血凝分析在急性心肌梗死患者PCI圍術期的臨床意義

血凝分析在急性心肌梗死患者PCI圍術期的臨床意義

喬國強

目的探討血凝分析在急性心肌梗死（AMI）患者經皮冠狀動脈介入治療（PCI）圍術期的臨床意義。方法選取2010年1月～2015年6月于我院行PCI治療的AMI患者172例作為觀察組，另選取60例同期健康體檢者作為對照，對兩組進行血凝分析和心功能檢測，觀察組采用PCI進行治療，觀察組術后不同時間均進行血凝分析和心功能檢測，比較兩組血凝分析結果和心功能及觀察組術后不同時間的血凝分析結果和心功能，并采用Pearson相關性分析對AMI患者血凝分析指標與其心功能的關系進行分析。結果觀察組活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）、凝血酶時間（TT）和LVEF分別為（26.98±1.69）s、（10.16±1.48）s、（0.61±0.08）、（16.24±1.48）s和（38.52±9.25）%，均低于對照組的（33.68±2.24）s、（15.89±1.24）s、（1.12±0.03）、（19.25±1.68）s和（57.68±9.87）%，而觀察組血漿纖維蛋白原（Fib）為（4.58±1.22）g/L，高于對照組的（3.25±0.76）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后24 h和術后48 h，觀察組APTT、PT、INR、TT和LVEF均較術前降低，Fib則較術前升高，觀察組術后5 d、6 d和7 d APTT、PT、INR、TT和LVEF較術前升高，Fib則較術前降低（P＜0.05）。術后觀察組LVEF、APTT、PT、INR、TT和Fib的達峰時間分別為24 h、24 h、48 h、48 h、48 h和24 h，峰值分別為（29.62±5.24）%、（24.18±1.76）s、（8.76±1.69）s、（0.58±0.03）、（14.41±1.65）s和（5.62±1.58）g/L。Pearson相關性分析結果顯示，AMI患者PT、INR、TT與LVEF無相關性（r=0.285，0.202，0.227，P＞0.05），APTT與患者LVEF呈正相關（r=0.782，P＜0.05），Fib與患者LVEF呈負相關（r=-0.852，P＜0.01）。結論AMI患者存在APTT、PT、INR、TT的降低和Fib的升高且PCI手術可進一步降低其APTT、PT、INR、TT和升高其Fib水平，其APTT和Fib均與患者的心功能相關，可用于AMI患者PCI治療心功能的預測。

急性心肌梗死；血凝分析；圍術期；臨床意義

急性心肌梗死是血管疾病中的危急疾病，其發病急，進展快，致死率和致殘率高，可嚴重威脅人類的健康和生命安全。經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）可通過心導管技術疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔改善心肌的血流灌注的有效治療方法，是急性心肌梗死患者癥狀緩解和治療的首選治療方法。急性心肌梗死PCI手術治療效果顯著，可改善患者的心功能和預后。對急性心肌梗死PCI手術治療治療對心功能的影響進行準確評估具有重要意義。血凝指標在心腦血管疾病的進展和溶栓治療、手術治療等治療中均可出現變化，與患者疾病的發生和發展密切相關。本研究分析急性心肌梗死患者PCI圍術期血凝分值指標的變化及其血凝指標與患者心功能的關系，為急性心肌梗死手術治療和心功能預測提供依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2010年1月～2015年6月于我院行PCI治療的AMI患者172例作為觀察組，另選取60例同期健康體檢者作為對照。實驗經醫院倫理委員會審核批準且入選者均已簽署知情同意書，AMI患者均符合美國心臟病學會和美國心臟病協會關于急性心肌梗死的診治指南，患者睡前檢查均未發現其他嚴重的心腦血管疾病以及肝腎功能障礙，均PCI手術禁忌證。觀察組中男84例，女88例，年齡62～87歲，平均年齡（69.58±8.72）歲，體重43～89 kg，平均體重（58.78±9.45）kg，身高151～189 cm，平均身高（171.98±12.25）cm。對照組中男30例，女30例，年齡61～85歲，平均年齡（68.44±8.92）歲，體重41～88 kg，平均體重（57.44±9.29）kg，身高152～185 cm，平均身高（170.74±12.48）cm。兩組性別、體重、身高基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組均根據患者的個體情況擇期進行PCI手術治療，具體如下：患者術前均接受常規營養心肌、冠狀動脈擴充等支持治療，每2 d進行一次6 000 u的低分子肝素皮下注射，且每日服用阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg。術前患者均于導管室行冠脈造影并進行心臟超聲檢查和心功能評估。根據患者冠脈造影結果、彩超結果、實驗室檢查結果、患者個體特征等多項情況在患者入院7～14 d進行PCI手術治療。

