阿昔洛韋滴眼液和更昔洛韋凝膠治療單皰病毒性角膜炎的臨床效果比較

閆敏

遼寧省本溪市中醫院眼科，遼寧本溪 117000

阿昔洛韋滴眼液和更昔洛韋凝膠治療單皰病毒性角膜炎的臨床效果比較

閆敏

遼寧省本溪市中醫院眼科，遼寧本溪 117000

目的觀察并分析阿昔洛韋滴眼液與更昔洛韋凝膠治療單皰病毒性角膜炎的效果。 方法選擇80例單皰病毒性角膜炎患者，隨機分為治療組和對照組，各40例。對照組給予阿昔洛韋滴眼液治療，治療組采用更昔洛韋凝膠治療，比較兩組的療效。 結果治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為87.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組的治療時間為（13.60±3.51）d，對照組的治療時間為（18.27±4.47）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論更昔洛韋凝膠治療單皰病毒性角膜炎的效果優于阿昔洛韋滴眼液。

單皰病毒性角膜炎曰阿昔洛韋滴眼液曰更昔洛韋凝膠

單皰病毒性角膜炎 （herpes simplex keratitis，HSK）是單純皰疹病毒1型所致，分原發感染和繼發感染，原發感染多見于6個月至5歲小兒；繼發感染多在30歲左右的青壯年，10歲以下較少，60歲以上罕見。男女比例為（1.5～2）∶1，90%為單眼發病，容易反復發作，造成嚴重的視力障礙［1］。臨床上最常用的藥物為阿昔洛韋滴眼液，療效不太理想。近年發現，更昔洛韋凝膠治療HSK效果理想，具有緩釋、長效的特點，不易產生耐藥性，不良反應小，安全可靠。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年1月～2014年1月收治HSK患者80例為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各組40例。治療組男11例，女29例；年齡22～64歲；22例為初發，18例為復發；病程3個月～9年；其中28例為角膜上皮炎（點狀和樹枝狀），8例為角膜基質炎，4例為角膜內皮炎合并虹膜炎。對照組男19例，女21例；年齡21～67歲；27例為初發，13例為復發；病程4個月～10年；其中27例為角膜上皮炎，10例為角膜基質炎，3例為角膜內皮炎合并虹膜炎。

1.2 診斷標準［2］

①有明顯的誘因：感冒、發熱等病史；②有明顯的眼部刺激癥狀：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等眼部刺激癥狀；③角膜有點狀、樹枝狀、地圖狀浸潤或潰瘍、水腫，熒光素鈉染色陽性；④視力不同程度下降。

1.3 治療方法

治療組：采用更昔洛韋凝膠（湖北科益藥業股份有限公司，國藥準字H20050406）滴眼，4次/d。對照組：采用0.1%阿昔洛韋滴眼液（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準字H20065129），滴眼，6～8次/d。并發虹膜睫狀體炎或葡萄膜炎者加用1%阿托品眼膏涂眼，2次/d。觀察兩組的臨床療效與治療時間，比較并隨訪3個月后復發率。

1.4 療效評價標準

治愈：患者眼部的刺激癥狀、干澀感、異物感消失，睫狀充血消褪，潰瘍愈合，角膜熒光素染色（-）；顯效：病情明顯減輕，略有刺激癥狀，睫狀充血基本消褪，角膜熒光染色（+）；有效：病情減輕，睫狀充血減輕，角膜熒光素染色（++）；無效：臨床癥狀沒有改善或病情發展惡化，角膜熒光素染色（+++）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

2.2 兩組治療時間及復發率的比較

治療組有11例治療時間為9 d，9例為13 d，12例為14 d，8例為20 d，治療時間為9～20 d，平均為（13.60± 3.51）d；對照組有12例治療時間為10 d，9例為15 d，7例為20 d，12例為28 d，治療時間為10～28 d，平均為（18.27±4.47）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組的復發率為31.4%，對照組的復發率為12.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

HSK為單純皰疹病毒1型所致，后者是一種DNA病毒，存在廣泛，近年來由于抗生素和糖皮質激素的廣泛應用，HSK發病率逐年上升。HSV-1是自然界環境中自然存在的DNA病毒，平時常潛伏在三叉神經節內，常侵犯神經組織和來源于外胚葉的上皮細胞，在外傷、手術、腹瀉、上呼吸道感染等各種因素誘發下，病毒從潛伏的三叉神經節經視神經軸輸送到眼部，在免疫力低下時引起復發，可侵入至角膜基質層，影響視功能［3］。

