龔革舉1 王明洲2
【摘 要】目的 探討產后抑郁癥的預防措施。方法 對筆者所在醫院住院分娩的32例特定產婦進行健康教育路徑管理進行回顧性分析。結果 通過對孕產婦產前、產中、產后進行全程健康教育,加強心理疏導和跟蹤管理,減少產后抑郁癥的發生率。結論 開展健康教育路徑管理,對預防產后抑郁癥有重要作用,提高了產婦滿意度。
【關鍵詞】健康教育路徑;預防產后抑郁癥
產后抑郁是日前產婦中普遍存在的一種心理疾病,產婦常常會出現哭泣、憂郁、煩悶等情緒,如不及時加以疏導就會引發精神疾病,甚至會出現自殺傾向。近年來,我院借鑒臨床路徑的理論、方法和實踐,針對產后抑郁癥的預防,探索建立了產前、產中、產后的健康教育路徑,并嚴格按路徑開展健康教育服務,收效良好?,F報道如下:
1、一般資料
1.1 研究對象:2013年5月—2014年10月,通過產前詢問家族病史、產后抑郁癥風險評估,從我院住院產婦中確定了32例病人作為研究對象。研究對象年齡21-38歲,平均年齡29.1歲,其中初產婦25例,經產婦7例;平產13例,剖宮產19例。
1.2 研究方法:發生產后抑郁的原因和因素很多,有遺傳因素、角色轉換對心理影響、內分泌變化、疾病影響、家庭因素、飲食睡眠平不良等。結合這些誘發因素,編寫了產前(入院待產)、產中、產后(出院后跟蹤訪視)不同階段、不同環節的健康教育重點內容和路線圖。從孕婦入院開始即進入健康教育路徑,由婦??漆t生和責任護士填寫入院評估表并發放健康指導,內容包括入院宣教、健康飲食和生活指導、心理疏導、臨床用藥指導、并發癥預防、產后保健和康復、院后回訪調查等,按照健康教育路徑,區分不同健康教育內容分別由婦保醫生、管床醫生、責任護士、心理疏導醫生按步驟實施。
1.3 評價方法:①問卷調查:制定產婦產前、產中行為表現調查問卷,調查內容包涵產婦分娩與哺育知識認知度,飲食睡眠狀況,與家屬、醫生、同病室其他孕婦交流情況,精神與情緒變化、心理狀況等方面,由產婦家屬、責任護士分別據實填寫問卷。②回訪調查:由婦??漆t生入戶或電話隨訪調查了解產婦院后生理康復和心理、精神健康狀況。
2、結果
2.1 分別向產婦家屬、責任護士發放調查問卷各32份,共回收62份,回收率96.9%。入戶和電話隨訪調查32人次。問卷調查、入戶訪視或電話隨訪表明,通過開展健康教育路徑管理,產婦產后心理和精神狀況良好,產后抑郁表現如煩燥易怒、焦慮抑郁、自卑沮喪、敏感多疑、偏執敵對等典型癥狀明顯減少,產婦及家屬滿意率達到了98%以上。(見附表)
附表: 產婦產后不良心理表現統計(n=94)
不良心理表現 統計結果 所占比例(%)
煩燥易怒 12 12.8
焦慮抑郁 5 5.3
自卑沮喪 9 9.6
敏感多疑 3 3.2
偏執敵對 1 1.1
2.2 國外報道產后抑郁發病率為30%,多在產后2周內出現癥狀[1]。調查結果顯示,制定健康教育路徑,針對產前、產中、產后不同階段產婦不同的生理、心理狀況,開展相對應的健康教育和心理疏導,保持產婦良好的飲食、睡眠和精神愉悅,對預防產后抑郁有著十分顯著的意義。通過調查詢問,受調查對象的不良心理表現具有偶發型、一過性的特點,多與特點事項、特定人員有關聯,而且產婦不良心理表現與健康教育存在負相關,比如,產婦煩躁易怒,在住院期間表現并不突出,12例統計結果主要通過電話回訪和入戶訪視所得,很大程度上與出院后產婦健康教育和心理疏導不到位有關聯。
3、討論
產婦產后的生理及社會心理都發生巨大變化,很容易產生心理上的不適應。健康教育路徑是實施健康教育的有效方法[2]。建立持續有效、科學規范的預防產后抑郁癥的健康教育路徑,對優化產科服務質量、重樹良好醫患信任、提高病人滿意度至關重要。
3.1 路徑管理增強了健康教育的針對性和實效性。通過入院前篩查和評估,了解產婦的家族病史、既往病史、心理、生理、和社會、文化需求,制定有針對性的健康教育路徑,明確健康教育內容、流程、責任人,既有利于健教責任人按流程有序開展針對性健康教育,使健康教育與患者的病情、心理相結合,更好的服務、支持和促進臨床醫療,又有利于產婦了解健教內容,增強自我保健和調適意識,堅定康復信心,積極主動配合臨床醫療,進而達到醫患良性互動,共同促進健康的目的。
3.2 應用路徑管理開展健康教育,優化了臨床護理服務。健康教育路徑借鑒了臨床路徑的方法和實踐,與臨床路徑一脈相承,合二為一,將極大優化臨床護理服務。健康教育的主動性、連續性、標準化的優點,使得臨床護理更加整體有序[3],促使護理人員提高能力,按路徑履行職責,減少差異。同時,促進護士從被動執行醫囑轉化為有目的、有預見性地主動參與護理實踐,提高護理質量。
3.3 實施健康教育路徑,提高了產婦的滿意度。按照路徑要求,定時向產婦及家屬進行分娩和產褥期保健有關知識的健康教育,增加了醫患間的溝通交流,密切了醫患關系。此外,滿足了產婦及家屬的知情權,讓產婦對自身的病情、身心健康、臨床醫療方案有一個全面的了解,減少了產婦對產科知識的無知、猜疑、恐懼,以輕松、合作、愉悅的心態配合、接受治療,體現人性化服務。
參考文獻:
[1]樂杰.婦產科學[Μ].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:1.
[2]沈仙.健康教育路徑在ICU住院急性心肌梗死患者及家屬中的應用.中國現代護理雜志,2010,16(8A):949.
[3]梁志翔,馬倩紅,等.臨床路徑在低位直腸癌保肛術病人中的應用研究[J].國際護理學,2008,27(8):828-830.