宮頸環形電圈切除術治療宮頸上皮內瘤變的臨床效果觀察

楊文利

遼寧省興城市婦女兒童醫院婦產科，遼寧興城 125100

宮頸環形電圈切除術治療宮頸上皮內瘤變的臨床效果觀察

楊文利

遼寧省興城市婦女兒童醫院婦產科，遼寧興城 125100

目的探討宮頸環形電圈切除術（LEEP術）治療宮頸上皮內瘤變（CIN）的臨床效果。方法選取2009年6月～2014年6月本院收治的CINⅡ、Ⅲ期患者100例，其中，44例行子宮頸冷刀錐切術（CKC組），56例行宮頸LEEP術（LEEP組），觀察兩組的手術、術后恢復情況，術后并發癥、病變復發情況。 結果兩組患者均順利完成手術，術中切割宮頸組織時患者有下腹脹痛和陰道局部發熱感，患者多可耐受；LEEP組的術中出血量明顯少于CKC組（P＜0.05）、陰道排液時間與宮頸創面修復時間較CKC組明顯縮短（P＜0.05）。兩組的手術時間、住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；LEEP組的脫痂期出血及感染發生率明顯低于CKC組（P＜0.05），兩組的子宮頸狹窄發生率、復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的術后并發癥發生率低于CKC組（P＜0.05）。 結論LEEP術治療CIN能夠縮短手術時間，減少術中出血量，降低術中縫合止血率，并發癥少，受術者易于接受。

宮頸環形電圈切除術曰宮頸冷刀錐切術曰宮頸上皮內瘤變

近年，隨著宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）患者的增多和子宮頸癌發病呈明顯年輕化趨勢，醫療模式的改變，人們對手術后生活質量的要求也在改變，多數患者希望在治療疾病的同時又能夠保留子宮。隨著婦女生活習慣、飲食習慣不合理程度的加重，近年來我國的CIN發病率呈上升趨勢，因此臨床診斷與治療CIN成為相關學者研究的重點。宮頸錐切術既是診斷性手術同時又是治療性手術，在診斷和治療疾病的同時又滿足保留生育功能、提高生活質量的要求［1］。本院采用兩種錐切術治療CIN，探討LEEP刀治療CIN的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2014年6月本院收治的CINⅡ、Ⅲ期患者100例，其中，56例行子宮頸環形電圈切除術（LEEP組），44例行子宮頸冷刀錐切術（CKC組），LEEP組：年齡24～51歲，平均（36.6±5.9）歲，其中陰道鏡下定位活檢結果示，CINⅡ級52例（92.8%）、CINⅢ級4例（7.1%），合并人乳頭瘤病毒（HPV）感染12例。CKC組：年齡23～53歲，平均（33.5±4.8）歲；其中陰道鏡下定位活檢結果示，CINⅡ級39例 （88.6%）、CINⅢ級5例（11.4%），合并HPV感染7例。兩組患者的年齡、CIN分級等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 手術指征 ①陰道鏡活檢結果為CINⅠ級的患者宮頸肥大或懷疑宮頸高度病變患者；②所有CINⅡ和CINⅢ患者。

1.2.2 術前準備 術前完善血常規、尿常規、白帶常規、凝血功能及梅毒、丙肝、人類免疫缺陷病毒等檢查，以排除血液疾病、傳染性疾病等，并排除陰道、宮頸感染等其他疾??；告知患者于月經干凈3～7 d進行手術，術前3 d禁止性生活。

1.2.3 術中操作 依次對子宮頸行醋酸白試驗和碘試驗，靜脈麻醉成功后，根據宮頸病變種類所用不同的電極，如電環形，三角形、藍體狀、球形電極等［2］，囑患者取膀胱截石位，常規消毒輔巾，碘伏消毒陰道和宮頸，復方碘溶液著色，暴露宮頸后用碘液標示移行區范圍，手術范圍定位于碘染子宮頸不著色邊緣外5～10 mm，錐體高度2.5～3.0 cm。CKC組術畢子宮頸管內留置14 Fr一次性導尿管，并于術后24 h內取出［3］。LEEP組選擇合適的三角形或環形刀頭切除病變組織，切除范圍在病變組織外側2～5mm，切割深度在CINⅠ級為10～15mm、CINⅡ級為15～20 mm、CINⅢ級為20～25 mm；先以1 cm三角形刀或環形刀頭沿宮頸外口順時針旋轉360°切除，采用垂直加壓、水平切割法將準錐形標本完整切除，然后用片狀刀頭電凝創面止血，創面敷明膠海棉后再填塞無菌干沙布壓迫止血，24 h后取出；術畢局部給予納米銀凝膠填塞創面并抗感染干預［4］。切除組織按切出前后順序仔細標記并送病檢。

