開放性骨折合并軟組織缺損的負壓封閉引流治療及護理體會

張苗苗 謝 方 徐 紅

【摘 要】研究目的：了解負壓封閉引流治療的有效性，重點就開放性骨折合并軟組織缺損患者的治療及護理進行分析。研究方法：選取某醫院近兩年開放性骨折合并軟組織缺損患者共計六十九例，將其分為兩組（實驗組和對照組），分別采用不同的治療方法及護理來展開研究。研究結果：在研究中，對于兩組患者進行數據采集及分析，通過數據比對我們可以明顯的看到，經過負壓封閉引流治療的實驗組患者在各項治療中效果顯著，而常規性治療的對照組則相對較弱，且本次研究采集的數據具有學術參考價值。研究結論：負壓封閉引流治療可以有效的治療開放性骨折合并軟組織缺損，從患者的角度分析，成本低且效果好，復原速度也較快，可以在后期的實踐中進行大面積的推廣。

【關鍵詞】負壓封閉引流治療；開放性骨折；軟組織缺損；治療；護理體會

一、資料與方法

1、一般資料：本次研究選取某醫院近兩年內開放性骨折合并軟組織缺損患者共計六十九例，其中男女比例為41：28，本次研究患者的平均年齡為38歲，這些患者中下肢骨患者數量較多，其中18名患者出現了發炎的癥狀，平均受傷時間都在十小時以內，經過分組后確認對照組與實驗組的人員比例為34：35。

2、方法

對照組：按常規方法治療：清理創面，骨折復位，修復需要重建的血管、神經及肌腱，骨質裸露部位盡量用鄰近肌瓣轉移覆蓋，引流，換藥。

實驗組：分別給予武漢維斯弟成套專用敷料實施VSD治療。（1）常規消毒鋪巾，徹底清創，修復需要重建的血管、神經及肌腱，骨質裸露部位盡量用鄰近肌瓣轉移覆蓋，創面徹底止血后，盡可能徹底清除創面內的壞死組織和異物；（2）骨折復位后用鋼板、髓內釘或外固定支架固定；（3）根據引流區的長度、深度和形狀修剪VSD材料，大的創面可以用多塊VSD材料，修剪時須注意VSD的多側孔引流管的端孔及所有側孔都位于VSD材料內，使材料與材料、材料與創面連成一整體，便于封閉；（4）把帶有引流管的VSD材料置入被引流區，確保VSD材料與全部需要引流的創面充分接觸，不留空隙。引流管可以從切口或創緣直接引出；（5）封閉創面/腔。用75%酒精消毒皮膚，擦干創面周圍皮膚，用半透明薄膜粘貼密封整個創面，覆蓋范圍應超過創緣3cm以上；（6）將引流管接通負壓裝置，開放負壓。如果引流管較多，用引流“Y”接頭，將多根引流管串聯成并聯線或并連成1～3個接點再接通負壓裝置；（7）持續負壓吸引直至肉芽新鮮，生長旺盛，可行自體植皮；少數創面分泌物多或創腔大者，應重新更換VSD材料，繼續負壓引流，直至肉芽生長良好為止；（8）配合全身支持及抗炎治療。

3、統計方法

采用SPSS11.5軟件進行統計學處理，實驗數據以均數±標準差（x±s）表示。使用χ2檢驗、t檢驗判斷組間數據有無差異，P<0.05為差異有顯著意義。

二、結果

結果顯示：接受VSD療法的35例患者、28個新鮮創面無一例感染，26個創面經7～10d引流后，肉芽新鮮，行縫合或中厚皮片植皮，局部皮瓣移位修復后均愈合。2例創腔較大者，經再次置入VSD材料后創腔縮小，行中厚皮片植皮、局部皮瓣移位修復后，創面愈合，骨折愈合良好。13個感染創面者，其中11個創面行VSD治療7～20d后肉芽組織生長良好，經二期游離植皮，局部皮瓣移位修復，創面均愈合。2例因損傷組織深、受傷時間長、缺損面積大，經再次應用該技術治療7～10d，肉芽組織生長良好，經二期游離植皮，局部皮瓣移位修復，創面均愈合，骨折愈合良好。與對照組比較，臨床應用效果滿意。

三、護理

1、做好術前術后的心理引導

通過觀察及分析我們可以得知，開放性骨折合并軟組織缺損癥狀的出現突發性較強，患者在受傷及接受治療的過程中心理變化會出現較大的起伏，為了加強患者的配合度，醫護人員需注重患者情緒的引導，站在專業的角度對患者進行講解，幫助其了解治療過程及自身的恢復情況，讓患者接受并積極參與手術及后期的復原鍛煉。同時，可以適當的向患者介紹醫生的資質及本醫院的治療案例，幫助患者建立信心，積極的配合治療及護理工作。

2、創面的觀察護理

通常VSD敷料需保持5～7d。需嚴密觀察：①創腔密封是否嚴密，有無漏氣，接口處是否漏氣。②創面敷料及沖洗液的量、性質、顏色，記錄后及時清倒，給予生理鹽水間斷沖洗，根據引流物的量、顏色及性狀調整沖洗次數及量，基本保持敷料濕潤無干結、變硬，亦保證沖洗液清亮，無壞死組織。

3、持續負壓引流的護理

負壓應調到16.7～26.7kPa持續引流，保持負壓值在有效范圍內，每次更換負壓瓶的引流液時，要用兩把止血鉗左右交叉夾閉引流管，避免引流液回流，然后接負壓引流瓶，調整好負壓后再松止血鉗，如負壓<125mmHg時引流效果差，如果癟陷敷貼恢復原狀薄膜下出現積液，提示負壓失敗，應及時報告醫生查明原因，必要時重新安置引流裝置。

4、引流管護理

密切觀察引流管是否通暢，把不同的引流管交替沖洗和負壓吸引，預防堵塞，一旦發生堵塞可逆行以生理鹽水緩慢沖洗，浸泡10～15min，待堵塞的引流物變軟后重新接通負壓吸引。負壓引流技術的關鍵，一是滲出物和壞死組織被及時清除，減少創面細菌的數量，防止感染擴散和毒素吸收。二是持續負壓狀態有利于組織水腫消退，可以有效改善創面的微循環，利于肉芽組織的生長。

5、并發癥的預防及護理

開放性骨折合并軟組織缺損的患者，抵抗力差，全身免疫防御功能明顯減弱，由于患者長期臥床易出現感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發癥，護士應細心操作，各種操作嚴格遵守無菌原則，給予患者心理支持，加強基礎護理，同時準確評估，與醫生共同制定切實可行的護理措施，降低并發癥的發生。

6、自體皮移植

大多數患者經過VSD敷料治療創面可完全愈合，少數首診皮缺損較大者因皮膚組織生長緩慢，可行自體皮膚移植治療，術后愈合好。

為了提高負壓封閉引流治療的成功率，在具體的護理及治療中，醫護人員需加強責任心，在個人工作經驗及專業知識的引導下有序的開展每一項工作，護理人員的職責也非常重要，在術前和術后除了必要的心理分析及開導之外，還需定時的進行觀察，詳細、準確的進行數據的記載，并以此為依據開展后去的護理工作。同時，護理人員需幫助患者調整姿勢，適時的進行關節部位的活動及鍛煉，定時的更換藥物和服食藥片，保障患者早日恢復健康，給患者留下較好的服務印象。

參考文獻：

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