淺談心肌梗塞病人的癥狀及護理

于麗香

【摘 要】急性心肌梗塞的病死率高達35%--55%，心肌梗塞嚴重地威脅著人們的生命安全，因此在早發現、早診斷、早治療的同時，做好臨床護理十分重要，是提高治愈率的關鍵。

【關鍵詞】心肌梗塞；癥狀；護理

心肌梗塞是由于冠狀動脈血液供應急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久的缺血所引起心肌壞死。心肌缺血在臨床表現為胸痛，胸前區不適，重則有頻死感，急性循環功能衰竭。以及心電圖反映性心肌急性損傷，缺血和壞死的一系列特征性演變及血清心肌酶增高。以前多發生在中年以上的人群。隨著人民生活水平的不斷提高，以及受工作緊張、壓力過大、體力勞動的減少、飲食及環境污染等因素的影響，心肌梗塞的發病已趨于年輕化，發病率也在逐年升高。所以，正確診斷治療和采取有效的護理，是提高治愈率的關鍵。

1. 臨床資料：

我科自2010-2014年共收治心肌梗塞患者58名，其中男性45名，女性13名，心肌梗塞的部位：下壁8 例，廣泛前壁18例，前間壁32例。年齡：32-50歲33例，50-72歲25 例。其中出現心肌梗塞前兆住院的患者有18名。

2. 心肌梗塞的臨床表現：

2.1前兆：患者在發病前數日有乏力，胸部不適，心悸，氣短，活動后加重，煩躁，心絞痛等前驅癥狀，其中疼痛以絞痛、刺痛、悶痛為主，心絞痛發作較以前頻繁，硝酸甘油療效差。

2.2 癥狀：

2.2.1 疼痛最先出現，多發生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度重，持續時間長，可達數小時或更長，休息或硝酸甘油不能緩解?？砂橛袩┰?、自汗、恐懼，瀕死感，少數患者無疼痛，一開始就表現為休克或急性心衰。

2.2.2 有發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等全身癥狀。發熱多在疼痛發生后24～48小時后出現，體溫多在38℃左右，持續約一周；

2.2.3 疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道癥狀，重癥者可有疼痛或呃逆，出現呃逆時多預后不佳。

2.2.4 心律失常多發生在起病1～2天，而以24小時內最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期，特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導阻滯亦較多；

2.2.5 低血壓和休克多在起病后數小時至數日內發生，收縮壓若疼痛消失后仍低于80mmHg，則見于大面積心肌梗死。

2.2.6 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天出現，發生率為32%--48%，表現為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等癥狀。

3心肌梗塞病人的護理：

3.1 溶栓的護理

3.1.1 溶栓前的護理

3.1.1.1 環境 立即置病人于搶救室或CCU病房，保持相對安靜，專人護理，床邊備多參數心電監護儀、除顫儀、吸引裝置、呼吸機均處于備用狀態；急救車內備齊各種搶救藥品。

3.1.1.2 吸氧 采用鼻導管給氧，早期流量4～6L/min。72小時后改為低流量吸氧。

3.1.1.3 心電監護 持續進行心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸的監測，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化。

3.1.1.4 迅速建立靜脈通路，至少2條 一條選用靜脈留置針，供溶栓及輸注藥液；另一條靜脈通路可根據血管情況選擇，方便多渠道補液及隨時應用搶救藥物。

3.1.1.5 遵醫囑給予充分鎮靜止痛 一般用嗎啡10mg或度冷丁50～100mg·im，必要時可重復使用。

3.1.2 溶栓后的護理 密切觀察藥物不良反應及產生的治療效果。

3.1.2.1 使用尿激酶后必須密切觀察出血情況。如：有無頭痛、惡心、意識障礙等腦出血的征兆；有無牙齦出血、嘔血、黑便等消化道出血征兆；有無皮膚黏膜出血點等；并注意尿及分泌物變化。

3.1.2.2 護士必須熟悉判斷再通的指標：①胸痛在溶栓后2h內基本消失；②心電圖抬高的ST段于用藥后2h內回降大于50%；③用藥后2h內出現再灌注心律失常；④血清心肌酶（CR-MB）峰值提前出現（14h內）。只具備其中2個即可判斷再通。但①、③兩個組合除外，因此要2h監測CR-MB1次，30min復查心電圖1次，隨時觀察胸痛改善情況。

3.2一般護理：

3.2.1休息：急性心肌梗塞患者應絕對臥床休息3—7天，保持病房安靜，限制探視，床上活動減少到最低程度。從第二周開始，可鼓勵患者床上作四肢活動，防止下肢血栓形成。兩周后可扶患者坐起、病情穩定患者可逐步離床，在室內緩步走動。

3.2.2心理護理

3.2.2.1心肌梗塞病人由于發病急且病情較重，加上劇烈的心前區疼痛有瀕死感，使患者產生恐懼、焦慮心理。在此期間，心理護理的重點是盡可能解除患者的恐懼焦慮感。首先護士的工作要做到有條不紊、忙而不亂，打消患者的不安情緒；主動介紹監護環境及監護儀器在使用中出現的情況；對患者進行心理安慰，

3.2.2.2松弛的心理護理：病人表現為無所謂，不在乎心理，不聽勸告。對此型患者我們采取關心、鼓勵、宣泄、疏導為主的方法。變消極情緒為積極情緒，積極配合治療，使病情快速好轉。

3.2.3.飲食護理：心肌梗塞病人發作時應禁食，2天內可以進流食，之后改為軟食，應少量多餐，避免過飽，飲食以低熱量、低脂肪、低鈉、少產氣的食物為宜。應給予必需的熱量和營養，少吃刺激性食物，嚴禁煙酒。

3.3密切觀察病情變化，及時發現并發癥的出現：急性心肌梗塞的危險性在于它的并發癥的出現，常常導致死亡。因此在護理過程中應嚴密觀察患者的呼吸、心率的變化。一旦出現呼吸急促、心率增快、煩躁、發紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰等急性左心衰竭癥狀時，應立即報告醫生采取急救措施。

4康復指導

4.1保持心態平和，避免各種不良因素的刺激。

4.2合理飲食，保持營養的供應，應選擇低膽固醇、低動物脂肪、低熱量、低糖類的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。

4.3適當的進行身體鍛煉，注意勞逸結合。因增加活動可預防深靜脈血栓的形成、可預防便秘、肺內感染等并發癥。

4.4生活要有規律，按時起居，保證睡眠，避免熬夜。

4.5按醫囑服藥，并隨身攜帶硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物以備急需。

4.6定期復查。按醫囑定期復查，并教會病人及家屬發現病情變化的自救緊急措施。

參考文獻：

[1]朱玉潔，健康教育對急性心肌梗塞患者早期康復的影響（J）井岡山醫學專報2005，12，（2）：61

[2]黎曉寧.急性心肌梗塞的護理體會（J）.國際醫藥衛生導報，2007，13（6）：111-112.