專業專注，讓心衰患者得到更好的治療

劉志學

在前不久召開的第十三屆中國介入心臟病學大會上，記者曾在北京國家會議中心與沈法榮教授有過一番長談。那時記者便已得知，長期從事心血管內科工作、主要研究方向為心律失常及心臟起搏的沈法榮教授，早在1999年曾為一名慢性心衰病人成功實施了心臟再同步治療手術，由此成為我國慢性心衰治療領域的第一臺手術，不但填補了該領域的一項空白，拉開了我國手術治療慢性心衰的帷幕，還直接影響了2006年版《中國慢性心衰器械治療指南》重要內容的大幅度修訂。

在那次采訪中，記者還得知，之后不久的2015年4月9日至11日，由沈法榮教授出任大會主席的“第十三期心臟節律管理新進展研討會”在浙江杭州召開……

一場手術影響一部指南

1999年2月，當時還在浙江醫院心內科工作的沈法榮教授為一名慢性心衰病人成功實施了心臟再同步治療手術。事后他才得知，這臺手術成了國內首例“心臟同步化治療（CKT）”慢性心力衰竭的手術案例，并填補了國內這一領域的空白。

談及此事，沈法榮教授詮釋說，自那臺手術之后，經過十幾年的發展，CRT（心臟再同步化治療）被越來越多地用于治療心力衰竭，并且屬于目前心衰非藥物治療研究最活躍的領域之一。

沈法榮教授還介紹說，雖然大量的臨床資料證實了心臟同步化治療的療效，但在當時他已經認識到，其提高進一步的療效仍然受到多方面的制約。心房作為心臟的“輔助泵”，其對心臟整體同步性及功能的改善沒有引起足夠重視。房間隔起搏是近年來發展的新技術，房間隔起搏后改善心房血流動力學的作用已經被很多研究證實，但其在心臟同步化治療慢性心力衰竭患者中的作用尚不明確。為此，在完善房間隔起搏方法學的基礎上，他研究探索了房間隔起搏在心臟同步化治療中的作用，以進一步提高療效。

同時，沈法榮教授還開展了心臟性猝死防治方面的臨床研究。對此他解釋說，因器質性心臟病或其他原因引起的心臟性猝死日益受到重視，他開展了對具有心臟性猝死高危因素的患者進行綜合評估（臨床、超聲、心電監測、電生理檢查等），尤其是心電生理方面的臨床研究，并進行長期隨訪，篩選出心臟性猝死的高危人群，予以相應的臨床處理。

沈法榮教授繼續介紹說，研究發現，心臟同步化治療可以改善心力衰竭病人心功能狀況并逆轉心室重構，降低心衰患者的住院率和死亡率。QRS波時限仍是目前CRT入選的重要標準，有充分的循證醫學依據，同時循證醫學證據也拓展了CRT的適應證范圍。越來越多的證據顯示，房顫及NYHAⅠ～Ⅱ級——主要為NYHAⅡ級——的心衰LVEF≤35%的患者，可以從CRT治療中獲益。有循證醫學證據顯示：房室結消融可能有助于提高房顫患者CRT療效。CRT最新研究進展是定向左心室起搏電極植入的發現和應用。定向左心室起搏器電極導線植入位置到達遲發激活位點并遠離瘢痕組織，可為心臟同步化治療帶來最佳應答。

然而據記者了解，事實上，自十多年前沈法榮教授成功實施那次心臟再同步治療手術之后，他雖然在國內慢性心衰治療領域聲名鵲起，但在當時，心臟再同步治療手術這一術式并不為國內醫學界主流接受。

自己探索出的醫學成果在業內得不到公認，這對于一名醫生來說無疑是非常痛苦的事。因此，在那之后，沈法榮教授在適應證的選擇、植入技術的創新、術中并發癥的防治及術后優化管理等方面進行了諸多有益的探索，而且“從1999年到2005年，對于慢性心衰的手術治療，國際上也發表了越來越多的論文，最終被廣泛接受?！鄙蚍s教授說。

到了2005年，我國終于將慢性心衰確認為“一類適應證”，也就是必須做手術的病癥，沈法榮教授等專家的研究成果終于在國內得到認可。第二年，他當初所做的那臺手術案例即被載入我國《慢性心衰器械治療指南》。隨后，沈法榮也因此榮獲了中華醫學會頒發的“突出貢獻獎”，并由此奠定了他在國內慢性心衰治療領域的權威地位。

之后的幾年間，鑒于沈法榮教授在慢性心衰等領域的突出貢獻，中華醫學會心電生理和起搏分會成立心臟再同步治療工作組之后，他出任該工作組的副組長，繼而到全國各地推廣、普及慢性心衰手術。其間，上課、做手術占據了他生活的絕大部分時間。在沈法榮教授和其他同道學者的鼎力推動下，慢性心衰的手術治療最終在全國得以普及。到了2012年，沈法榮教授開始享受國務院特殊津貼。

