小兒手足口病180例病原監測分析

徐業燕+阮毅燕+曾尚娟+杜成智

【摘 要】 目的：了解手足口病的病原體型別及臨床特征，為其防治提供依據。 方法：回顧性分析廣西區婦幼保健院180例HFMD患兒的臨床資料。 結果：共檢出172例陽性病例，陽性率為95-56%；其中EV71陽性病例30例，占陽性病例的17-44%；CoxA16陽性病例72例，占陽性病例的41-86%；2011年兒童EV71、CoxA16陽性率分別為1-79%、67-56%；2012年兒童EV71、CoxA16陽性率分別為47-46%、5-08%；2013年兒童EV71、CoxA16陽性率分別為1-75%、54-39%。 結論：手足口病以1～3歲兒童發病人數最多，引起HFMD的主要病原體為EV71 和CoxA16，但不同年份的主要病原體型別有差別，其他未分型腸道病毒也占相當比重。

【關鍵詞】 手足口??；腸道病毒感染；EV71型；CoxA16型

【中圖分類號】R725-1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0066-02

The Etiology Surveillance and Analysis of Children with hand-foot-mouth disease

XU Yeyan1 RUAN Yiyan1 ZENG Shangjuan1 DU Chengzhi2*

1-Guangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanning 530001，China； 2.Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530001，China

Abstract：Objective To investigate the pathogens and clinical features of hand-food-mouth disease（HFMD）， and to provide the reference for treatment， prevention and control. Methods Clinical data of 180 cases of HFMD from Guangxi Maternal and Child Health Hospital were analysed retrospectively . Results Among the 180 cases， 172 cases were positive （95-56%）， 30 cases were positive for EV71（17-44%）， 72 cases were positive for CoxA16 （41-86%）； the positive rate of EV71、CoxA16 in 2011 were 1-79%、67-56% respectively； the positive rate of EV71、CoxA16 in 2012 were 47-46%、5-08%， the positive rate of EV71、CoxA16 in 2013 were 1-75%、54-39%. Conclusion HFMD patients were mainly infants and young children between 1-3 years old， EV71、CoxA16 were the main pathogen causing of HFMD， but there are different mainly pathogens types in different years， and other undifferentiated types also accounted for quites small proportion.

Keywords：Hand-Foot-Mouth Disease； Enterovirus Infection； EV71； CoxA16

手足口?。℉and-Foot-Mouth Disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，青少年及成人感染后發病率少，但能傳播病毒。目前已被列為我國法定傳染病中的丙類傳染病。大多數HFMD患者癥狀輕微，可在1周內自愈；個別重癥病例致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經源性肺水腫[1]。病原體以腸道病毒71型（EV71）及柯薩奇病毒16型（CoxA16）最為常見。2011年衛生部要求進一步加強手足口病病原學檢測。本研究收集分析廣西區婦幼保健院2011～2013年病例180例進行病原學檢測結果，旨在為臨床防治提供依據。

1 材料與方法

1-1 標本來源 采集廣西區婦幼保健院2011年5月至2013年12月期間180例手足口病臨床病例標本。

1-2 方法 采集手足口病患兒咽拭子、肛拭子標本進行腸道病毒核酸檢測。

1-3 實驗室檢查 HFMD患兒咽拭子、肛拭子標本檢測按照文獻[2]中附件1《手足口病標本采集及檢測技術方案》，用Real-time RT-PCR法進行檢測。

1-4 數據分析 采用 SPSS 17-0統計軟件進行統計分析。計數資料用例數及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0-05時差異有統計學意義。

2 結果

2-1 概況 172例手足口病陽性病例中，30例檢出EV71陽性，陽性率為17-44%（30/172）；72例檢出CoxA16陽性，陽性率為41-86%（72/172）；未分型腸道病毒70例占40-70%（70/180）。

2-2 人群分布

2-2-1 性別分布 172例男性病原陽性病例118例，女性54例，男女病原陽性病例數比為2-19∶ 1（118/54）。其中男性EV71與CoxA16所占構成比例分別為17-80%、42-37%；女性各為16-67%、40-74%。男女病原構成分布差異無統計學意義（P>0-05）。endprint

表1 HFMD病原流行年齡分布

2-2-2 年齡分布 發病年齡最小為出生4個月，最大為6歲3個月。5歲以下兒童是手足口病高危人群，占發病兒童99-42%。以1～3歲兒童發病人數最多，占88-37%，其中2011年占89-29%，2012年為88-14%，2013年為87-72%。詳見表1。

2-3 時間分布 不同年份病原學檢測結果表明，EV71與CoxA16在不同年份分布差異有統計學意義（P<0-05），表明不同年份主要病原體有區別。經對不同年份EV71、CoxA16以及其他病毒進行統計發現，2011年與2012年和2012年與2013年的分布差異分別均有統計學意義。而2011年與2013年的分布差異無統計學意義（P>0-05）。詳見表2。

表2 HFMD病原流行年份分布

3 討論

根據檢測結果可知，HFMD主要感染5歲以內的嬰幼兒，又以1～3歲病例數多，這可能與該人群免疫水平低下有關。腸道病毒感染機體致病的過程與機體免疫功能相關。其中體液免疫發揮著免疫監視與防御病毒感染的作用，是機體特異性免疫的重要組成部分[3]。該年齡段嬰幼兒體液免疫水平低，自穩調節功能欠佳，病毒感染后易發病。許多文獻報道不同性別兒童間HFMD EV71與CoxA16感染無差異，與本檢測結果相符。男性HFMD的陽性率比女性高，與以往的報道亦相符[4]。

從不同年份兒童腸道病毒核酸檢測結果發現，2011年引起本地區手足口病的主要病原體為CoxA16，其次為EV71；但2012年主要病原體轉換為EV71；而2013年又轉換為CoxA16。這與手足口病在我國暴發流行主要以EV71和CoxA16共循環流行所致相符[5]。如廣東省2010年主要病毒由CoxA16轉換為EV71[6]。病原體的動態變化表明不同年份引起手足口病的主要病原體是可變的，可能是一種病原體感染機體后可使其產生一定的免疫功能，而另一種病原體就可以主導流行。未分型腸道病毒也可以成為本地區手足口病流行的主要病原體。

由于手足口病主要感染5歲以下嬰幼兒，目前尚無疫苗預防，主要預防措施為養成良好的個人衛生習慣和飲食習慣。加強健康教育，掌握預防措施，強化防控意識。根據其病原學的特點，流行的特征，加強病原學監測，密切關注病原構成變化，及時準確地對疫情進行預警，最大限度地減少手足口病的流行和降低其所帶來的健康危害。 參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部. 手足口病診療指南（2010版） [S]. 2010：1.

[2]中華人民共和國衛生部. 手足口病預防控制指南（2009版）[S].2009：12.

[3]陳慰鋒. 醫學免疫學[M].北京：人民衛生出版社，2001： 32.

[4]郭汝寧，張正敏，楊芬，等. 廣東省手足口病流行特征和危險因素研究[J].中華流行病學雜志，2009，30（5）：530-531.

[5]田輝，嚴釧元，薛麗，等. 寶雞市手足口病流行特征及不同類型地理環境的發病分析[J]. 國外醫學（醫學地理分冊）， 2012，33（3）：159-163.

[6]孫立梅，鄧愛萍，康敏，等. 2009-2010年廣東省手足口病流行特征分析[J]. 華南預防醫學， 2011，37（4）：9-13.

（收稿日期：2015-06-10）endprint