文娛
廈門市中醫院藥劑科,福建廈門 361009
患者,男,31歲。因HBsAg陽性16年,乏力、納差20天,于2013年8月28日入院?;颊呒韧眢w健康,無食物過敏史,去痛片過敏史。
入院體格檢查:體溫36.8℃,心率76次/分,呼吸19次/分,血壓126/75mmHg。神志清楚,肝病面容。舌淡紅、苔薄白、脈弦細。皮膚鞏膜輕度黃染,未見皮疹、出血點,未見肝掌,未見蜘蛛痣。8月26日輔助檢查示:HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+);ALT:374IU/L,AST:193IU/L,TB:21μmol/L;HBV-DNA:4.19E+8IU/mL。9月4日肝組織活檢:中度慢性乙型肝炎(G3S1)。大、小便常規正常。治療方案為:干擾素α-1b,50μg,皮下注射,隔日一次;注射用谷胱甘肽,1.2g,靜脈滴注,1次/d;注射用蘭索拉唑,30mg,靜脈注射,1次/d。9月20日訴乏力、納呆改善,小便黃,大便調?;颊咚薷幸咝?,伏邪傷肝,肝郁氣滯,橫逆犯脾,脾失健運,胃失和降,故見納呆,肝為罷極之本,則乏力。舌淡紅,苔薄白,舌下脈絡無迂曲,脈弦細為肝郁脾虛之象,病位主要于肝脾,病性屬里證,虛實夾雜證。醫囑予以茵膽平肝膠囊口服,2粒,口服,3次/日。于9月22日出現大便次數增多,每日可達9~10次,大便黃而稀薄,有時呈水樣,伴腹痛。查大便隱血試驗,大便常規,提示:顏色黃,硬度軟,隱血陰性。粘液陰性,脂肪球陰性,紅細胞未檢出,白細胞未檢出。9月24日,患者仍持續腹瀉,考慮是否系茵膽平肝膠囊所致腹瀉,停用藥物,給予蒙脫石散劑(思克特)3g,口服,3次/日;地衣芽孢桿菌膠囊(整腸生)0.5g,口服,3次/日。9月26日未再腹瀉。
本例患者服用茵膽平肝膠囊前,未出現腹瀉癥狀。服藥后第3天出現腹瀉癥狀,詢問患者飲食史、日常生活情況,復查大便常規及隱血試驗,排除不潔飲食、受涼、感染所致腹瀉。因此考慮發生急性腹瀉與口服茵膽平肝膠囊密切相關。
茵膽平肝膠囊主要由茵陳、龍膽草、黃芩、豬膽膏、梔子、白芍、當歸、甘草八味中藥組成,由現代科學方法制成的純中藥制劑,具有清熱利濕、瀉火、退黃、養血補肝的作用[1]。茵膽平肝膠囊的質量控制采用薄層色譜法[2]。動物實驗證明茵膽平肝膠囊還具有鎮靜催眠作用[3]。據報道,引起消化系統不良反應的主要中藥成分為生物堿、強心苷、斑蝥素、益母草堿。主要癥狀為惡心嘔吐、食欲不振、噯氣流涎、腹脹、腹痛、腹瀉等[4]。茵膽平肝膠囊不含有上述成分。但茵膽平肝膠囊中的龍膽草性味苦寒,入肝膽胃經。如患者脾胃虛寒,易導致消化道反應[5]。梔子味苦性寒,屬于苦寒藥,傳統醫藥學認為苦寒藥易傷脾胃。脾胃虛寒者慎用或忌用[6]。本例患者系脾虛癥型,有四肢倦怠乏力;納差;腹脹;便溏;消瘦,面色萎黃,輕度浮腫,惡心嘔吐,舌質淡或胖嫩等證。服用茵膽平肝膠囊,使得脾胃更為虛寒,導致急性腹瀉。停用茵膽平肝膠囊,口服蒙脫石散劑、地衣芽孢桿菌膠囊,2日后,腹瀉停止。由于茵膽平肝膠囊組分中藥物的影響,建議臨床使用茵膽平肝膠囊時,應綜合分析患者癥型,辯證論治,以減少腹瀉的發生。
[1] 賴凌燕. 治療乙型肝炎的中藥制劑及方法研究近況[J]. 中西醫結合肝病雜志, 1998(增刊下), 253-256.
[2] 陳東鴻. 茵膽平肝膠囊的質量標準研究[J]. 中國藥房, 2011, 22(7): 637-639.
[3] 藍洪祥, 趙水連. 片仔癀茵膽平肝膠囊對小鼠鎮靜催眠的作用[J].中國臨床藥學雜志, 1999, 8(3): 170-171.
[4] 朱敬, 婁紅祥. 中藥不良反應類型及臨床表現[J].藥物警戒, 2007, 4(1): 35-37.
[5] 姬長魁. 龍膽草導致劇烈嘔吐1 例報告[J]. 江蘇中醫藥, 1995增刊, 128.
[6] 李飛艷, 陳斌, 李福元. 梔子瀉下及對胃腸運動影響的實驗研究[J]. 光明中醫, 2010, 25(4): 608-610.