甲強龍耳后注射治療突聾療效分析

馬 燕 毛 延 楊曉紅 呂 操 白 忠

【摘 要】目的：觀察耳后注射皮質類固醇藥物甲強龍治療突聾的療效。方法：129例突聾患者分為耳后注射組（60例）和靜脈用藥組（69例），除常規治療外，耳后注射組在耳后局部注射甲強龍 0.3m g/kg/d，每隔1天給藥 1 次，1療程 10 天。全身用藥組靜脈給予氫化潑尼松注射液 20 m g，1 次/日，3 天后減 量為 10 m g，1 次/日，共治療6 天。結果 經過 1～2 個療程治療，耳后注射組治 愈 18 例，顯效 15 例，有效 16 例，無效 11 例，總有效率 81.67（49/60）；靜脈用藥組治愈 20 例，顯效16 例，有效 19 例，無 效14例，總有效率 79.71（55/69）。，兩組間總有效率差異無統計學意義（P >0.05）。結論：突聾患者耳后局部注射皮質類固醇藥物操作簡單、安全有效，可作為靜脈應用激素有禁忌時的有效替代療法。

【關鍵詞】突聾；甲強龍；耳后注射

突發性聾指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，常為中、重度聾，可伴耳鳴、眩暈。在突聾治療過程中常應用皮質類固醇藥物改善眩暈和耳聾癥狀，機制為減輕中毒癥狀和發揮激素的非特異性抗炎作用，消除內淋巴水腫和自身免疫反應。但在臨床使用中，糖皮質激素有不少全身用藥禁忌癥，限制了其應用。近年來耳后注射作為新型給藥方式逐漸受到重視。本文回顧性分析2014年5月至 2015年4月就診于昆明醫科大學第二附屬醫院的129例突聾患者的資料，比較糖皮質類固醇甲強龍耳后注射和靜脈給藥的治療效果，以探討糖皮質類固醇耳后局部給藥在突聾治療中的作用和意義。

1 資料與方法：

1.1 研究對象及分組

129 例突聾患者中男64例，女65 例；年齡11～77 歲，平均 41.41±16.38 歲。

全部病例均無中耳炎病史，無糖尿病、腦梗塞病史，無耳毒性藥物及噪聲接觸史，無耳聾家族史。病程12 小時～30天；左耳55 例，右耳69例，雙耳5 例；伴耳鳴 109 例，耳悶48例，頭暈44 例。所有患者顳骨C T 及內聽道MRI均未見異常。將129例患者按治療手段不同分為兩組，一組為耳后注射組60例，年齡 11～77 歲，平均 43.96 歲；病程 12小時～30天，平均6.47.4±5.71 天；治療前平均聽閾為 75.29 ±21.57 dB H L；另一組為靜脈用藥組 69例，均無全身應用激素的禁忌癥，年齡 17～74 歲，平均41.01 歲；病程12小時 ～ 30天，平均 6.65±5.16天，治療前平均聽閾為 68.62 ±21.36 dB H L，兩組患者年齡、病程、治療前平均聽閾均無統計學差異（P > 0.05）。

1.2 治療方法

耳后注射組：患者取端坐位，耳后常規消毒，用 Im l注射器配5 號針頭（注射針規格0.5 X 38R W SB），抽吸甲強龍（注射用甲潑尼松琥珀酸鈉），在患側耳后中上1/3交界處斜向外耳道后上方向進針，當針頭接觸骨面時停止。局部注射甲強龍，0.3mg/Kg/天，每隔1天給藥 1 次，同時靜脈給予前列地爾、丹參多酚酸鹽等改善微循環藥物以及小牛血蛋白、甲鈷胺等營養神經藥物，10 天為一療程，第二療程配合高壓氧治療，共治療 1～2 個療程。靜脈用藥組：除上述常規治療外，治療初期靜脈給予氫化潑尼20 m g，1 次/日，3 天后減量為 10 m g，1 次 /日，共 6 天。所有患者均于治療前后行純音測聽。

1.3 療效判定標準

根據2005年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會突發性聾診斷和治療的標準進行療效評定。痊愈：250- 4000H z 各頻率聽閾恢復正常，或達患者此次病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高 15-30dB；無效：上述頻率平均聽力提高 15dB 以下。

1.4 統計學方法

采用 SPSS13.0 統計分析軟件進行分析，兩組患者發病年齡和病程 比較采用獨立

樣本 t檢驗，兩組治療前及治療后平均聽閾值 比較采用兩個獨立樣本秩和檢驗，兩組之間治療效果 比較 采用 M ann — W hitney U 檢 驗，P < 0.05 為 差 異有統計學意義。

2 結果

耳后注射組治療前平均聽閾值為 75.29 ± 21.57 dB H L，治療后平均聽閾值為 44.28 ±25.76 dB HL，其中治愈 18 例，顯效 15 例，有效 16 例，無效 11 例，總有效率 81.67（49/60）；靜脈用藥組治療前平均聽閾為 68.62±21.36 dB HL，治療后平均聽閾值為46.21±26.77 dB H L，其中治愈 20 例，顯效16 例，有效 19 例，無 效14例，總有效率 79.71（55/69）。兩組治療后平均聽閾比較差異無統計學意義（Z —一 1.848，P一0.065）；兩組總有效率比較差異無統計學意義（Z一 一1.010，P 一0.313）。所有患者隨訪3～6 個月，未見復發。

