淺談陰道分泌物顯微鏡檢查與婦科五聯檢在細菌性陰道炎診斷中的聯合應用

王曉瑞 郭風濤 楊 光

【摘 要】目的：陰道分泌物顯微鏡檢查與婦科五聯檢在細菌性陰道炎的診斷價值進行對比分析。方法：對我院500例門診患者陰道分泌物標本進行顯微鏡檢查并同時做婦科五聯檢檢查，并對結果進行對比分析。結果：500例標本Ⅱ度BV陽性的標本中顯微鏡檢查6（5.3%）例，婦科五聯檢檢查10（8.8%）例；Ⅲ度BV陽性的標本中顯微鏡檢查36（23.5%）例，婦科五聯檢檢查49（43.4%）例；Ⅳ度陽性的標本中顯微鏡檢查86（45%）例，婦科五聯檢檢查92（48.2%）例。結論：陰道分泌物顯微鏡檢查與婦科五聯檢的聯合應用可提高細菌性陰道炎診斷的陽性率，有助于臨床醫生的診斷與治療。

【關鍵詞】陰道分泌物；顯微鏡檢查；婦科五聯檢；細菌性陰道炎；聯合應用

陰道炎是婦科門診常見多發疾病，主要包括滴蟲性陰道炎（Trichomonal vaginitis，TV）、細菌性陰道?。˙acterial vaginosis，BV）、念珠菌性外陰陰道炎（Vulvovaginitis candidal，VVC）及其他陰道炎癥。此類疾病多由陰道菌群失調、病原體侵入等引起。細菌性陰道病主要是由陰道加特納菌引起的一種陰道炎，可通過性關系傳播。細菌性陰道病是加特納菌、厭氧菌等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內生態平衡系統改變而引起的疾病[1]。目前普遍應用的顯微鏡檢查雖然能快速簡便地查出念珠菌、滴蟲等陰道病原體，但是顯微鏡檢查鏡檢對涂片的質量與檢驗人員的素質要求較高，并且只能形態學上來進行鑒別，存在檢出率較低漏診率高等缺點。目前很多醫院檢驗科多采用婦科五聯檢試劑盒，通過檢測PH、過氧化氫、白細胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶及N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶等六個生化標志物，輔助診斷女性陰道健康狀況。其靈敏度高，特異性好，操作簡便。為探討顯微鏡檢查與婦科五聯檢兩種方法的對比，現將我院500例婦女陰道分泌物同時運用顯微鏡檢查及婦科五聯檢兩種方法進行檢查，結果分析如下：

1資料與方法

1.1 標本：我院婦科2015年01-09月份門診患者500例，年齡在18 ～65歲，平均年齡35.52歲。

1.2 試劑：顯微鏡檢查使用生理鹽水，革蘭染液由珠海貝索生物技術有限公司提供；婦科五聯檢由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供。

1.3 方法：由我院婦科門診醫生按常規取患者陰道或宮頸分泌物。按常規方法進行生理鹽水涂片制成濕片，另外涂片進行革蘭氏染色，由高年資技術人員進行生理鹽水片鏡檢白細胞、滴蟲，涂片革蘭染色鏡檢桿菌、雜菌、念珠菌。清潔度判斷標準參照第四版全國臨床檢驗操作規程[2]，白細胞>15/HP、雜菌++、桿菌減少為陽性。婦科五聯檢操作嚴格按照說明書進行操作，其結果過氧化氫試驗陽性、白細胞酯酶陽性、唾液酸苷酶陽性則提示BV陽性。

2結果

500例陰道分泌物標本中，清潔度Ⅰ度43例，Ⅱ度113例，Ⅲ度153例，Ⅳ度191例，其中Ⅱ度BV陽性的標本中顯微鏡檢查6（5.3%）例，婦科五聯檢檢查10（8.8%）例；Ⅲ度BV陽性的標本中顯微鏡檢查36（23.5%）例，婦科五聯檢檢查49（43.4%）例；Ⅳ度陽性的標本中顯微鏡檢查86（45%）例，婦科五聯檢檢查92（48.2%）例（見表1）。

