綜合護理干預對外科手術患者術后疼痛的影響

廣東醫學院附屬福田醫院體檢中心(518033)肖仕琪 高秋霞 彭虹彩 唐成華

外科手術是我國目前治療多種疾病的主要方 法，已在臨床廣泛應用;眾所周知，患者在術后常會出現疼痛現象，而術后的疼痛不僅影響了手術的治療效果，還影響了患者的生活質量。一般來說，術后疼痛是人體對組織受損修復過程中出現復雜的心理與生理的反應，對患者術后康復造成不利影響，有時還會引發并發癥［1］。因此，對術后疼痛采取積極有效的干預措施是外科臨床工作的重點，同時也對臨床護理提出了新的要求和挑戰。在外科手術護理工作中對手術后疼痛的患者進行有效的消除其疼痛已成為護理工作的重要內容，一般情況下，常規術后疼痛護理時，護士只執行醫囑而未做其他綜合護理干預，導致患者疼痛無法得到有效而及時的處理［2］。隨著護理學的不斷發展，以及在生物—心理—社會醫學模式的推動下，提高患者心身健康以及對疼痛的認知水平，加強對疼痛宣傳及管理，已經成為護理工作的首要任務，對于提高患者生存質量及降低疼痛程度具有積極作用?，F今，綜合護理干預在臨床中的應用日趨廣泛，本文對我院進行外科手術的患者采取綜合護理干預措施進行術后疼痛護理，并取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2012年4月至2013年10月在我院行外科手術的127例患者，按照收治時間的先后分為觀察組(69例)和常規組(58)例。常規組患者采用常規的術后護理措施進行術后疼痛護理，其中胃癌手術8例，腸梗阻手術11例，胃十二指腸手術21例，其他手術18例，男30例，女28例;年齡20～68歲，平均年齡(44.6±3.5)歲。觀察組患者采用綜合護理干預措施進行術后疼痛護理，其中胃癌手術10例，腸梗阻手術13例，胃十二指腸手術29例，其他手術17例，男34例，女35例;年齡22～66歲，平均年齡(40.3±4.1)歲;兩組患者在年齡、性別和病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準:①均進行外科手術治療者;②無嚴重心、肝、肺等功能損害者;③簽署知情同意書，愿意配合護理人員的護理工作。

1.3 排除標準:①不能耐受手術者;②精神疾病患者;③藥物成癮者。

1.4 方法 所有患者在入院后均根據病情選擇合適的治療時機與手術方式，且按照常規的手術步驟進行手術，術后常規組采用常規外科手術護理方法進行護理，保持病房內床鋪整齊、空氣清新;指導患者術后正確臥位并定時給患者翻身，避免褥瘡的發生;幫助患者按摩肢體，遵醫囑使用鎮痛藥物等。觀察組在常規組常規護理的基礎上給予綜合護理干預，具體方法如下:

1.4.1 心理護理:患者的心理狀態是影響術后疼痛承受能力的重要因素，若患者術前有恐懼心理，就可產生心理應激反應，造成對疼痛敏感性增加，因此在患者準備手術時，護理人員應與其積極地溝通，全面地解答患者的疑問，以降低焦慮等不良情緒引起的增敏性疼痛［3］。手術患者回病房后，護理人員要安慰患者，并詢問疼痛情況，告知患者不良心理將會加重疼痛，應保持正面情緒，樂觀對待并向患者解釋疼痛的表達，護士將根據具體情況實施護理措施。

1.4.2 行為干預:指導、幫助患者選擇舒適的體位，讓其全面放松手術切口肌肉，以緩解疼痛感，當患者病情穩定后，每1.5～2小時幫助患者更換一次體位，以促進血液循環而減輕疼痛，也可囑患者聽一些柔和的輕音樂，以轉移其注意力，放松心境而緩解疼痛感，使患者保持愉悅心情，最大程度地提升患者痛閾值，加速組織康復速度［4］。

1.4.3 止痛措施:病房內環境質量對患者有直接的影響，護理人員應盡可能地確保病房環境舒適，營造良好的室內氛圍可減輕患者疼痛感，應將病房打掃干凈，物品擺放整齊，調節適宜的溫度，可加鮮花、盆栽等裝飾品，使患者心情舒暢，室內還應配備電視機、雜志、播放患者喜歡的音樂、與患者交談等方式來轉移其注意力等，避免應枯燥無聊而增加疼痛感。并且要經常詢問患者的主觀感受，了解其疼痛性質、部位等，一旦有異?，F象發生及時告知醫生，并進行處理。護理人員還可給予患者身體按摩，從而達到松弛肌肉、改善局部循環、促進致痛物質吸收的目的［5］。此外，在進行基礎護理時應盡可能做到動作輕柔，防止由于護理操作動作過大而使得患者疼痛程度增加，同時對于伴有劇烈疼痛癥狀的患者則應給予其適量止痛藥物治療。

