可觸衣。疼痛又向胸脅，肩背、腋窩及上肢放射。少數患者僅為乳頭疼痛或局部疼痛。疼痛與情緒和月經息息相關，郁悶惱怒時加重，經前疼痛加重，經盡后疼痛大減或消失。

2-2 乳房腫塊 一側或兩側乳房有單個或多個腫塊。最好發的部位為乳房外上方。其形態不規則，以片塊狀最為多見，也有呈結節狀、顆粒狀、或條索狀腫塊。腫塊特點：腫塊與周圍組織邊界不清，大小不一，小者如砂粒，大者可超過3～4cm，推之可移。

2-3 檢查 鉬靶X線射片、X線造影，B超檢查等均可明確診斷，并可排除其他疾病，尤其需與早期癌性腫瘤相鑒別。

3 辨治經驗

諸老師認為乳腺增生病的臨床分型，一般分為肝郁氣滯、痰瘀互結、沖任失調等證型。肝郁氣滯證治當疏肝理氣，散結止痛，方用逍遙散或柴胡疏肝散加減；痰瘀互結證治當活血化瘀、祛痰軟堅，方用桃紅四物湯合導痰湯加減；沖任失調證治當調理沖任、溫陽化痰、活血散結，方用二仙湯、右歸丸加減。

根據諸老師經驗，本病的病機關鍵在于痰瘀互結，故其治療應當緊緊扣住“痰瘀”二字，以化痰祛瘀為重點，即用理氣活血以化瘀，健脾溫化以祛痰，同時輔以軟堅散結之品以消癖。實際上，乳腺增生病在臨床上以痰瘀互結型最為多見，而肝郁氣滯型和沖任失調型都離不開痰和瘀，其最終多發展和歸結至痰瘀和血瘀，而且痰瘀互結者尤多。根據這一規律，諸師以活血化瘀、溫化痰濕、軟堅散結為重點。自擬乳癖湯，并配合針灸治療，在臨床上取得了顯著的療效。

3-1 中藥 自擬乳癖湯方劑組成：柴胡10g，白芍10g，當歸10g，郁金10g，青陳皮各10g，半夏10g，丹參18g，夏枯草15g，貝母15g，生牡蠣30～40g（先下），鱉甲20g（先下），皂角刺10g，三棱12g，莪術12g，山慈菇10g，苡米30g，海藻20g，昆布20g，穿山甲粉5g（沖服），水煎服，每日一付，兩次分服。

諸老師認為本方以柴胡、白芍、郁金疏肝解郁；青皮行氣破氣，是治療乳癖之勝藥，為其他同類中藥不可替代；半夏、陳皮燥濕化痰；海藻、昆布、大貝、夏枯草消痰散結；鱉甲、牡蠣軟堅散結，當歸、丹參活血化瘀以通經；三棱、莪術破血祛瘀、行氣止痛，擅治氣滯血瘀所致之各種癥瘕積聚，據藥理研究，對各種腫瘤腫塊均有一定療效。尤其是莪術能直接殺癌瘤，可治療各種惡性腫瘤，尤其對婦科腫瘤療效最好，故亦為治乳癖之佳品[2]。皂角刺活血消腫；苡米利濕健脾，擅化腫塊。根據現代研究報道：苡米有防治癌變之作用。山慈菇功能化痰解毒、散結消腫，據報道其含有抗腫瘤成分（秋水仙堿），對乳腺癌效果較好，對其他腫瘤也有一定的療效[3-4]，對乳腺增生效果更佳，唯其有小毒，當酌加注意，不宜久用。穿山甲善于走竄，活血散瘀之功較強，能通利經絡，又能統領群藥直達病所，張錫純所謂：“其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達空竅，凡血凝血聚為病、皆能開之”。故為治療乳癖之要藥，常用于治療各種腫瘤，尤其對婦科腫瘤療效最好，故亦為治乳癖之佳品。諸藥相合，共奏疏肝理氣，祛痰化瘀，軟堅散結之功，對乳腺增生有顯著療效。

隨證加減：如脹痛明顯，痛不可觸者加川楝子、八月扎、橘絡、烏藥；如月經量少，色澤暗淡、痛經者，加益母草、桃仁、紅花、元胡；如乳房刺痛較甚者，加川楝子、元胡、乳香、沒藥；如腫塊較多者，加土貝母、半枝蓮、王不留行；腫塊較大、質地較硬者，加土鱉蟲、白芥子、貓爪草、石見穿。

3-2 針灸 針刺取穴：膻中、乳根、屋翳、膺窗、陽陵泉、足三里、太沖、阿是穴。endprint

操作方法：常規消毒后，膻中穴，向下平刺0-3～0-5寸；乳根穴向乳中方向斜刺0-5～0-8寸；屋翳穴，向乳中方向斜刺0-5～0-8寸；膺窗穴，向乳中方向斜刺0-5～0-8寸；阿是穴是在腫塊局部用針刺2～4針，根據腫塊大小，針0-2～0-5寸，向腫塊方向斜刺，必須注意的是：選用細針、短針，淺刺；不可用粗針、長針，深刺。陽陵泉直刺1～1-5寸，足三里直刺1～2寸，太沖直刺0-5～0-8寸，以上穴位，每天針刺治療一次，每次留針30min，留針期間行針1～2次。太沖、陽陵泉施瀉法，余穴均施平補平瀉法。

