藏醫藥治療痛風120例臨床體會

于福山+東繼芳

【摘 要】 目的：觀察藏藥內服外治聯合治療痛風的效果。方法：對120例內服藏藥二十五味驢血丸、十味乳香散、二十五味兒茶丸等配合外治法治療痛風的臨床療效進行統計分析。結果：治療2個療程痊愈85例（占708%），顯效32例（占267%），無效3例（占25%），總有效率975%；治療3個療程痊愈106例（占883%），顯效12例（占10%），無效2例（占17%），總有效率983%。結論：藏藥內服外治聯合治療痛風具有明顯療效。

【關鍵詞】 藏醫藥；痛風；療效觀察

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0002-02

藏醫藥學博大精深，有著自己獨特的醫藥理論體系，是我國較為完整、具有影響力的民族醫藥之一。藏醫理論認為痛風是由?。ㄈ蛩刂唬┡c血功能紊亂（由經常食用辛辣、油膩等高脂肪食品、過量飲酒、久坐少動、夜晚不睡、疲勞過度、劇烈活動等）引起機體功能代謝異常，加之食用促進隆偏盛之食物或行為失當引起隆邪逆行，堵塞血液循環脈道而引發所導致的一種疾病，藏醫名為“直后乃”[1]，可分性為隆轉化型、赤巴轉化型、培根轉化型、血轉化型等。痛風又稱代謝性關節炎，現代醫學依病因不同將痛風為原發型和繼發型兩大類，以男性為多見，高尿酸血癥是發病的基礎。痛風一般發作部位為大拇趾關節、踝關節、膝關節等。急性痛風發作部位可出現紅、腫、熱、劇烈疼痛等。

天祝藏族自治縣地處青藏高原、黃土高原和內蒙古高原的交匯地帶，海拔2040～4874m，屬寒冷高原性氣候。為抵御寒冷，居民飲食常以高鹽、高蛋白質、高熱量食物為主，受此因素影響，本地區痛風發病率較高。故筆者對天祝藏族自治縣藏醫院風濕科五年來收治的原發性痛風患者采用藏醫藥內服外治聯合治療痛風，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 一般資料

11 診斷標準[2] 第一條：關節液中有特征性尿酸鹽結晶。第二條：用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風結節中含尿酸鹽結晶。第三條：具備以下12條中6條或6條以上者：①炎癥反應在1天內達高峰；②急性單關節炎發作； ③單側關節炎發作，累及第一跖趾關節；④單側關節炎發作，累及跗骨關節；⑤急性關節炎發作多于1次； ⑥患病關節可見皮膚呈暗紅色；⑦高尿酸血癥；⑧第一跖趾關節疼痛或腫脹；⑨有可疑痛風結節；⑩關節炎發作期間關節液微生物培養陰性；X線攝片檢查顯示不對稱關節內腫脹；X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質下囊腫。符合診斷標準三條中任何一個條件者即可診斷為痛風。

12 病例選擇 選取2008年3月至2014年9月在天祝藏族自治縣藏醫院風濕科住院就診的痛風患者病例120例，均符合美國風濕病協會于1997年制定的痛風診斷標準[3]，其中男103例，女17例，病程最長10年，最短15d，年齡最大59歲，最小35歲。

13 治療方法 ①飲食方面：囑患者禁食高膽固醇和高嘌呤食物（如豆苗、黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜、動物內臟、魚類、發酵食物等），避免高精制糖、高鹽、高蛋白質、高熱量和高飽和脂肪食物（如燉肉、肉湯、酥油等），選擇低嘌呤低能量飲食（如五谷雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜等），保持合理體重，戒酒，每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄。避免暴飲暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，慎用影響尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿劑和小劑量阿司匹林等[4]。②起居方面：急性期臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72h后方可恢復活動。對于體重過重的痛風患者，采用健康的減肥方式降低體重也可以控制尿酸形成。保持心情舒暢。③口服藥物：高尿酸血癥期、急性期：將藏藥五味寬筋藤湯散2g水煎5min后去渣取汁，早晨沖服二十五味驢血丸25g、中午沖服十味乳香散25g、下午沖服二十五味兒茶丸25g；緩解期將藏藥六味錦雞兒湯散2g水煎5min后去渣取汁，早晨沖服二十五味驢血丸2g、下午沖服二十五味余甘子丸2g；慢性期采用二十五味兒茶丸2g、二十五味驢血丸2g口服一日3次[5]。④外用藥物：急性期局部冷敷寒水石，局部噴灑紅花酒青鵬涂劑散；緩解期、慢性期局部使用五味甘露加味散（加巴夏嘎、藏菖蒲、穆庫爾沒藥、懸鉤木）外敷[6]，10d為一療程。一療程后煎服“三果湯”3d，用銀針針刺患部放血并冷敷患處。

14 療效判定[7] 痊愈：臨床癥狀及體征消失，X光等影像學檢查、檢測血液尿酸均恢復正常。顯效：關節炎性反應減輕，檢測血液尿酸降低。無效：臨床癥狀未見明顯改善，疼痛關節的超聲波、X光等影像學檢查、檢測血液尿酸無變化。

