陰式子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤的臨床效果

楊海榮

焦煤集團中央醫院婦產科，河南焦作 454000

陰式子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤的臨床效果

楊海榮

焦煤集團中央醫院婦產科，河南焦作 454000

目的探討陰式子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤的臨床效果及安全性。 方法回顧性分析2011年6月～2014年6月入本院行陰式子宮肌瘤剝除術治療的62例患者的臨床資料，記錄并評價手術效果指標、術后發熱相關因素及隨訪情況。 結果患者未發生術中器官損傷等并發癥，無中轉開腹、術中及術后輸血病例。共有8例術后出現發熱，平均體溫為38.6℃，術后無發熱54例，發熱組與無發熱組患者的手術時間、術中失血量和肌瘤質量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論在具備手術適應證和熟練手術操作技巧的情況下，陰式子宮肌瘤剝除術是一種有效、安全和經濟的術式，具有較高的臨床應用價值。

子宮平滑肌瘤；子宮腫瘤；陰式子宮肌瘤剝除術

子宮肌瘤是最常見的女性生殖系統腫瘤，源于子宮肌層的良性平滑肌組織腫瘤，多發于30～50歲人群，臨床上以手術治療為主［1］。開腹手術是剝除子宮肌瘤的傳統手術方式，隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡與宮腔鏡手術方法在子宮肌瘤治療中的應用日益廣泛。陰式子宮肌瘤剝除術秉承了陰式手術的優點，具有快速有效、微創、術后并發癥少、恢復快等優點，目前已成為一種流行的子宮肌瘤切除方式，受到了臨床工作者和患者的認可［2］。本文回顧性分析了本院收治的62例子宮肌瘤患者的臨床資料，探討陰式子宮肌瘤剝除術的臨床應用價值及其安全性，旨在為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2014年6月入本院行子宮肌瘤切除術的62例患者，年齡25～47歲，平均（36.8± 5.6）歲；其中未生育4例，既往有盆腔手術史10例，月經過多30例；漿膜下肌瘤12例，肌壁間肌瘤56例。手術適應證：單個肌瘤直徑＜7 cm和（或）多個直徑＜5 cm，肌瘤數目≤3個，未出現嚴重盆腔粘連，患者有保留子宮的強烈愿望。術前本組患者均行盆腔、超聲及宮頸細胞學檢查，以明確子宮肌瘤的大小、數目、是否有盆腔粘連、同時排除宮頸惡性疾病。

1.2 方法

患者均行腰硬聯合麻醉，膀胱截石位，對外陰、陰道和宮頸常規消毒，按照子宮肌瘤位置選擇切口，肌瘤位于前壁時切口選擇前穹隆，位于后壁時選擇后穹隆。在擬切開的穹隆部陰道黏膜下注入腎上腺素生理鹽水稀釋液，以減少出血，為分離提供方便。將穹隆部陰道黏膜切開，分離宮頸直腸或膀胱宮頸間隙，打開腹膜進入腹腔。然后用手觸摸并探查切口附近子宮肌瘤的大小、數目及其具體位置。使用巾鉗牽拉子宮，肌瘤部位暴露后將肌壁切開至瘤體組織，然后剝除肌瘤。如因肌瘤較大經陰道難以完全剝除，可在剝離時將其楔形切開，以便于取出。用手觸摸子宮并確定不存在殘余肌瘤后使用1-0可吸收縫線縫合創面，視切開深淺選擇縫合1層或2層，然后關閉瘤腔，檢查雙附件。確定無活動性出血后使用可吸收線連續縫合腹膜及陰道切開黏膜，將碘伏紗布置于陰道內，置入導尿管以保留導尿。

1.3 觀察指標及隨訪

記錄本組患者的手術時間、術中出血量、并發癥發生情況、術后恢復及住院時間，出院后進行電話隨訪（隨訪內容有妊娠結局、不適及腫瘤復發情況），并配合隨診檢查（檢查內容有體格、婦科及盆腔超聲檢查）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果評價

本組患者未發生術中器官損傷等并發癥，無中轉開腹、術中及術后輸血病例。手術時間為（64.7±20.3）min，失血量為（75.2±56.1）ml，肌瘤直徑為（70.2±14.7）mm，肌瘤質量為（91.3±40.7）g，術后腸道功能恢復時間為（27.5±0.9）h，手術費用為（792.8±319.4）元，醫療總費用為（4729.4±1092.5）元。

2.2 術后發熱相關因素

共有8例術后出現發熱，平均體溫為38.6℃，術后無發熱54例，發熱組和無發熱組患者的手術時間、術中失血量和肌瘤質量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 術后發熱組與未發熱組患者手術時間、術中失血量和肌瘤質量的比較±s）