1.3 檢測方法

術前、術后即刻、術后1 d每6 h，術后2～7天每24 h均對兩組Fib、APTT、PT、INR、TT和LVEF進行檢測。采用二維超聲面積長軸法計算左室射血分數（LVEF），心臟超聲檢查儀器為美國通用電氣公司的VIVID7型彩色多普勒超聲儀，采用3 S探頭，頻率為1.7～3.4 MHz。入選者均于受檢當日抽取外周靜脈血2 ml置于含1/10體積0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝液試管中，以3 500 r/min離心10 min后取血漿置于-20℃恒溫箱中保存待查。血凝分析采用儀器為泰諾HF6000-4型血凝分析儀，檢測試劑盒均由上?？迫A公司提供，所有操作均嚴格按照儀器和試劑盒說明進行。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件，兩組計量資料比較采用t檢驗，多組計量資料比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用q檢驗，關系分析采用Pearson相關性分析法，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組血凝分析和心功能檢測結果比較

2 結果

2.1 兩組血凝分析和心功能檢測結果比較

觀察組APTT 、PT、INR、TT 和LVEF均低于對照組，而觀察組血漿Fib水平則高于對照組的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組術后不同時間血凝分析和心功能檢測結果比較

與術前比較，觀察組術后24 h和術后48 h APTT、PT、INR、TT和LVEF均較降低，Fib則較術前升高，且觀察組術后5 d、6 d和7 d APTT、PT、INR、TT和LVEF升高，Fib則降低。術后觀察組LVEF、APTT、PT、INR、TT和Fib的分別于24 h、24 h、48 h、48 h、48 h和24 h達峰，峰值分別為（29.62±5.24）%、（24.18±1.76）s、（8.76±1.69）s、（0.58±0.03）、（14.41±1.65）s和（5.62±1.58）g/L，術后不同時間兩組血凝分析和心功能檢測結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 AMI患者血凝分析指標與其心功能的關系分析

Pearson相關性分析結果顯示AMI患者PT、INR、TT與LVEF無相關性（P＞0.05），APTT與其LVEF呈正相關（P＜0.05），Fib則與患者LVEF呈負相關（P＜0.01），見表2。

表2 AMI患者血凝分析指標與其心功能的關系分析

3 討論

作為臨床常見心腦血管疾病，急性心肌梗死是冠脈斑塊表面裂紋或破裂出血引發血栓導致的冠狀動脈狹窄甚至閉塞，從而造成心肌缺血和缺氧的臨床綜合疾病。急性心肌梗死發病急，病情發展快且病情嚴重，致殘率和致死率均較高［1］。盡早進行心肌再灌注可有效緩解心肌缺血和避免患者死亡發生的關鍵緩解。PCI可疏通患者狹窄甚至閉塞的動脈，實現心肌再灌注從而緩解心肌缺血，達到治療急性心肌梗死的目的。有研究表明，血脂異常及凝血功能障礙是心肌梗死的危險因素，且隨著患者癥狀和病情的改善，其血脂水平和凝血功能亦可在一定程度上出現改善，因此血脂水平和凝血功能可能與患者疾病進展亦存在關系［2］。PCI手術緩解患者心肌缺血癥狀可在一定程度上對心肌進行保護，有助于維持患者的心功能［3］。對PCI對急性心肌梗死患者心功能進行準確的評價可為PCI治療急性心肌梗死的效果評價提供臨床依據。血凝分析指標在PCI治療中可出現變化，可能與患者的心功能存在關系，而目前國內外對血凝分析指標與心肌梗死患者心功能的關系研究報道甚少，明確血凝分析指標與PCI治療急性心肌梗死患者的心功能變化的關系可為急性心肌梗死PCI治療對心功能影響的平均提供基礎。

本研究結果顯示，急性心肌梗死患者存在APTT、PT、INR、TT和LVEF的降低和血漿FIB水平的升高。APTT可反映內源性凝血系統的功能狀況，可用于內源性凝血功能病變的診斷，其在急性心肌梗死中的縮短提示患者高凝狀態的發生；PT是外源性凝血系統功能狀況的體現指標，其在急性心肌梗死疾病重的縮短提示患者動脈硬化斑塊的形成，FIB作為重要的凝血因子，具有較強的聚合力且可對血管平滑肌造成刺激使之增生，而LVEF可在一定程度上反映患者心功能的變化［4］。急性心肌梗死患者低水平的APTT、PT、INR、TT和LVEF和高水平的血漿FIB水平提示急性心肌梗死的形成與患者血液高凝狀態及動脈粥樣硬化斑塊的形成相關，這樣Palmerini［5］等人的研究結果一致。PCI治療后急性心肌梗死患者的APTT和LVEF等于術后24 h內短時間下降，FIB則于24 h內上升，24 h后患者APTT和LVEF逐漸恢復至術前水平甚至更高，而FIB亦逐漸下降至術前水平甚至更低，而PT、INR、TT則于術后48 h內降低，48 h升高，提示APTT和FIB兩個血凝功能指標較其他血凝功能指標對治療效果和病情變化的敏感性強，而APTT和FIB變化的同時患者LVEF亦發生變化，提示APTT和FIB可能與LVEF存在關系。進一步采用Pearson相關性分析法對急性心肌梗死患者血凝分析指標與心功能的關系，結果顯示，APTT與患者心功能呈正相關，FIB則與患者心功能呈負相關，因此急性心肌梗死患者出現較低水平的APTT或較高水平的FIB時需對其心功能進行監測以盡早發現心功能異常并進行干預和治療，減少再次心肌梗死的發生。由于本研究的樣本量較小且術后觀察時間較低，因此明確PCI圍術期急性心肌梗死患者血凝分析指標的變化及其與心功能的關系需大樣本量和長時間的觀察和深入研究。