諸老師認為：膻中、乳根、屋翳、膺窗、阿是穴能疏通陽明胃經及局部氣血，化痰祛瘀散結；膻中又為氣之會穴，對肝郁氣滯者瀉之，可理氣解郁；對痰瘀交阻者瀉之，可化痰祛瘀、疏理乳絡；陽陵泉乃足少陽膽經之合穴，太沖為足厥陰肝經之原穴，肝脈從胸絡乳，布于胸脅，而乳頭屬肝，故瀉之可疏肝、瀉肝，疏解郁滯。足三里乃足陽明胃經之合穴，而乳房屬胃，為足陽明經脈所過，足陽明經“其直者，從缺盆下乳內亷”，故針之可調節陽明，疏通乳絡，以上諸穴相配，局部取穴與循經取穴相結合，共奏疏肝理氣，化痰祛瘀，疏通乳絡之功。

4 驗案

患者張某，女，25歲，2006年10月12日初診，患者近兩年來經前乳房腫痛，并有多枚結塊。檢查：兩側乳房外上方各有1～2cm大小的腫塊2個，邊界不清，有觸痛，活動良好，與周圍組織無粘連，兩乳其他部位還有散在結節十余處，質軟。經當地醫院檢查，診為乳腺增生。用中成藥、西藥治療兩月余，無明顯療效。近來乳腺脹痛加劇，甚則不能觸衣。以往經行色紫暗，有瘀塊，舌質紫暗、苔薄白，脈弦細?；颊咂綍r性情急躁易怒，導致肝氣郁滯，肝木伐土，脾失健運則聚濕而成痰。氣滯日久，必致血瘀，痰瘀互結于乳房則為乳癖。故治療上緊扣“氣、痰、瘀”三字，擬理氣化痰散瘀之法，用自擬乳癖湯并結合針灸治療。中藥處方：柴胡10g，白芍10g，當歸10g，郁金10g，青陳皮各10g，半夏10g，丹參18g，夏枯草15g，大貝母15g，生牡蠣30g（先下），鱉甲20g（先下），皂角刺15g，三棱10g，莪術10g，山慈菇6g，苡米30g，海藻15g，昆布15g，穿山甲粉5g（沖服），水煎服，每日一付，兩次分服。

針刺取穴：膻中、乳根、屋翳、膺窗、陽陵泉、足三里、太沖、阿是穴。操作方法：常規消毒后，膻中穴，向下平刺0-5+0-2寸；乳根穴向乳中方向斜刺0-5+0-3寸；屋翳穴，向乳中方向斜刺，0-5+0-2寸；阿是穴是在腫塊局部用針刺2～4針，根據腫塊大小，針0-5+0-2寸；向腫塊方向斜刺。陵泉直刺1-0+0-5寸；足三里直刺1-5+0-5寸；太沖直刺0-8+0-2寸；以上穴位，每天針治一次，每次留針30min，留針期間行針1～2次。太沖，陽陵泉施瀉法，余穴均施平補平瀉法。

患者經治后病情日漸好轉，兩周后乳房脹痛大減，連續服藥兩月及針刺后乳房腫痛基本消失，針藥結合治療三個月后，乳房腫塊完全消失，月經正常，諸癥消除。

5 體會

諸老師認為：乳腺增生病是中醫治療優勢明顯的病種之一，中藥治療是其首選的治療方法。當代各醫家對本病之分型見仁見智，各有不同。臨床報道，不勝枚舉。方藥組合，各有千秋。根據長期臨床觀察，本病多為在肝郁氣滯的基礎上導致的痰瘀互結，即氣滯夾痰瘀凝聚乳中而發病。故在治療上以活血化瘀，化痰散結為重點。諸老師自擬乳癖湯，此方為諸老師在數十年臨床中幾經修改，精選而成，實踐證明療效顯著。

針灸對本病有顯著的療效，針藥結合，相輔相成，相得益彰，其療效明顯優于單一的中藥治療，值得進一步推廣和研究。

中醫治療乳腺增生病的目的，不能僅停留在于緩解疼痛，縮小腫塊等層次上，而是應重視乳腺增生病高危因素的評估，采取積極防治對策，即運用中醫藥阻斷或逆轉乳腺癌癌前病變，從而有效降低乳腺癌發生的危險性。

為提高療效，本病除了用針藥結合治療以外，還應配合情志療法，因乳腺增生病與患者的情緒相關，所以采用積極的心理疏導，解除患者思想顧慮，使之情緒穩定，心情舒暢，避免精神創傷和過度緊張，對本病的治療具有十分重要的意義。

中藥治療對乳腺組織增生及乳腺腺?。ㄐ∪~增生期）療效明顯。對乳腺纖維瘤（乳核）也有較好的效果，但對乳腺囊腫病療效欠佳。而乳腺纖維囊性增生癥多為癌變前期，有的學者認為宜手術切除，故在治療時應積極慎重處之。參考文獻

[1]左文述，徐忠法，劉奇.現代腫瘤學[M].濟南：山東科學技術出版社，1993：547.

[2]張志杰.中藥治療乳腺增生病112例療效觀察[J].陜西中醫，1987，（10）：439.

[3]安麗，袁碩，毛肖三.乳腺增生的中藥治療及實驗研究[J].新中醫，1997，（29）4：13.

[4]陳抗生.中醫藥治癌的現代探研[J].世界中醫藥，2010，8（增刊）：55

（收稿日期：2015-06-18）endprint