1.5 療效判定標準 手術72小時后比較兩組患者的疼痛度，采用分級評分法進行評估:患者無疼痛為0級;患者伴有輕度疼痛癥狀，但不影響正常生活及睡眠為Ⅰ級;患者伴有明顯疼痛癥狀，不能忍受，需服鎮痛藥并且對睡眠產生影響為Ⅱ級;患者伴有劇烈疼痛癥狀，不能忍受，需服鎮痛藥并且對睡眠產生嚴重影響，甚至伴有自主神經紊亂現象或者被動體位為Ⅲ級［6］。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0進行數據分析，計數資料采用Χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度對比 常規組0級9人，Ⅰ級15人，Ⅱ級11人，Ⅲ級23人，觀察組0級20人，Ⅰ級28人，Ⅱ級17人，Ⅲ級4人，觀察組患者的術后疼痛程度明顯輕于常規組，見表1。

表1 兩組患者手術72h后的疼痛程度對比例(%)

2.2 術后疼痛對兩組患者的影響對比 常規組受心理因素影響23例，活動影響49例，睡眠影響37例，需止痛用藥29例，住院時間(12.6±3.2)d，觀察組受心理因素影響7例，活動影響16例，睡眠影響8例，需止痛用藥10例，住院時間(7.5±2.9)d，術后疼痛對觀察組患者的影響小于常規組，且觀察組的止痛用藥人數、住院時間也少于常規組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 術后疼痛對兩組患者的影響比較

3 結論

手術是臨床治療外科疾病常用的方法，然而極易造成患者術后產生疼痛，疼痛對機體來說是一種有害的刺激［7］，機體在遇到疼痛時，自主神經可發揮調控作用，反射性的引起患者呼吸急促、血壓升高、煩躁不安及心率加快等反應，同時還會造成消化系統的調節功能紊亂和內分泌失調，導致患者機體免疫力降低，延長術后恢復時間等［8］。造成患者術后不能較好的休息，尤其是在腸道手術及腹部手術中，局部疼痛會使患者不愿下床活動及咳嗽等現象，從而引起腹部及肺部感染、腸粘連、靜脈血栓等并發癥的發生［9］，嚴重影響了患者的康復。隨著人們對生活質量要求的不斷提高以及疼痛醫學的進一步發展，對外科術后疼痛患者進行綜合護理的干預也逐漸成為了外科護理的重點工作內容［10］。因此，外科術后患者進行全面的綜合性護理干預，使患者明白外科手術以及疼痛形成原因，有利于消除患者的疑慮，同時，護理人員還需評估患者的心理狀態，擬定具有針對性的安慰與心理疏導，提高其對疼痛的控制力［11］。此外，綜合護理干預還可通過行為干預、鎮痛措施、環境護理等方式消除患者的不良情緒，使患者對術后疼痛有正確的認識，提高對疼痛的控制能力，從而有效減輕術后疼痛。

引起術后疼痛的因素相對較多，主要與心理、生理、環境因素有關［12］。手術器械的刺激提高了感受器對肌膚的敏感性，加重了患者疼痛;外科傷口對神經末梢的機械性損傷不僅引起疼痛，而且周圍神經系統的敏感性也發生了改變，使得血管通透性增加，進而引起組織水腫。同時受損組織釋放大量炎性致痛物質，使周圍神經更加敏感化，造成術后疼痛［13］。病房環境干擾使患者產生不良心理反應，造成睡眠不足，痛閾降低，增大術后疼痛程度。術后患者過于擔心手術成功性以及預后程度，就會出現焦慮、恐懼等不良情緒，引起局部血管收縮、擴張，從而產生疼痛。

綜上所述，在外科手術后，應采取適當的鎮痛治療及護理措施，綜合干預護理可以在手術前展開健康教育，進行心理干預與注意力轉移等方法，使鎮痛效果大幅提高，從而大大降低疼痛給患者帶來的不良影響，對患者康復極為有利，并且可以有效緩解外科手術患者術后疼痛，降低住院時間及服用止痛藥人數，值得臨床廣泛應用。

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