沈法榮教授欣慰地說：“現在，全國各地慢性心衰需用起搏治療的病人越來越多，向我求助的患者來自全國各地。最忙的時候，我一個周末跑了3個省的5個城市。因為經常在國內飛來飛去，我甚至成了一家航空公司的金卡會員。從2001年至今，我出省做手術已經連續14年了。有時候，一天要跑兩個城市……”記者了解到，自十多年前他成功實施那次心臟同步治療手術之后 的10多年來，無數慢性心衰患者經沈法榮教授之手重獲健康。

在采訪中，沈法榮教授還說：“慢性心衰的治療難度非常高，但無數事實證明，手術是目前最直接、也最有效的治療方式?！倍?，1999年他實施的那臺手術被寫入2006年版《中國慢性心衰器械治療指南》之后，一直延續到至今的最新版《指南》。

一個平臺激活一個學科

2015年4月9日至11日，由浙江綠城心血管病醫院主辦的“第十三期心臟節律管理新進展研討會”在浙江杭州召開，擔任該院院長的沈法榮教授同時出任大會主席。

談及這個學術盛會，沈法榮教授介紹說，舉辦“心臟節律管理新進展研討會”的初衷，在于邀請眾多國內知名專家對國內外器械植入及相關內容最新、最前沿的進展進行解析，為心血管?？漆t生提供一個平臺，并在會議期間進行充分的交流和溝通。

對于這個會議的學科背景，沈法榮教授談到，隨著人口老齡化和心血管病發病率的增加，心衰及心律失常的患者逐年增多。心臟的器械植入已成為心臟猝死預防、心律失常診斷和治療的重要手段之一。隨著起搏器植入數量的逐年增加和患者壽命的延長，起搏器更換術已經成為一項重要的醫療工作。根據2009年Harry Mond起搏器全球調查報告顯示，我國起搏器的更換率為15%，美國為30%，全球為26%。從這些數據不難看出，與國外發達國家及世界平均水平相比，我國起搏器更換率并不高。沈法榮教授認為，其原因主要有兩方面，一方面是起搏器開展不如其他國家早，因此更換率尚未加快；另一方面，限于經濟、技術等原因，不少具有起搏器更換或升級指征的患者沒有得到及時妥善的處理。

沈法榮教授還認為，起搏工程技術及循證醫學的發展使心臟器械植入的適應證不斷拓寬，理念不斷更新。心臟植入型電子器械包括心臟起搏器、植入型心律轉復除顫器和心臟再同步治療、植入式事件記錄儀等，主要用于心動過緩、心動過速和心力衰竭的診斷、治療和監測；而且在我國起搏治療領域，無論是適應證的發展還是植入技術，都越來越趨近于世界水平。對于緩慢性心律失常，起搏療法是目前唯一有效的治療手段。我們希望通過不斷的努力，使這一療法成為“標準治療手段”，即每一位符合起搏器適應證的患者都能接受該療法，更多地滿足患者的需求。學會及行業在諸多方面一直進行著不斷的努力，并取得了一定的進展。通過“心臟節律管理新進展研討會”這個平臺，我們還期待能建立更多的植入及隨訪中心、培養更多的植入醫生、讓患者得到更為規范合理的管理。

沈法榮教授繼續介紹說：“與往屆會議一樣，本次會議除了繼續秉承既往的理念，為廣大的臨床工作者提供專業指導，推動起搏新技術、新方法的規范化應用之外，會議還堅持了‘學術性和實用性相結合的辦會原則，邀請了國內心血管領域著名專家、學者就當前器械治療領域的最新進展及臨床實際問題進行了講座和研討。與會專家對指南進行解讀、對器械植入常見問題進行剖析，分別對器械植入術前、術中、術后及相關導管消融做了專題講座和病例討論會，以爭鳴、辯論、討論、現場表決、病例報告等多種展示形式，針對基層醫生及心血管低年資醫生，設立了器械植入相關藥物應用分會場，這樣更貼近臨床實踐?！?/p>

談及這個學術會議在行業內的作用，沈法榮教授欣慰地說：“這個會議已經連續成功舉辦了13期，每期都得到了諸多專家及醫生的支持。在今年的會議上，浙江省醫學會秘書長駱華偉、杭州市衛生和計劃生育委員會的周智林，中華醫學會心電生理與起搏分會主任委員黃從新教授、中華醫學會心電生理與起搏分會前任主任委員張澍教授等國內諸多知名專家蒞會，并就這一領域的諸多前沿話題和焦點問題做了多場精彩的學術報告，令與會人員獲益匪淺，會議的成效也顯而易見。這個會議經過長達13期的堅持，逐漸激活了江浙乃至周邊地區心衰及心律失常領域的起搏及介入治療的學術熱潮，無論從適應證的發展還是植入技術，都越來越趨于國內領先及世界水平。據統計，僅2014年，浙江省的植入量就超過了4000例，位居全國第一?！?/p>

