跟骨病變的影像學診斷

吳指揮

【摘 要】目的 探討跟骨病變影像學診斷的臨床意義。方法 隨機選取2012年7月～2014年12月因足部或足跟疼痛在我院就診，且接受影像學檢查的22例患者資料，針對影像學檢查結果存在異常，且疑為跟骨病變患者，予以穿刺及手術病理檢查，參考術后病理結果，對相關病變加以鑒別診斷。結果 對22例患者的影像結果進行分析，其中3例患者疑為跟骨病變。參照這3例患者病理檢查結果，均證實為跟骨病變，跟骨病變發生率為13.63%。其中，良性骨腫瘤1例，惡性骨腫瘤1例，感染性骨病變（慢性骨髓炎）1例。不同跟骨病變類型患者，影像學特征各異。結論 結合患者影像學檢查綜合表現，參考患者病變表現及病變部位等特征，可對跟骨病變作出有效、準確的診斷。

【關鍵詞】跟骨；病變；影像學診斷

跟骨又名足后跟骨，位于足后下部，是足部最大的一塊跗骨，是由一薄層骨皮質包繞豐富的松質骨組成的不規則長方形結構。單純性跟骨病變臨床相對少見，因此相關的文獻及病例報道也比較稀少。結合影像病理資料，我科針對3例跟骨病變患者的影像學診斷結果進行了深入研究，并對相關病變的影像特征加以分析，現將觀察結果和臨床經驗匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選自2012年7月～2014年12月因足部或足跟疼痛在我院就診，且接受影像學檢查的22例患者資料，其中男性患者13例，女性患者9例，年齡范圍為12～61歲，平均年齡為（33.7±4.6）歲，主要臨床表現為足部及足跟部明顯疼痛，部分患者伴發軟組織發熱和紅腫。對這22例患者均行跟骨X線側位及軸位檢查，5例患者行CT檢查，4例患者行MRI檢查。

1.2檢查方法

針對5例行CT檢查的患者，所用儀器為Siemens sensantion16層螺旋CT掃描儀，行平掃，取軟組織窗及骨窗，層厚為5mm。對于4例患者行MRI檢查的患者，采用Siemens 1.5T超導型MR儀，對膝關節線圈行冠狀位、矢狀位及軸位常規平掃。對于影像學檢查結果存在異常，且疑為跟骨病變患者，予以穿刺及手術病理檢查，參考術后病理結果，對相關病變加以鑒別診斷。

2.結果

2.1檢查結果

對22例患者的影像結果進行分析，其中3例患者疑為跟骨病變。參照這3例患者病理檢查結果，均證實為跟骨病變，跟骨病變發生率為13.63%。其中，良性骨腫瘤1例，惡性骨腫瘤1例，感染性骨病變（慢性骨髓炎）1例。

2.2影像學表現

對3例跟骨病變患者影像學表現加以總結，1例良性骨腫瘤患者，病變部位位于跟距關節下方，呈溶骨性及膨脹性骨破壞，邊界清晰，影像學檢查可見連續、變薄的骨皮質。1例惡性骨腫瘤患者，病變部位位于跟骨中部后方，主要呈不規則骨質破壞，密度不均勻，邊界不清晰，難以與正常骨組織辨清邊界，骨皮質遭受嚴重破壞，且已中斷，可見軟組織腫塊，軟組織腫塊內部可見不規則或斑點狀腫瘤骨。1例慢性骨髓炎患者，病變位于跟骨骨突邊緣，呈邊緣模糊的斑片狀增生硬化影，對其內部加以觀察，未見骨小梁結構，骨皮質增厚，鄰近骨膜出現增生現象。CT檢查結果顯示，可見死骨及膿腔。

3.討論

臨床研究結果顯示，跟骨病變病例相對較少，發生率遠低于長管狀骨病變。跟骨病變往往為患者及醫生所忽視，患者就診斷原因多為足跟部長期、劇烈疼痛。由于跟骨病變臨床相對鮮見，因此很多患者在就診時，醫生未能及時有效的予以明確診斷，易延誤最佳治療時機，導致患者病情惡化。

曾有文獻對足部骨腫瘤良、惡患者比例予以統計，約為6.01：1[1]，但針對跟骨良、惡性腫瘤發生率，尚缺乏相關數據，但總體而言，良性腫瘤發生率要高于惡性腫瘤。對手足骨病變的常見類型進行統計，其中排名前3位的疾病依次為軟骨腫瘤，創傷相關炎癥及囊性病變[2]。本組研究發現，3例患者中，1例為良性骨腫瘤，1例為惡性骨腫瘤，1例為慢性骨髓炎，病變發生情況與文獻報道基本相符。

針對跟骨病變發生部位，不同病變類型也各具特征。跟骨良性骨腫瘤多發于跟距關節下方，目前該病變發生機制尚未完全闡明，但有研究者推測，因長骨成軟骨細胞瘤多發于骨垢，因此跟距關節成形時，軟骨細胞于關節旁骨突內大量沉積，導致跟骨成軟骨細胞瘤多發于跟距關節下方[3]。此外，由于跟骨骨突邊緣存在松質區，該區域血供相對豐富，與長骨干垢端區域相似，因此多利于細菌積聚和繁殖。當發生外傷或軟組織感染時，易累及跟骨，進而出現慢性骨髓炎。

不同類型跟骨病變，所表現出的影像學特征已存在較大差異，臨床醫生可依據患者影像學檢查綜合表現，并參考患者病變表現及病變部位等特征，可對跟骨病變作出有效、準確的診斷。跟骨發生的良性骨腫瘤與長骨干垢端良性骨腫瘤特征相似，多呈溶骨性及膨脹性骨破壞，邊界清晰，影像學檢查可見連續、變薄的骨皮質，硬化緣明顯，這是由于腫塊多起源于骨髓。跟骨惡性骨腫瘤則主要表現為不規則骨質破壞，密度不均勻，邊界不清晰，難以與正常骨組織辨清邊界，骨皮質遭受嚴重破壞，且已中斷，可見軟組織腫塊，軟組織腫塊內部可見不規則或斑點狀腫瘤骨。與長骨骨肉瘤相比較，跟骨骨肉瘤骨膜反應相對較少，這是由于跟骨為不規則骨，X線檢查難以反映骨膜改變所致。慢性骨髓炎多表現為存在廣泛硬化，影像學檢查呈邊緣模糊的斑片狀增生硬化影，且可見死骨及膿腔等。因在骨質硬化掩蓋下，X線檢查難于發現小死骨，因此可采用CT加以檢查。本組1例患者即經過CT檢查，可見死骨及膿腔。

總之，針對跟骨病變，影像學檢查不失為一種有效的鑒別診斷手段，結合不同影像檢查結果，即可對跟骨病變進行確診。對于病變不典型，鑒別診斷相對棘手的患者，則可采用病理檢查手段，對病情予以進一步明確。

參考文獻：

[1]肖林，胡劍波，吳澤文，等.30例影像學表現類似骨樣骨瘤病變的鑒別診斷[J].腫瘤基礎與臨床.2015（1）：56-58

[2]陳海松，李曉飛，耿青，等.病變周圍骨髓及軟組織水腫征象在良性骨腫瘤和骨腫瘤樣病變中的表現特征[J].中華放射學雜志.2015， 49（3）：1101-1104

[3]趙振江，孫英彩，崔建嶺.罕見跟骨滑膜肉瘤誤診二例[J].中華放射學雜志.2013，47（6）：569-570