1.2.4 術后觀察及處置 術后予抗生素3～5 d預防感染，囑患者術后1個月內禁止性生活及盆??；術后1、2個月復查宮頸創面并記錄陰道出血量、陰道分泌物和宮頸恢復的情況，術后第3、6、12、18、24個月行宮頸細胞學和陰道鏡檢查，并進行HPV-DNA檢查。若患者術后6個月內沒有CIN病變，則可確診為治愈；若6個月內仍有CIN持續存在，則進一步治療［5］。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間等手術情況，并從術后10 d開始觀察并記錄兩組患者陰道排液及是否感染情況，術后2周開始檢查宮頸創面修復及是否脫痂、出血情況，術后3個月分別行細胞學及陰道鏡檢查判定宮頸CIN復發情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件包進行統計學處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及恢復情況的比較

兩組患者均順利完成手術，術中切割宮頸組織時患者有下腹脹痛和陰道局部發熱感，患者多可耐受；LEEP組患者的術中出血量明顯少于CKC組 （P＜0.05），陰道排液時間與宮頸創面修復時間較CKC組明顯縮短（P＜0.05）。兩組患者的手術時間、住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組手術及恢復情況的比較（±s）

表1 兩組手術及恢復情況的比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）陰道排液時間（周）宮頸創面修復時間（周）LEEP組CKC組t值值56 44 8.9±1.0 9.1±1.3 0.679 ＞0.05 11.5±2.5 50.6±8.5 2.963 ＜0.05 4.7±2.1 5.5±4.6 0.825 ＞0.05 3.0±0.9*4.0±0.9 2.278 ＜0.05 6.5±0.3*9.3±0.5 3.052 ＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率及復發率的比較

LEEP組的脫痂期出血及感染發生率明顯低于CKC組（P＜0.05），兩組的子宮頸狹窄發生率、復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），LEEP組的術后并發癥發生率低于CKC組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術后并發癥發生率及復發率的比較［n（%）］

3 討論

CIN是婦科常見疾病之一，患者通常無特殊表現，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味，或出現接觸性出血，檢查時宮頸可光滑或僅見局部紅斑、白色上皮或宮頸糜爛樣表現［6-7］。由于CIN具有較高的發展為宮頸癌的風險，因此，CIN一旦確診，則應積極治療。子宮頸錐切術切除范圍較大，常見并發癥為子宮頸狹窄，但切緣較為干凈，術后復發率較低，對于要求生育的患者極為重要，減少了疾病的困擾［8-9］。LEEP是采用高頻電波刀，有電極尖端產生的高頻電波接觸組織后能夠快速完成切割，切割術中出血少，組織標本未被碳化，不影響病理結果，LEEP治療可達到診斷和治療的雙重目的。LEEP術的并發癥主要是術后創面出血、宮頸粘連、肉芽組織增生等。本組病例中有5例術中出血＞50 ml，主要考慮由宮頸局部炎癥所致，一般術后出血發生在10～13 d，大面積脫痂而引起出血。術中應避免形成大創面，注意止血徹底準確［10］。CIN患者亦可考慮采用非手術的局部藥物治療［11］。盧丹等［12］采用LEEP術治療CIN 1、2級的有效率達86.3%，為廣大醫務人員提供了新思路、新方法，總之LEEP手術操作方法簡單，易掌握，術中出血少，手術時間短，治愈率高，術中、術后無嚴重并發癥。本研究結果顯示，LEEP組的術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）、陰道排液時間與宮頸創面修復時間較CKC組明顯縮短（P＜0.05）。LEEP組脫痂期出血及感染的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示LEEP刀治療CIN安全有效。

綜上所述，LEEP刀治療CIN可以有效、連續地切除病變組織，手術時間短、術中出血少、術后并發癥少，手術安全、一次性治愈率高，不需要住院，術后標本完整、不影響病理檢查，既可評估陰道鏡活檢價值，又有利于發現宮頸微小浸潤癌，對于CIN的早發現、早診斷和及時采取有效的治療措施具有重要意義，值得臨床廣泛應用。

［1］楊玲.LEEP治療宮頸上皮內瘤變的療效分析［J］.局解手術學雜志，2011，20（3）：290-291.