沈法榮教授還充滿信心地說：“我相信，在眾多同道的支持下，這個會議一定能夠保持一個精致、高品質的?？普搲焚|，繼續體現指南與實踐結合、科研與臨床結合的不斷創新和提升！”

一次選擇實現一種理想

2009年10月22日至25日，由亞太心律學會主辦，原衛生部國際交流與合作中心、中華醫學會心電生理和起搏分會和中國生物工程學會心律分會承辦的第二屆亞太心律學年會在北京隆重召開，這是本世紀在我國首次舉辦的心律學領域的國際大會。在這次會議期間，還舉辦了中國CRT十周年慶典，會上表彰了3位“CRT十周年突出貢獻獎”。沈法榮教授與北京阜外醫院的華偉教授、四川大學華西醫院的黃德嘉教授一道榮獲這一殊榮，而當時在全國也僅有此3名專家獲突出貢獻獎。

毫無疑問，沈法榮教授是我國慢性心衰領域的權威專家。然而，就是這樣一位學界翹楚，卻在2013年5月從省級公立醫院跳槽到了民間資本主導的綠城心血管病醫院。在當時，很多人對于沈法榮放棄省級公立醫院優厚待遇的選擇大惑不解，對此他的解釋是：“我希望這次選擇能夠實現我的理想?！?/p>

沈法榮教授闡述說：“一直以來，我的從業理想就是把‘醫生這件事做得更好，而綠城心血管病醫院在規模與醫療資源發展上，都有較大的上升空間。這里作為一家心血管病?？漆t院，我可以得到更多資源，打造自己的特色?？?。在綜合的公立醫院里，?？剖呛茈y得到特別偏重的；但在綠城醫院，我可以把更多的時間和精力放在工作和科研上，可以全身心地投入到純粹的醫學領域，在學術上更進一步?！?/p>

談及他現在擔任院長的這家醫院，沈法榮教授坦言：“綠城醫院一直傳承‘真誠、善意、精致、完美的核心理念，這些文化理念深深地吸引著每一個有良知的醫生?！?/p>

事實上，一到綠城醫院，沈法榮教授就帶來了立竿見影的效果。對此他介紹說：“從我來到綠城心血管病醫院以后，包括心臟再同步治療在內的所有心臟起搏器植入手術在這兒都很好地開展起來了，我們也有了新的介入醫生團隊，同行、患者以及醫保機構，對于醫院的認可度也越來越高。浙江省第一家最完善的心臟起搏中心是我在浙江醫院時一手建立起來的，現在又把完善的起搏器隨訪管理系統在綠城醫院建立起來了。同時，綠城醫院作為一家非營利性醫院，更注重社會的公益性，為此醫院做了大量的慈善救助活動，已經成功救助各類心臟病患者300余名，并在去年6月份成立了‘心基金，持續做好慈善愛心工作?！?/p>

作為醫院院長和學科帶頭人，談及醫院未來的發展設想和規劃時，沈法榮教授坦言：綠城心血管病醫院的發展方向是“大?？?、小綜合”。經過努力，目前已經逐漸進入穩步發展階段，無論門診及住院病人、心血管病介入量、心外科手術量都較以往有了大幅度提高。而且，隨著?？茍F隊的建立和不斷完善，醫院對于周邊省市病人的影響也不斷擴大，相當一部分病人都是口口相傳、慕名而來的；同時我們還成功開通了全省一卡通，大大方便了患者就診及轉診。

沈法榮院長最后說：“我對于醫院未來的發展設想有很多，包括周邊大樓的租用和改建、病房的擴大、新技術的引進、基礎研究的開展等等，同時我們還將吸引更多致力于心血管病事業的醫生加入，讓更多的患者得到更方便、更專業的醫治。目前這些設想和規劃都在有條不紊地進行中?？偠灾?，我還是內心希望的那樣，要做浙江地區最好的心血管?？漆t院?！?/p>

專家簡介

沈法榮，主任醫師，碩士生導師，享受國務院特殊津貼?，F任浙江綠城心血管病醫院院長、心臟中心主任；兼任中華醫學會心電生理和起搏分會常委，心臟起搏學組副組長；浙江省醫學會心血管病分會副主委，浙江省醫學會心電生理和起搏分會副主委等職。主要研究方向為心律失常及心臟起搏。1999年初開展了國內首例心臟同步化治療慢性心力衰竭，填補了國內的空白；曾參與我國《心臟同步化起搏治療慢性充血性心力衰竭指南》的撰寫及制定工作。近年來主持省衛生廳課題、省科技廳重大專項課題等多項，參與國際及國內臨床研究多項；先后獲浙江省醫學創新獎多項，浙江省科技進步獎多項；發表文章數十篇，主編出版專著2本、參編5本。先后被中華醫學會心電生理和起搏分會授予“心臟再同步化治療突出貢獻獎”，被浙江省政府授予“有突出貢獻中青年專家”、“優秀醫師”，被浙江省衛生廳授予首批“省衛生高層次創新人才”等榮譽。