成都中醫藥大學附屬醫院(610075)李德志 馬天洪
韌帶是膝關節重要的靜力性穩定因素,其主要功能是限制作用和制導作用。因暴力外傷導致前交叉韌帶斷裂的病例數在臨床上越來越多,交叉韌帶斷裂后,由于膝關節內特殊的生物環境改變,和交叉韌帶的血供中斷,腱部斷裂的韌帶幾乎無自愈的可能[1],隨著關節鏡技術的不斷進展,越來越多的文獻支持對早期PCL損傷進行修復或重建[2],采用膝關節鏡重建前交叉韌帶,具有手術損傷小,手術時間短,定位準確,固定可靠,術后康復快,并發癥少等優勢。
1.1 一般資料 所有患者均來自我院2012~2015年1月的前叉韌帶斷裂患者,共50例,其中男性29例,女21例;年齡18~60歲,平均年齡32.56歲。其中左膝前交叉韌帶斷裂患者32例,右膝前叉韌帶斷裂患者18例。臨床表現:患膝軟弱無力,關節疼痛劇烈,腫脹,關節不穩等。查體:患膝浮髕試驗(+),膝周壓痛(+),前抽屜試驗(+),拉赫曼試驗(+)。
1.2 方法
1.2.1 術前準備 1.完善相關手術前準備,排除手術禁忌癥;2.抗生素皮試、術區備皮等術前準備;3.準備術中所需器械及韌帶重建材料;4.與患者及家屬深入溝通,并簽署手術知情同意書。
1.2.2 手術指征 1.診斷明確;2.保守治療無效;3.患者及家屬同意手術并簽署手術知情同意書;4.無絕對手術禁忌癥。
1.2.3 手術名稱 半腱、股薄肌取腱術(或+腓骨長肌腱取腱術);關節鏡下前叉韌帶重建術(或前叉韌帶脛骨止點骨折內固定術)
1.2.4 術后管理患者在術后第1天進行患側下肢肌肉等長收縮以及直腿抬高等鍛煉,待1周后再使用CPM進行患側膝關節屈伸活動,活動從0°~30°開始,逐漸增加到90°,手術后1周可在佩戴下肢康復支具的情況下嘗試下地行走,手術后4月開始進行適當的體育功能訓練。
1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析和統計。本文涉及統計數據為計量指標,以均數和標準差表示,術后VAS評分及膝關節活動度的統計學分析均采用兩配對樣本t檢驗,P<0.05認為差異有統計學意義。
手術病人50例均獲得隨訪,隨訪時間:1~6個月。50例患者患膝關節活動均恢復正常,患膝浮髕試驗(-),膝周壓痛(-),前抽屜試驗(-),拉赫曼試驗(-)。
Lysholm評分[3]:手術前52.54±5.2,手術后95.43±3.6,P<0.05,具有統計學差異,證明手術療效顯著。
在以前,自體髕韌帶移植物重建ACL曾經是ACL重建術的金標準,但自體髕韌帶的取材區具有不可避免的并發癥:15%~20%的患者術后有髕前疼痛。[4]。自體肌腱則可以有效避免這種并發癥出現,而且Herrington[5]綜合大量研究發現,自體髕韌帶與自體股薄肌腱移植物重建膝關節ACL的長期療效并無區別。綜上所述,關節鏡下采用自體半腱、股薄肌腱重建前交叉韌帶手術操作方便,療效確定,具有較強的臨床推廣價值。
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