2 結果

利用藏醫藥內服和外治相結合的方法對120例痛風患者進行2～3個療程的治療，總有效率達到975%～983%。療效情況比較見表1。

表1 不同療程療效情況比較

（例）

3 討論

藏醫藥學很早就對痛風有較系統的認識，具有二千年歷史的藏醫醫典《四部醫典》、《藍琉璃》、《集要廣注》、《詞義月光》中均有記載：痛風病因通常是進食致使血紊亂的飲食，起居行為失當，火烤、日曬等，起初隆血著骨，因而足趾和手臂肘部發病，開始時零星疼痛，日久陳舊，擴散到全身，引發此病[8]?，F代醫學對痛風治療原則是：①迅速控制急性發作；②預防復發；③糾正高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積造成的關節破壞及腎臟損害；④手術剔除痛風石，對毀損關節進行矯形手術，提高生活質量。

藏醫根據藏醫藥學理論治病原則，當機體患病時首先從飲食方面調節，其次從起居方面養成合理、良好的生活習慣，第三步才進行藥物治療。本文所用藥物根據藏醫學原理，均按《甘肅省院內制劑藥品標準》選用生長在世界屋脊特殊生態環境下的天然藏藥材，采用傳統工藝與現代科學方法相結合生產的成品藏藥。

二十五味驢血丸組方獨特，由驢血、生等膏、檀香、寬盤藤、余甘子、 肉豆蔻、丁香、草果、豆蔻、決明子、乳香、木棉花、黃葵子、翼首草、龍膽草、連坐虎耳草、巴夏嘎寬筋藤、秦皮、人工麝香、藏紅花、體外培育牛黃等藥物組成，能增加尿酸分解酶的活性，促進尿酸排泄，使嘌呤代謝正常，還可快速抵達關節炎癥部位，促進血液循環、降低血液粘滯度，促使炎癥因子和免疫復合物的吸收，迅速解除疼痛和肢體活動不利的癥狀[9]。

二十五味兒茶丸組方：兒茶、訶子、毛訶子、余甘子、西藏棱子芹、喜馬拉雅紫茉莉 、蒺藜 、 黃葵子、寬筋藤、渣馴膏 、鐵棒錘、 麝香 、藏菖蒲 、木香 、水牛角 、珍珠母 、甘肅棘豆 、扁刺薔薇 、秦艽花等。方中配伍大量解毒祛濕、清熱燥濕的藥物，祛除關節鞘膜間的多余黃水；活血化瘀，改善尿酸代謝，從而降低血液中尿酸鹽的含量，減少并發癥的發生。

二十五味余甘子丸、五味寬筋藤湯散、六味錦雞兒湯散、日輪養護丸具有分清濁、平衡尿酸、清流泄濁、溫經通絡、活血化瘀、清熱止痛的功效，可降低血液中尿酸鹽的含量，改善尿酸代謝。方中主藥訶子、余甘子、龍膽草、蓮座虎耳草有消炎鎮痛作用；驢血補血養血強壯筋骨；肉豆蔻溫中健脾，改善胃腸吸收功能，促進飲食精華及藥物充分吸收。最后采取外治方法，采用溶解痛風石五味甘露加味散外敷，10d為一療程，方中搭配清熱解毒、活血消腫的巴夏嘎、藏菖蒲、穆庫爾沒藥、懸鉤木等藥物，配合局部放血能夠迅速緩解關節腫、痛等癥狀[10]。

痛風的病因和發病機制較為清楚，診斷并不困難，如果及早診斷并進行規范治療，大多數痛風患者可恢復正常工作和生活。慢性期病變經過治療有一定的可逆性，皮下痛風石可縮小或消失，關節癥狀和功能可改善，相關的腎臟病變也可減輕、好轉。

經臨床實踐證明，藏藥通過平衡隆、赤巴、培根三因素，可以平衡尿酸、清流泄濁、清熱解毒、消腫止痛、干黃水等，有確切的療效。藏藥內服聯合外治治療痛風療效顯著，臨床上容易被患者接受，值得研究并在臨床進一步推廣。參考文獻

[1]錢信忠.中國醫學百科全書—藏醫學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1999：149-150，267-280.

[2]中華醫學會風濕病學分會.原發性痛風診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志，2011，6（15）：6，410-413.

[3]陳灝株.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2014：856-859.

[4]擴巴.藏醫治療痛風的簡介[C].2000國際藏醫藥學術會議論文集，2000：699.

[5]錢信忠.中國醫學百科全書—藏醫學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1999：267-280.

[6]拉青才浪.五味甘露浴方使用規則[C].2000國際藏醫藥學術會議論文集，2000：7.

[7]郭立新.內科學[M].北京：北京大學醫學出版社，2012：856-864.

[8]寧妥·云丹袞波.醫學四續[M].上海：上?？茖W技術出版社，2012：177-178.

[9]多吉杰博.醫藥學選編（藏文）[M].北京：民族出版社，1992：1099-1115.

[10]拉毛吉.淺談藏藥的作用機制[C].2000國際藏醫藥學術會議論文集，2000，707.

（收稿日期：2015-06-10）