瘡瘍靈散聯合負壓創面技術治療褥瘡50例臨床觀察

吳艷

【摘 要】 目的：觀察瘡瘍靈散聯合負壓創面技術治療褥瘡的療效。方法：選擇褥瘡患者100例作為研究對象，將其分為對照組和觀察組各50例。對照組僅給予瘡瘍靈散貼敷，觀察組采用瘡瘍靈散和創面負壓聯合治療。比較兩組療效及患者滿意度。結果：觀察組患者的治療效果、患者滿意度均明顯優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0-05）。結論：瘡瘍靈散聯合負壓創面技術治療褥瘡療效顯著，患者滿意度高，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 褥瘡；瘡瘍靈散；負壓創面技術

【中圖分類號】R632-1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0087-02

褥瘡又稱壓瘡，是由于身體局部組織長期受壓，發生缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死，易并發感染。多見于機體衰弱癱瘓和長期臥床以及被動體位的患者。根據褥瘡的發展過程及輕重程度，可分為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期及壞死潰瘍期[1]。對于壞死潰瘍期患者，其治療相對復雜，花費大，患者痛苦大，治療效果欠佳，甚至久治不愈，嚴重影響患者的身體健康，甚至導致全身感染。筆者對50例褥瘡患者采用瘡瘍靈散聯合負壓創面技術治療，取得較好臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 選取本院2011年1月至2015年1月的褥瘡患者100例，將其分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組男33例，女17例，年齡55～82歲，平均年齡（63±6-5）歲；致病原因：腦血管意外12例，截癱12例，糖尿病10例，肺源性心臟病4例，老年癡呆12例；發生部位：腰骶部8例，髖部16例，坐骨部位11例，股骨大轉子部位11例，肩胛部2例，小腿部2例；褥瘡面積2-4cm×1-5 cm～7-3cm×6-2cm；淤血紅潤期24例，炎性浸潤期15例，淺度潰瘍期9例，壞死潰瘍期2例。觀察組男32例，女18例，年齡56～80歲，平均年齡（65±7-5）歲；致病原因：腦血管意外10例，截癱10例，糖尿病15例，肺源性心臟病5例，老年癡呆10例；發生部位：腰骶部10例，髖部10例，坐骨部位10例，股骨大轉子部位10例，肩胛部5例，小腿部5例；褥瘡面積2-5cm×1-5 cm～7-5cm×6-0cm；淤血紅潤期23例，炎性浸潤期16例，淺度潰瘍期8例，壞死潰瘍期3例。兩組患者在性別、年齡、致病原因、病變大小、病變程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0-05），具有可比性。

1-2 排除標準 排除對藥物瘡瘍靈散過敏者，創面存在厭氧菌感染者以及凝血功能障礙，不能使用負壓治療者。

1-3 治療方法 對照組僅給予瘡瘍靈散劑（湖北金諾藥業有限公司生產，國藥準字Z42020137，規格：每貼凈重3g）涂撒，具體方法：對于炎性浸潤期水泡形成者，可先在無菌操作下將水泡剪破；處于潰瘍期瘡面糜爛的患者，應徹底清除壞死組織，在新鮮肉芽組織上涂撒上瘡瘍靈散劑，涂好后，將創面覆蓋無菌紗布，并根據創面滲出情況選擇換藥次數。觀察組在對照組治療的基礎上實施創面負壓技術聯合治療，使用方法：在創面上放置一次性負壓治療吸附墊，醫用膠帶密封創面，用創面負壓治療機（山東威高新生醫療器械有限公司生產，批準文號：魯食藥監械（準）字2009第2540250號，規格：WG-WCFZLJ-I）進行負壓治療，參數設置：3min負壓，1min間歇，治療時間8h/d，兩組均為3天1個療程。

1-4 護理方法 ① 治療后密切觀察局部有無滲血、滲液、紅腫、瘙癢等癥狀，如創面不縮小，甚至化膿、壞死，及時剪去壞死部分，暴露鮮紅組織，促進新鮮肉芽再生。②對生活不能自理者按時翻身，避免局部組織長期受壓出現新發壓瘡，讓患者仰臥側身30°，避免端坐位，有效降低大轉子的峰值壓力?？山o予氣墊床，有效減少身體壓力，注意盡量避免使用橡皮墊圈、“環狀物”墊圈等物品，導致床單不平整，不透氣，增加壓瘡的風險。若患者的肩胛部受壓明顯，可適當墊高頭枕，取側臥體位。對于長期臥床患者，應特別注意避免導致足跟部紅腫、破潰，可適當在足踝部墊軟枕，將足部抬高，緩解壓力。注意床單位清潔、平整、舒適，使用透氣、柔軟的純棉床單，保持皮膚清潔，按時擦洗，減少尿漬刺激。③囑患者多飲水、攝入高蛋白、高維生素、高膳食纖維，適量脂肪食物，促進組織營養吸收，以及皮膚彈性，加快創面愈合。并保證大便通暢，避免辛辣、刺激性食物的攝入。④為患者制定合理的康復訓練，如按摩、康復理療等。