［2］陳銳，趙健，廖秦平.派特靈治療宮頸上皮內瘤變1、2級臨床療效觀察［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，27（9）：703-705.

［3］錢德英.子宮頸上皮內瘤變治療過度與不足得失分析［J］中國實用婦科與產科雜志，2011，27（7）：516.

［4］王晶，孫桂蘭，何志云.陰道鏡檢查對宮頸上皮內瘤變的診斷價值分析［J］.中國婦幼衛生雜志，2012，（6）：329-331.

［5］李秀清.探討宮頸上皮內瘤變的陰道鏡圖像特征與意義［J］.中國藥物經濟學，2013，（5）：333-334.

［6］陳靜，李立，石磫.陰道鏡下定位活檢對宮頸上皮內瘤變的診斷價值［J］.實用臨床醫學，2011，11（1）：73-74，85.

［7］辛毅青，李朔.陰道鏡下活檢對宮頸上皮內瘤變的診斷價值［J］.中國婦幼保健，2011，26（7）：1108-1109.

［8］鄭波波，馬彬，楊克虎.LEEP治療宮頸上皮內瘤變的Meta分析［J］.實用婦產科雜志，2010，26（7）：516-519.

［9］賈英，徐東海，唐良萏.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的價值［J］.實用婦科與產科雜志，2009，25（8）：606-609.

［10］劉亞濱，吳蕊，王芳，等.宮頸電環切除術治療宮頸上皮內瘤變146例隨訪分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（7）：547-548.

［11］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：301.

［12］盧丹，尹香華.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變181例臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫學雜志，2011，7（6）：590-591.

Clinical effect observation of cervical loop electrosurgical excision proce-dure treating cervical intraepithelial neop lasia

YANGWen-li
Department of Obstetrics and Gynecology，Women and Children's Hospital of Xingcheng City in Liaoning Province，Xingcheng 125100，China

Objective To investigate the clinical effect of cervical loop electrosurgical excision procedure（LEEP）treating cervical intraepithelial neoplasia （CIN）.Methods 100 patientswith CIN of stageⅡandⅢtreated in our hospital from June 2009 to June 2014 were selected，and among them，44 cases were given cervical cold knife conization（the CKC group），56 caseswere given LEEP operation（the LEEP group）.The operation and postoperative recovery condition，postoperative complication and recurrence of lesion in the two groupswere observed.Results Patients of the two groups were successfully completed surgery，patients had lower abdominal pain and vaginal local fever when cutting the cervical tissue during operation，more patients could tolerate.The intraoperative bleeding amount in the LEEP group were obviously fewer than those in the CKC group （P＜0.05），the time of vaginal discharge and cervical wound healing time in the LEEP group was significantly shorter than the CKC group respectively（P＜0.05）.Operation time，hospitalization time of the two groups have no statistical difference （P＞0.05）；the incidence rate of decrustation period haemorrhage and infection rate in the LEEP group was obviously lower than that in the CKC group respectively（P＜0.05），and there was no satistical difference of the incidence rate of stenosis of cervix，the reoccurrence rate in the two groups（P＞0.05）；the incidence rate of postoperative complication in the LEEP group was lower than that in the CKC group （P＜0.05）.Conclu-sion LEEP operation treating CIN can shorten operation time，reduce bleeding amount during operation，reduce the operation suture hemostasis rate，and fewer complication，and it is easy to be accepted the subject.

Cervical loop electrosurgical excision procedure；Cervical cold knife conization；Cervical intraepithelial neoplasia

R711.74

A

1674-4721（2015）02（c）-0088-03

2014-12-22本文編輯：許俊琴）