3 討論

突發性聾自上世紀中葉提出至今，其病因及發病機制仍不清楚，目前多數學者認同此病由病毒感染、微循環障礙及免疫因素造成。W ilson 等[1]于1980 年通過臨床研究指出激素治療的有效性，隨后諸多臨床試驗也證實了此觀點。皮質激素類藥物對內耳組織有抗炎、消除水腫、改善內耳微循環、增加內耳血液量、改善電解質紊亂、免疫抑制等作用。但全身用藥給予類固醇激素治療，可引起明顯的不良反應，包括胃潰瘍、性情改變、失眠，甚至極少數患者出現關節無菌性壞死【2】。局部經鼓室應用類固醇被認為是全身激素治療的一種替代方式。施俊等【3】經鼓室注射地塞米松治療突發性耳聾取得很好的療效。但鼓室內給藥可能出現以下并發癥：鼓膜穿孔不愈合、感染、短暫性眩暈、耳鳴及聽力進一步下降等；藥物經穿孔處及咽鼓管流出，致療效下降【4】。

故耳后注射作為近年開展的新型給藥方式逐漸受到重視。楊曉琦等【5】2007年首次報道耳后注射復方倍他米松治療頑固性低頻感音神經性聾，結果顯示單耳發病患者耳后注射復方倍他米松療效顯著。該研究結果顯示，耳后注射復方倍他米松和靜脈注射地塞米松治療突聾療效相當。2009年靜媛媛等【6】對豚鼠血漿中的藥代動力學進行研究，結果發現全身及耳后給藥均可使藥物進入乙狀竇；在相同藥物劑量下，耳后給藥可使患側局部組織達到較高的血藥濃度且維持時間長，而經體循環給藥局部藥物濃度明顯降低。2012年李晶兢等【7】通過 7.0T 磁共振成像觀察耳后給藥和靜脈給藥在內耳的藥物分布時發現，耳后給藥組與靜脈給藥組信號一時間曲線下面積分別為 68.14 ×105 及 36.17 ×105，耳后給藥組面積更大，內耳中藥物濃度更高，說明耳后注射給藥治療突聾的有效性及優勢。

本研究耳后給藥方式取得了良好療效，且方法簡單，易于操作，治療中未發現任何不良反應，較全身給藥可減少用藥量，減輕費用，為臨床治療突發性耳聾提供了新思路。耳后給藥是一種新的治療方式，但藥物是如何進入內耳，又是如何通過血一迷路屏障的值得我們進一步研究探討。耳后注射治療突聾的具體機制可能是【8】：耳后注射藥物經耳后靜脈回流，一部分經頸外靜脈回流入體循環，另有部分經乳突導靜脈匯入乙狀竇，乙狀竇緊鄰內淋巴囊遠端，兩者之間的結締組織緊密結合，使藥物可能經耳后靜脈到達乙狀竇后擴散至內淋巴囊，從而使耳后注射的內耳組織藥物濃度較高。

目前臨床常用口服潑尼松、靜滴地塞米松、鼓室注射地塞米松等方法應用皮質激素。甲強龍是一種中效糖皮質激素，其藥效是可的松的 20 ～30 倍，局部注射吸收較緩慢，作用可維持 2～3 天。在類固醇激索中，甲強龍的受體親和力高，不易致感染，并且對HPA軸的抑制弱于地塞米松，因此本研究選用甲強龍進行耳后注射輔助治療?？傊?，經耳后途徑注射甲強龍作為突發性聾的一種輔助治療方法，具有一定的療效和推廣價值。

參考文獻：

[1].W ilson W R，Byl FM，Laird N，et a1.T he effieacacy of steroids in treatment of idiopathic sudden hearingloss.A double—blind clinical studyl[J].Arch Otolaryn go l，1980，106：772

[2].江玉剛，樊孟耘，張仕林.耳后注射曲安奈德輔助治療突發性聾療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（6）：940——941

[3].施俊，楊軍，吳皓，等.鼓室內注射地塞米松治療突聾的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（16）：749 — 751

[4].林運娟，余力生.大鼠耳后和肌肉注射地塞米松后內耳組織藥物濃度分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，16（7）：381—383

[5].楊曉琦，余力生，馬鑫.耳后注射復方倍他米松治療頑固性低頻型感音神經性聾[J].中華耳鼻咽喉頭頒外科雜志，2007，42（11）：814—816

[6].靜媛媛，余力生，李興啟.耳后注射復方倍他米松豚鼠血漿中藥代動力學特征[J].力學及言語疾病雜志，2009，17（4）：355—357

[7].李晶兢，余力生，夏睿，等.7.0T 磁共振成像觀察耳后給藥促進藥物進入內耳的可行性[J].中華耳科學雜志，2012，10：144

[8].王君玉，廖建春，胡國漢，等.經乳突乙狀竇人路手術及其相關的應用解剖[J].解剖與臨床，2007，（12）：79.

作者簡介：

馬燕（1977--），女，云南建水人，主治醫師，碩士，主要從事耳鼻咽喉科臨床研究。

通訊作者：毛延（1971--），女，云南昆明人，主治護師，學士，主要從事耳鼻咽喉科臨床研究。