綜上所述，AMI患者存在血凝分析指標的異常和心功能低下，而PCI圍術期急性心肌梗死患者APTT、PT、INR、TT、血漿Fib水平和LVEF可逐漸恢復，而其APTT和Fib均與患者的心功能相關，可用于AMI患者PCI治療前后心功能的預測。

［1］周玉琴，周曉俊，張春，等. 右美托咪定輔治對心肌梗死PCI圍術期鎮靜效果觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（7）: 50-51.

［2］吳清華. 不同劑量阿托伐他汀對急性心肌梗死患者PCI圍術期血清高遷移率組蛋白B1的作用［D］. 天津：天津醫科大學，2013.

［3］邴森，李成祥，郭文怡，等. 急性心肌梗死患者冠脈介入術后住院期間MACCE及大出血的相關因素［J］. 心臟雜志，2012，24（3）: 361-365.

［4］李偉，宋現濤，呂樹錚，等. 血栓彈力圖評價急性冠狀動脈綜合征患者介入術后血小板高反應性對不良預后影響分析［J］. 心肺血管病雜志，2014（5）: 656-661.

［5］魯巖，姚新亮. 急性心肌梗死延遲PCI圍術期護理研究［J］. 中國衛生產業，2014，11（31）: 82-84.

Clinical Significance of Coagulation Analysis in Perioperative Period of PCI for Acute Myocardial Infarction Patients

QIAO Guoqiang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Yuzhou City，Yuzhou 461670，China

ObjectivePurpose To probe the clinical significance of coagulation analysis on acute myocardial infarction（AMI）patients in perioperative period of percutanecus coronary intervention（PCI）.Methods172 AMI subjects were chose as the experimental group under PCI treatment in our hospital from January 2010 to June 2015，60 healthy controls in the same hospital in the corresponding period as the control group，in the two groups，coagulation analysis and heart function examinations were carried out，the subjects in the experimental group were under PCI treatment，who also experience coagulation analysis and heart function examinations at different time after operation，then，we compared coagulation analysis results of both groups and heart function，and those of the experimental group at different time after operation，meanwhile，pearson’s correlation analysis was also adopted in the relation between AMI patients’ coagulation analysis indices and their heart function.ResultsThe experimental group’s activated partial thromboplastin time（APTT），prothrombin time（PT），international normalized ratio（INR），thrombin time（TT）and LVEF were（26.98±1.69）s，（10.16±1.48）s，（0.61±0.08），（16.24±1.48）s and（38.52±9.25）% respectively，which were all lower than those of the control group：（33.68±2.24）s，（15.89±1.24）s，（1.12±0.03），（19.25±1.68）s and（57.68±9.87）%. However，the experimental group’s plasma fibrinogen（Fib）was（4.58±1.22）g/L，higher than control group’s（3.25±0.76）g/L，which demonstrates difference with statistical significance（P＜0.05）. The comparative difference between two groups bears no statistical significance（P＞0.05）. 24 hours and 48 hours after the operation，experimental group’s APTT、PT、INR、TT和 LVEF all become lower than those before the operation，Fib higher than that before the operation. After the operation，5 d，6 d and 7 d APTT，PT，INR，TT and LVEF raise higher than those before the operation，with Fib decreasing（P＜0.05），after the operation，experimental group’s LVEF，APTT，PT，INR，TT and Fib reach their peak after 24 h，24 h，48 h，48 h，48 h and 24 h，their peak values were（29.62±5.24）%，（24.18±1.76）s，（8.76±1.69）s，（0.58±0.03），（14.41±1.65）s and（5.62±1.58）g/L，pearson’s correlation analysis results showed that AMI patients’ PT，INR，TT and LVEF bear unconspicuous correlation，APTT positive correlation with patients’ LVEF（r=0.782，P＜ 0.05）and Fib negative correlation with patients’ LVEF（r=-0.852，P＜ 0.01）.ConclusionThe fact remains that AMI patients’ APTT，PT，INR and TT decrease and their Fib increases，PCI operation will further lower the increase of patients’ APTT，PT，INR and TT，and raise their Fib，in which APTT and Fib are all relevant to patients’ heart function，applicable in the prediction of patients’ heart function in PCI treatment.

Acute myocardial infarction，Blood coagulation analysis，Perioperative period，Clinical significance

中圖分類號】R446

B

1674-9316（2015）28-0174-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.132

461670 河南省禹州市中醫院