表1 術后發熱組與未發熱組患者手術時間、術中失血量和肌瘤質量的比較±s）

組別 手術時間（min） 術中失血量（mL） 肌瘤質量（g）無發熱組（n=54）發熱組（n=8）t值P值68.3±18.9 109.6±25.8 5.4979 0.0000 58.2±22.5 241.8±60.6 16.3779 0.0000 74.3±26.1 123.8±87.4 3.3817 0.0013

2.3 隨訪結果

本組患者中月經量過多的30例患者中有26例隨訪期間已有明顯改善。

3 討論

目前，人們普遍認為陰式子宮肌瘤剝除術的手術痛苦和手術創傷小于傳統開腹手術與腹腔鏡手術，同時多項研究表明該術式術中失血量較少，是一種可行性和安全性較高的的微創手術方法［3-6］。但關于該術式的隨機對照研究和經濟負擔分析結果較少，未明確證實上述結論。

有一項前瞻性研究發現［7］，陰式子宮肌瘤剝除術的手術時間顯著短于經腹腔鏡手術，差異有統計學意義（P＜0.01）。本次研究顯示，陰式子宮肌瘤剝除術的手術時間為（64.7±20.3）min，表明該術式在縮短手術時間方面具有一定優勢。在術后恢復方面，陰式子宮肌瘤剝除術與腹腔鏡手術基本相當；有報道顯示，陰式子宮肌瘤剝除術的腸道恢復時間為（24.1±3.9）h，而腹腔鏡術患者的恢復時間為（45.6±2.2）h，差異有統計學意義（P＜0.05）；本研究顯示，患者的腸道恢復時間為（27.5±0.9）h，與上述報道相近。陰式子宮肌瘤剝除術受操作空間的限制，其并不適用所有患者。本研究認為，該術式的適應證包括以下幾個方面：①子宮大小應在妊娠12周以內。②子宮肌瘤數≤3個；單個子宮肌瘤直徑＜7 cm或多個肌瘤直徑＜5 cm。③無嚴重盆腔粘連。④患者有保留子宮的強烈愿望。此外，陰道條件好、子宮大小適中和活動度好也是該術式的重要準備條件［8-9］。

子宮肌瘤剝除術常會出現術中出血、發熱和術后血腫等并發癥［10］，而陰式子宮肌瘤剝除術的出血量較少，可能與在切開子宮時鉗夾子宮阻斷了血流供應有關［11-12］。此外，本研究發現，共有8例術后發熱（均＞38℃），且該并發癥與手術創傷較大、手術時間較長、術中失血量大和肌瘤質量大密切相關。

綜上所述，陰式子宮肌瘤剝除術的住院時間短、經濟負擔小、術后恢復快，同時創傷較小，適用于多數患者，具有臨床推廣價值。

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［11］汪香梅，吳其秀，笪迎春.較困難的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術37例臨床分析［J］.安徽醫藥，2011，15（6）：721-722.

［12］朱玩秀.不同途徑進行子宮肌瘤剔除術的臨床比較［J］.中國實用醫藥，2010，5（27）：77-78.

Clinical effect of vaginal hysterom yoma decollement in the treatment of uterinem yoma

YANG Hai-rong
Department of Gynecology and Obstetrics，Coking Coal Group Central Hospital，Henan Province，Jiaozuo 454000，China

Objective To explore the clinical effect and safety of vaginal hysteromyoma decollement on treating uterine myoma.Methods The clinical data of 62 patients undergone vaginal hysteromyoma decollement in our hospital from June 2011 to June 2014 were retrospectively analyzed.The surgical effect index，related factors on postoperative fever，and conditions of follow-up visitwere recorded and evaluated.Results There were no complications like intraoperative organic damage，conversion to laparotomy，or blood transfusion during and after surgery.Eight patients presented with postoperative fever，at an average of 38.6℃，and the rest didn't occur with fever.There were statistical differences in operation time，intraoperative blood loss，and quality ofmyoma （P＜0.05）.Conclusion Under the conditions ofmeeting surgical indexes and being proficiently familiar with surgical performance skills，vaginal hysteromyoma decollement is a effective，safe，and economical surgicalmethod，which has a higher clinical application value.

Leiomyoma of uterus；Cervix tumor；Vaginal hysteromyoma decollement

R737.33

A

1674-4721（2015）02（c）-0071-03

2014-11-11本文編輯：郭靜娟）

楊海榮（1981-），女，本科，主治醫師，主要從事婦產科工作