135例陰道分泌物標本兩種檢查方法結果對比

清潔度 例數 婦科五聯檢檢查 顯微鏡檢查

過氧化氫陽性 白細胞酯酶陽性 唾液酸苷酶陽性 白細胞 雜菌 線索細胞

43 0 0 0 0 0 0

Ⅱ度 113 56（49.6%） 47（41.6%） 10（8.8%） 98（86.7%） 56（49.6 %） 6（5.3%）

Ⅲ度 153 126（82.4%） 146（95.4%） 49（43.4%） 132（86.3%） 129（84.3%） 36（23.5%）

Ⅳ度 191 153（80.1%） 176（92.1%） 92（48.2%） 165（86.4%） 139（72.8%） 86（45%）

合計 500 335（67%） 369（73.8%） 151（30.2%） 395（79%） 324（64.8%） 128（25.6%）

3.討論

正常育齡期婦女，在內分泌激素的作用下，陰道上皮細胞增生，其表層細胞含有豐富的糖原，非常有利于兼氧乳酸桿菌的生長，這種細菌占陰道的90%以上，這種乳酸桿菌大量存在，就抑制了其他致病菌的生長，在陰道形成了一個正常的生態平衡。當人體雌激素水平下降，導致陰道上皮萎縮，細胞糖原減少，不利于乳酸桿菌生長，大量使用抗生素或用堿性液體過度沖洗陰道，抑制乳酸桿菌的生長等導致致病性厭氧菌和加特納菌大量繁殖，引起陰道微生物生態平衡失調，兼氧性乳酸桿菌減少，最終導致細菌性陰道病。由于厭氧菌產生的脫羧酶，可激發加特納菌產生某種氨基酸，產生揮發性胺類，釋放出難聞的魚腥臭味，胺類使pH值升高，又抑制乳酸桿菌繁殖，粘附有細菌的陰道表皮細胞脫落，使陰道分泌物增加，從而導致本病，由于菌群紊亂，陰道炎癥并不明顯，分泌物中白細胞減少，因此稱細菌性陰道病比陰道炎更恰當。

據本文中數據統計Ⅱ度BV陽性的標本中顯微鏡檢查6（5.3%）例，婦科五聯檢檢查10（8.8%）例；Ⅲ度BV陽性的標本中顯微鏡檢查36（23.5%）例，婦科五聯檢檢查49（43.4%）例；Ⅳ度陽性的標本中顯微鏡檢查86（45%）例，婦科五聯檢檢查92（48.2%）例；其結果顯示婦科五聯檢檢查中BV陽性率明顯高于顯微鏡檢查，但女性陰道菌群比較復雜，干擾因素較多，婦科五聯檢亦有部分假陽性結果存在。由于在陰道感染炎癥時，白細胞特別是多核型白細胞會通過趨化作用由陰道上皮細胞粘膜滲透到陰道分泌物中。白細胞酯酶是位于白細胞膜上的一種蛋白，其活性與多核型白細胞數量呈正相關。但白細胞包括單核型白細胞和多核型白細胞，且單核型白細胞不具有該酶活性，因此理論上講，該酶不能完全反映白細胞情況，存在假陰性可能，但對于破損的白細胞仍可檢測[3]。濕片鏡檢只能觀察完整白細胞，破損則無法觀察。由此可見兩種方法各有其局限性。陰道分泌物顯微鏡檢查與婦科五聯檢的聯合應用取長補短，可提高細菌性陰道炎診斷的陽性率，有助于臨床醫生的診斷與治療。

參考文獻：

[1]吳國友 洪曉平 馬小紅 朱杰 陰道炎五聯檢對婦科病篩查的臨床應用研究；中國衛生檢驗雜志；2011.04（952-954）

[2]尚紅 王毓三 申子瑜 全國臨床檢驗操作規程 第四版 2015.03（196）

[3]趙小軍 王燕 王海霞 陰道炎五聯檢試劑對陰道分泌物檢測的臨床意義初步探討；檢驗醫學與臨床；2013.A01（75-78）