腦梗塞后的臨床康復治療效果分析

尹 霞

【摘 要】目的 探討腦梗塞后的臨床康復治療效果分析。方法 選取2014年7月-2015年6月我院接收的進行超早期靜脈溶栓治療腦栓塞病例90例，在溶栓前對病情進行全面評估，建立靜脈通道，輸注溶栓藥物。然后觀察輸注藥物的反應以及輸注期間患者體征的變化.在溶栓后加強綜合護理，觀察患者出血以及再梗塞等并發癥情況，并對患者進行心理輔導以及康復指導。結果 溶栓后2h后肌力達到Ⅱ級以上69例，溶栓后24h內10例腦梗塞癥狀明顯減輕，11例癥狀無明顯變化，總有效率達到87.78%。治療后患者的肢體功能障礙、不同程度的失語、意識感覺障礙均得到不同程度的恢復，其中溶栓成功的69例基本沒有出現明顯的后遺癥。結論 各個環節的護理技術配合對于溶栓治療至關重要，術前、術中以及術后醫護人員的精心護理，可以明顯減少溶栓治療的并發癥，促進患者的盡快康復，值得進行臨床推廣應用。

【關鍵詞】腦梗塞；超早期靜脈溶栓治療；護理效果

腦梗死臨床上又稱為缺血性腦卒中，約占全部腦卒中病例的80%，主要是指由于缺血和缺氧導致局部腦組織發生缺血性壞死，致殘率和致死率均較高。以往采用鈣離子拮抗劑、抗凝、抗纖溶劑以及抗血小板聚集等藥物治療效果均不理想。為研究超早期靜脈溶栓治療腦梗塞的臨床護理方法，我院選取2014年7月-2015年6月接收的進行超早期靜脈溶栓治療腦栓塞病例90例，對其進行全面的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2015年6月我院接收的進行超早期靜脈溶栓治療腦栓塞病例90例。其中男59例，女31例，年齡41-79歲，其中患有高血壓病史者36例，有糖尿病病史22例，兩者兼有的32例。

1.2 病例選擇標準

所有患者均沒有嚴重意識障礙；發病時間在6h以內；沒有活動性內出血以及出血傾向，C T檢查沒有顱內出血；近期沒有進行過手術，沒有嚴重外傷以及消化道潰瘍病史；7天內沒有使用過抗凝以及抑制血小板功能的藥物；溶栓前血壓<180/120m m H g；半年內沒有腦出血病史；所有患者和家屬均知情并同意進行手術。

1.3 治療方法

給予患者100-150萬U尿激酶，注入100ml生理鹽水中在0.5h內持續靜脈輸液，12h后，給予患者皮下注射5000U低分子肝素，每天兩次，連續治療7d。治療期間使用擴張血管劑、降顱內壓脫水劑、利尿劑以及神經營養藥進行輔助治療。

1.4 護理方法

1.4.1 溶栓前護理

首先要對患者病情進行準確評估，盡快了解患者的發病時間在，溶栓治療最好在3h之內進行，對發病時間不明確的病例用最近的證據證實肌力正常的時刻作為其發病時間，患者的最小肌力最好在Ⅲ級以下。另外對患者的血壓、體溫、脈搏以及呼吸等情況進行嚴密監測。對符合治療的病例立即通知醫護人員進行溶栓準備，盡快在患者的雙上肢建立兩條靜脈通道，一條用于靜脈輸液，一條用于抽血送檢，抽血后馬上送患者進行頭顱CT檢查，醫護人員在送檢路途中可以進一步了解患者的病史，向患者和家屬講解其病情，以及溶栓的必要性和危險性。

1.4.2 溶栓中護理

在開始靜脈滴注尿激酶前詳細記錄患者的意識、體溫、血壓、肌力以及開始滴注時間等。在治療過程中對過敏的病例，馬上停藥，采取其他藥物進行治療。另外要保證輸液通暢，使輸液盡可能在0.5h內完成。若發現患者出現皮下出血、穿刺部位出血、牙齦出血以及泌尿系出血，及時進行相應處理。

1.4.3 溶栓后護理

溶栓后對患者的血壓、意識、肌力、并發癥以及言語情況進行嚴密觀察，若出現異常變化，及時報告醫生進行相應處理，出血是溶栓治療比較常見的并發癥，包括顱內出血以及其他部位出血。若穿刺部位和皮膚黏膜出血，對注射穿刺點的壓迫時間應延長。若出現頭痛和惡心、困倦、凝視麻痹、周期性呼吸、瞳孔不對稱以及視乳頭水腫等顱內高壓癥狀，一定要及時報告醫生，盡快作出相應處理。

1.5 統計學處理

采用S P S S13.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，對一般資料采用百分頻數描述。

2 結果

溶栓后2h后肌力達到Ⅱ級以上69例，溶栓后24h內10例腦梗塞癥狀明顯減輕，11例癥狀無明顯變化，總有效率達到87.78%。治療后患者的肢體功能障礙、不同程度的失語、意識感覺障礙均得到不同程度的恢復，其中溶栓成功的69例基本沒有出現明顯的后遺癥，3例溶栓后并發泌尿系出血，經過治療后逐漸恢復。有3例由于頻發TIA導致溶栓治療失敗，經過保守治療后，病情逐漸恢復穩定。

3 討論

對于符合超早期溶栓治療的腦梗死的病例一定要及早采取溶栓治療，有文獻報道在6h內采用溶栓治療，溶栓有效率可以達到90%左右，本組溶栓效果有效率達到87.78%，與文獻報道基本一致。溶栓治療明顯改善了患者的肢體功能障礙、不同程度的失語以及意識感覺障礙，出現后遺癥的病例明顯減少，僅有少數病例出現并發癥。本組治療結果顯示通過術前準確評估病情，迅速建立靜脈通道并做好準備工作，術中盡快完成溶栓治療并密切觀察護理，術后及時對并發癥進行護理，進行合理有效的康復護理很可能使患者的肢體癱瘓完全恢復正常，減少并發癥的發生，避免癱瘓甚至死亡的風險。有研究顯示溶栓成功后，進行合理有效的康復護理，64%- 85%的腦梗塞病例可以恢復獨立行走能力。所以進行合理有效的護理可以為超早期溶栓的成功提供有力的保障，值得進行臨床推廣和進一步研究總結。

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