1-5 評價標準[1] 痊愈：創面完全愈合，滲出消失，結痂并脫落，褐色紅斑消退，上皮覆蓋；好轉：創面干凈，滲出少，紅斑未全消退，肉芽生長良好，新肉生長，創面無擴大；無效：上述情況均無變化，創面無肉芽組織生長，瘡口增大，潰爛不止，亦無縮小。自制滿意度評價表，將醫護人員巡視病房、護患交流、解答患者疑問、生活照料，患者感覺翻身和按摩時體位的舒適度、心理舒適度、排便舒適度、口腔舒適度等項目分為非常滿意、基本滿意、不滿意，讓患者根據親身經歷或感受，對治療觀察情況真實、客觀地進行評價，并在自己認為適宜的項目上劃 “√”，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1-6 統計學方法 本研究數據采用SPSS 16-0軟件進行統計分析，計數資料組間比較用χ2檢驗，計量資料組間比較用t檢驗，P<0-05為差異有統計學意義。

2 結果

2-1 兩組治療效果比較 對照組患者的總有效率為72%，觀察組患者的總有效率為100%，觀察組顯著高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0-05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

（例）

注：與對照組比較，*P<0-05。

2-2 兩組患者滿意度比較 對照組患者的總滿意度為80%，觀察組患者的總滿意度為100%，觀察組顯著高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0-05）。見表2。endprint

表2 兩組患者滿意度比較

[例（%）]

注：與對照組比較，*P<0-05。

3 討論

導致褥瘡的主要原因是機體局部組織長期受壓，血液循環障礙，造成局部組織缺血壞死。多數發生的褥瘡患者由于行動不便，大多不能自理，造成翻身困難，機體運動和感覺功能障礙，長期處于被動狀態，導致骶骨、坐骨、股骨大粗隆、跟骨等受壓。本病是長期臥床伴營養不良患者的常見并發癥，其形成為組織感染創造了條件，傷及皮膚、皮下組織、肌肉，甚至骨骼，最終會形成難以愈合的潰瘍創面。

臨床應加強對危重患者或長期臥床人員的觀察，預防褥瘡的發生。臨床治療褥瘡的常規方法是解除壓迫，改善局部血液循環，保持周圍皮膚干燥，清除創面壞死組織，并且使用生理鹽水沖洗，保持創面引流通暢，避免換藥時引起的機械性損傷，改善全身營養狀況，加快創面愈合，給予營養支持，勤翻身，保證床鋪清潔干燥，平整無褶皺；定期清潔、按摩局部皮膚，給予心理安慰。對褥瘡患者采取局部換藥外敷、全身治療為輔的綜合治療是目前主要治療的方法。但此方法換藥頻繁，患者局部組織出血多、疼痛劇烈，增加了患者的疼痛指數。使用抗生素涂敷雖有一定的短期療效，但其刺激性較強，不利于創面的再生愈合，所以運用一種療效顯著、價格低廉的藥物治療褥瘡，成為重要研究方向。

瘡瘍靈散是一種中藥制劑[2]（配方：血竭、升麻、土鱉蟲各120g，川芎、紅花、當歸、大黃各50g，白芷100g。以上八味，分別粉碎，過篩均勻混合，密閉保存備用），具有消炎祛腫散結、活血化瘀、拔膿去腐生肌之功效，可促進局部上皮組織愈合、減少瘢痕形成，改善局部血液循環，增加血流量[3]。瘡瘍靈散使用簡單、方便，可直接涂撒于創面。

負壓吸引技術是近年來興起的一種創面治療新技術，能減少局部水腫，減少組織細胞間距離，避免血液灌注障礙，加速創面愈合。通過壓迫和吸引可減少滲出、改善局部血液循環，防止組織細胞脫水及死亡，減少創面感染的機會以及局部毒素的吸收，起到有效殺滅細菌的作用[4]。負壓吸引技術對于殺滅G-細菌作用十分顯著，當局部涂抹軟膏紗布覆蓋后，濕潤環境加快機體免疫細胞功能的發揮[4]，此時有效負壓吸引能促進肉芽組織生長，進而縮短住院治療時間。

本研究中，觀察組患者的治療效果及患者滿意度均顯著高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0-05）。綜上所述，瘡瘍靈散聯合負壓創面技術治療褥瘡具有療效顯著，患者滿意度高的特點，值得臨床推廣使用。參考文獻

[1]吳豐磊.瘡瘍靈配合負壓創面治療技術治療褥瘡90例臨床研究[J].中國實用醫刊，2014，14（19）：75-77.

[2]張幼雯，劉明.基于中醫外科文獻整理的瘡瘍四畔辨證施治研究[J]. 中醫外治雜志，2014，23（05）：3-5.

[3]楊建華，陳原，杜玉英，等.手術清瘡結合瘡瘍靈治療褥瘡及皮膚軟組織缺損72例[J].中國中西醫結合外科雜志，2015，15（02）：191-192.

[4]高益斌，童松林，潘方，等.負壓封閉引流術結合生肌膏外敷治療褥瘡的病例對照研究[J]. 中國骨傷，2015，28（02）：150-154.

（收稿日期：2015-06-24）endprint