阿昔洛韋為選擇性抗皰疹病毒藥物，能選擇性作用于HSV-1的細胞，競爭性抑制病毒DNA的合成，阻斷HSV-1病毒DNA的合成與復制，從而阻斷病毒的繁殖；更昔洛韋是無環鳥嘌呤的一種衍生物，進入被病毒感染的細胞后，被胸腺嘧啶核苷激酶磷酸化為單磷酸更昔洛韋，然后通過細胞酶的催化作用形成二磷酸三磷酸更昔洛韋，三磷酸更昔洛韋是單純皰疹病毒DNA聚合酶的強抑制劑，它作為DNA聚合酶的底物與酶結合并滲入病毒DNA中，因而中止DNA病毒合成［4］。有研究表明，更昔洛韋在體內的抗單純皰疹病毒活性約為阿昔洛韋的60倍，能有效殺滅病毒［5］，可以替代全身抗病毒藥物，對單皰病毒進行治療的效果更加理想。阿昔洛韋半衰期較更昔洛韋凝膠短，生物利用率低，在病毒細胞中停留時間短，也是用藥效果比更昔洛韋差的原因之一［6］。更昔洛韋親水凝膠具有水、脂雙向可溶性，能有效通過角膜屏障作用于角膜，保護眼表面上皮細胞，從而提高淚膜的穩定性［7］。更昔洛韋凝膠中的賦形劑卡波姆，卡波姆凝膠劑增加了藥物與眼接觸的時間和面積，減少了用藥次數，減少了藥物毒性，卡波姆為黏稠半固體狀態，釋放藥物持久，使更昔洛韋更好地發揮抗病毒作用［7-8］。臨床觀察，用更昔洛韋凝膠的治療組患者，由于凝膠黏稠的特點，角膜異物感，干澀感能得到明顯緩解，能明顯減輕患者的痛苦感；且減少患者用藥頻度，減輕患者用藥負擔，最重要的是治愈率高，病程短。但是需要說明的是，更昔洛韋的藥品說明里有致癌危險，且有研究表明，更昔洛韋在全身用藥時可以發生粒細胞，血小板下降和肝腎功能損害為主的不良反應，值得臨床醫生進一步研究和重視［9-10］，本組結果均未出現上述不良反應。本研究結果顯示，采用更昔洛韋凝膠的治療組患者，用藥3 d后，角膜異物感、干澀感能得到明顯緩解，患者的痛苦感明顯減輕，說明凝膠的黏稠狀態減輕了結膜與角膜的摩擦力，凝膠進入角膜后在角膜表面停留的時間較長，提高藥物濃度，促進淚膜穩定，降低病毒的再次感染率；卡波姆作為一種新的藥用輔料，在pH適宜情況下，其緩釋作用優于水劑，與普通滴眼液相比，在眼中滯留時間更長，增加與眼接觸時間和面積，延長藥效，增強藥物療效［11-12］。

綜上所述，更昔洛韋凝膠治療HSK可減輕患者眼部刺激癥狀，加快角膜潰瘍愈合及角膜上皮的修復，提高治愈率并較好地控制病情發展。

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Clinical effect com parision of aciclvir eyedrop and ganciclovir ophthalm ic gel in the treatment of herpes simm plex keratitis

YAN Min
Department of Ophthalmology，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Benxi City in Liaoning Province，Benxi 117000，China

Objective To observe and analyze effect of aciclvir eyedrop and ganciclovir ophthalmic gel in the treatment of herpes simmplex keratitis.Methods 80 patients with herpes simmplex keratitis were selected and randomly divided into treatment group and control group，each group of 40 cases.The aciclvir eyedrop was used in control group，ganciclovir ophthalmic gelwas applied in treatment group.The effect of two groupswas compared.Results Total efficacy rate of treatment group was 95.0%，total efficacy rate of control group was 87.5%，with statistical difference（P＜0.05）.Treatment time of treatment group was（13.60±3.51）days，treatment time of control group was（18.27±4.47）days，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The effect of ganciclovir ophthalmic gel in the treatment of herpes simplex keratitis is superior to aciclovir eyedrop.

Herpers simplex virus；Aciclovir eyedrop；Ganciclovir ophthalmic gel

R772.21

A

1674-4721（2015）02（c）-0138-03

2015-01-06本文編輯：李亞聰）