探析甲型病毒性肝炎的預防控制及治療

鄒森林

甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟炎癥病變為主的傳染病，主要通過糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現，部分病例出現黃疸，主要表現為急性肝炎，無癥狀感染者常見。任何年齡均可患本病，但主要為兒童和青少年，成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重，冬春季節常是甲肝發病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引起急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。

甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病，除了少數特別嚴重的暴發型病例外，其他所有病例預后良好。自然病程不超過3～6周，只需根據病情給予適當休息、營養和對癥支持療法，防止繼發感染及其他損害，即可迅速恢復健康。甲型肝炎的預防措施如下：

1、搞好飲水衛生

加強飲水消毒，不論是自來水，還是井水、河水、塘水都要消毒。如50公斤水加漂粉精片1片，就可殺滅甲肝病毒；如已有甲肝流行可適當加大漂粉精用量。為防止水源和農作物受到污染，不要用新鮮糞便下田，不要在河、塘內洗甲肝病人的衣物等。

2、不吃不干凈的食物，不喝生水

生吃瓜果要洗凈。毛蚶、蛤蜊等水產品可能粘附甲肝病毒，不要生吃或半生吃。直接入口的食物如醬菜、涼拌的菜，不要在可能受污染的水中洗滌。

3、講究餐具茶具的衛生

有肝炎流行時，勿辦酒席。因甲肝病人在癥狀出現之前大便中就有病毒排出，在甲肝流行時自辦酒席，賓客中可能有尚未發作的病人，容易引起參宴者甲肝爆發。

4、早發現、早隔離、早治療

甲肝病人癥狀明顯出現以前，傳染性很強，所以愈早發現、早隔離，就愈能減少傳染的危險。在甲肝流行期，托幼機構要加強對兒童的檢查，以便早期發現病人，早期隔離。甲肝病人的住室、活動的房間和衣物要消毒。

5、及時接種丙種球蛋白

兒童體內抵抗甲肝的抗體水平很低，所以，與甲肝病人有過接觸日起兩周內，及時接種丙種球蛋白，能保護不發病。

6、可用中草藥預防

服用垂柳湯：取新鮮嫩垂柳枝連葉100克，加水500毫升，煎至300毫升，分2次服，連服4天；口服板藍根沖劑：成人每次1袋（或1塊，每日2次，開水沖服，連服5～10天。兒童減半。

多數急性甲型肝炎一般無需特殊治療，經適當休息、合理的營養及藥物輔助治療，病程大多可以自限。對于少數重型肝炎，應采取綜合治療措施，加強支持療法，阻斷肝細胞壞死，促進肝細胞再生，積極治療各種并發癥，主要措施如下：

1、休息

無黃疸型肝炎，臨床無明顯癥狀者不強調臥床休息。黃疸型肝炎急性期應臥床休息，直至黃疸基本消退，重型肝炎應絕對臥床休息?；謴推诳蛇m當活動，以利康復。

2、營養

急性期患者應進清淡、低脂、富含維生素及易消化的飲食?；謴推趹o予充分的熱量及高蛋白飲食。重型肝炎并發肝性腦病時，應限制蛋白飲食，以減少腸道氨的產生，預防肝性腦病。

3、藥物輔助治療

目前尚無特效藥物，一般不主張過多用藥，以免增加肝臟的負擔，亦不需用抗病毒藥物及腎上腺皮質激素。急性肝炎可用B、C、E、K等維生素及促進能量代謝的藥物三磷腺苷（ATP）、輔酶A等，同時可并用板藍根、肝炎靈、強力寧及清熱利濕的中藥方劑如茵陳蒿湯加減等。黃疸較深者，可用茵梔黃注射液靜脈滴注。消化道癥狀重或有惡心嘔吐者，應適當補充液體。重型肝炎應采取綜合措施，包括①加強支持療法：適當補充新鮮血、新鮮血漿、凝血酶原復合物等；②促進肝細胞修復與再生：可用促肝細胞生長素、胰高血糖素-胰島素（G-I）療法；③肝性腦病的治療：減少腸道產氨及其吸收，可口服乳果糖。調整支/芳比例，可用支鏈氨基酸（六合氨基酸）等；④腦水腫的治療：及時、足量、使用20%甘露醇，每次1～2g/kg，及50%葡萄糖注射液80ml，靜脈推注，次/6h，交替使用；⑤預防及控制繼發感染：如有感染應及時選用強有力無肝腎毒性的抗生素，并須警惕二重感染；⑥糾正水、電解質紊亂；⑦預防腎功不全：血容量不足時，應注意補充。