光學相干斷層成像在眼科視網膜黃斑部體檢中的應用

丁 波，過貴元，孫桂珍，高 方，吳和文，鐘國兵

光學相干斷層成像(optical coherence tomography，OCT)是20世紀90年代發展起來的一種新型的生物醫學成像技術，它可以對生物組織內部的微觀結構進行高分辨率橫斷面層析成像。OCT擁有高分辨率成像系統，獲得5 μm高分辨率的圖像，可清晰顯示初期病變［1］。我院眼科從2013年2月－2015年4月應用OCT體檢8302人，檢出視網膜黃斑部病變1743人，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 收集在本院健康體檢中，自愿應用OCT在眼底視網膜黃斑部檢查者8302人，其中男5216人，女3086人，年齡23～72歲。視力0.05～1.5，其中0.05～0.3 890人，0.4～0.8 2153人，＞0.8 5259人。納入標準:無眼部活動性炎癥者，無影響OCT檢查結果的屈光間質渾濁者，雖視力低下但能固定視力配合檢查者。

1.2 儀器與設備 電子視力表VAT-200(深圳莫廷)，裂隙燈顯微鏡BM-900(瑞士HS)，眼底照相機CR-2(日本佳能)，眼科光學相干斷層掃描儀OSE-2000(深圳莫廷)等。

1.3 方法 電子視力表檢測視力(裸眼和矯正視力)，裂隙燈顯微鏡檢測屈光間質，眼科光學相干斷層掃描儀在黃斑中心凹采用鏡頭內注視點方法對受檢者行水平及垂直徑線掃描，對清晰度穩定的掃描成像進行觀察分析［2］。由同一眼科主治醫師出具報告。

2 結果

應用OCT體檢8302人，發現視網膜黃斑部病變1743人，檢出率21.0%。眼底黃斑部病變情況見表1;眼底黃斑部病變與年齡的關系見表2;眼底黃斑部病變與視力變化的關系見表3。

表1 OCT檢測眼底黃斑部病變情況(n=8302)

表2 OCT檢測眼底黃斑部病變與年齡的關系

表3 眼底黃斑部病變與視力變化的關系

3 討論

3.1 OCT在眼底黃斑部的檢測 眼底視網膜黃斑部位于眼球后極部，是視力最敏銳之處，因此一旦黃斑部出現病變，視力可能受到嚴重損害，因此早期發現和檢出非常重要，OCT技術是近年來發展的一種新型非接觸性無創光學影像診斷技術，通過對眼透光組織做斷層成像掃描，觀察分析不同組織分布構成位置，得到二維或三維立體構成圖［3］，大大提高了對視網膜黃斑部疾病的診斷和觀察的水平。目前，臨床上根據黃斑疾病在OCT圖像中表現出的解剖形態學特征、人工診斷疾病的病程、病因將其進行分類［4］。在眼科眼底病檢測中，OCT認可度非常高，已經成為眼科常規檢查項目，尤其是眼底黃斑部疾病的診斷標準［5］。本研究應用 OCT體檢8302人，視網膜黃斑部病灶1743人，檢出率21.0%。研究數據顯示，用OCT對眼底黃斑部進行高清六線掃描，能快速準確地反映眼底情況;尤其是對眼底黃斑部病變的檢測具有分辨率高、精準度強等特點［6］。

3.2 OCT檢測眼底黃斑部病變與年齡和視力的關系 本研究提示采用OCT檢查能夠清楚直觀了解眼底黃斑部視網膜各層細胞組織結構和病變分布，清楚黃斑部各種病變的形態大小、邊界，對患者確定早期治療方案及預后具有重要指導價值［7］。本研究檢測視力與黃斑病變的關系，結果顯示視力越差，黃斑病變檢出率越高。同時檢測年齡與黃斑病變的關系，結果表明隨著年齡的增長，黃斑部病變檢出率隨之增長，40歲以上比40歲以下顯著升高。武明星等［8］對年齡相關性黃斑變性流行性病學進行綜述，研究表明全球約有3000萬老年黃斑變性患者，每年約有50萬人因此致盲，其發病率呈逐年上升的趨勢。因此，視功能的保健，除了對眼病進行治療外，對疾病的早期預防和發現非常重要，尤其是眼底黃斑部的檢查就顯得更為重要。

3.3 健康體檢中應用OCT的效果 隨著生活水平的逐漸提升，人們對于自身健康與保健的關注程度和對視覺的質量要求越來越高，社會對作為承載“使人們生活得更美好”的光明事業重任的眼科醫生和對眼科體檢的期望值越來越高。建立體檢人群眼健康大數據庫能在較短時間內收集較多的受試者，避免單一研究機構可能存在的局限性，所得到的結論可信度大并且有更廣泛的意義，對臨床實踐具有較強的指導性［9］。本課題建立體檢人群眼早期病變多中心篩查，對軍地醫療衛生人員進行培訓，對黃斑部疾病知識的宣傳和普及，讓人們提高對視覺功能的重視，尤其是對黃斑部功能保健的重視［10］。第66屆世界衛生大會簽署的2014－2019年防治可避免視覺損傷的全球行動計劃，提出了防盲工作的全球目標——2019年可避免視覺損傷的患病率在2010年的患病率基礎上降低25%［11］。眼底黃斑病變已成為全球致盲性眼病之一、中國40～70歲的中老年患者的黃斑病變發病率已超過15%、本研究發現視網膜黃斑病變檢測率為21.0%。當前，眼底黃斑部病變呈現出年輕化趨勢，并且眼底黃斑部病變具有隱匿且對視力損傷不可逆的特征，眼部OCT檢查無創，可重復性好，在健康體檢中應用此檢查，對眼底黃斑部病變能做到早發現、早治療，在防盲治盲工作中，可快速在大批量人群的體檢領域開展篩查。

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