乳腺癌病人智謀狀況及相關因素分析

吳美華，劉雅清，柯　熹，鄧燕萍，林朝春，何曉華，林梅榕，林　佳，林云月，楊華清

Analysis of intelligent status and related factors of patients with breast cancer

Wu Meihua,Liu Yaqing，Ke Xi,et al(Cancer Hospital in Fujian Province，Fujian 350014 China)

乳腺癌病人智謀狀況及相關因素分析

吳美華，劉雅清，柯熹，鄧燕萍，林朝春，何曉華，林梅榕，林佳，林云月，楊華清

Analysis of intelligent status and related factors of patients with breast cancer

Wu Meihua,Liu Yaqing，Ke Xi,et al(Cancer Hospital in Fujian Province，Fujian 350014 China)

摘要：[目的]調查乳腺癌病人智謀狀況，分析影響智謀的相關因素。[方法]使用病人一般狀況調查表、中文版智謀量表及癥狀自評量表調查 330例乳腺癌病人，分析病人智謀狀況及其相關因素。[結果]乳腺癌病人智謀總分為(65.7±22.9)分，其中個人智謀為(37.0±13.6)分，社會智謀為(28.7±11.2)分，不同文化程度及消費水平的乳腺癌病人的個人智謀分值、社會智謀分值及智謀總分值差異均有統計學意義(P均<0.05)；病人個人智謀分值、社會智謀分值、智謀總分值與癥狀自評量表(SCL-90)各因子分值呈負相關，差異均有統計學意義(P<0.01)。[結論]提高乳腺癌病人的智謀狀況有利于改善乳腺癌病人生理及心理狀況，低學歷及低消費水平的乳腺癌病人智謀狀況較差，應成為臨床護理工作關注的重點。

關鍵詞：乳腺癌；智謀；心理狀況

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.024

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3530-04

基金項目福建省衛生廳醫學創新課題，編號：2012-CXB-9；國家臨床重點?？平ㄔO項目，編號：國衛辦醫函[2013]544號。

作者簡介吳美華,主任護師,本科,單位:350014,福建省腫瘤醫院(福建省衛生職業技術學院); 劉雅清、柯熹、鄧燕萍、林朝春、何曉華、林梅榕、林佳、林云月、楊華清單位：350014，福建省腫瘤醫院。

收稿日期:(2015-01-28;修回日期:2015-09-09)

智謀是指個體獨立執行日常事務的能力以及當個體無法獨立執行日常事務時從外界獲得幫助的能力的綜合[1，2]。其中在潛在不利情況下個體能夠獨立維持日常生活的能力被定義為“個人智謀”或“習得智謀”[2]，而個體無法獨立活動時從正式或非正式途徑尋求幫助的能力則被定義為“社會智謀”。研究表明，當個體面對壓力時，“總體智謀”是人們健康的一個最重要的預測因子,是一種有效的應付機制及認知-行為自控技巧，可以提高個體處理應激情境的能力[3]。乳腺癌病人在治療過程中經歷許多痛苦的身體癥狀和形象的改變，導致苦惱和抑郁[4]，與智謀相關的研究結論是否適用于乳腺癌病人，乳腺癌病人的智謀能否為其提供正性幫助，國內鮮見相關報道。本研究以智謀量表[5]及癥狀自評量表(SCL-90)[6]為工具，調查乳腺癌病人智謀狀況，分析智謀與其身心癥狀的關系，旨在為改善其身心狀況及生活質量提供新的臨床護理思路。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年1月—2014年10月入住我院同時符合納入與排除標準的乳腺癌病人，本研究設立的納入標準：①意識清楚，言語表達正常；②小學以上文化程度；③病理確診為乳腺癌。排除標準：①既往有精神疾病史及精神疾病陽性家族史者；②有嚴重視聽障礙可能影響對問卷的正確理解和回答者。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調查表調查表包括病人年齡、性別、文化程度、家庭情況(婚姻狀況，人均月消費水平)、職業、醫保類型、基礎疾病、腫瘤分期、腫瘤病理類型等。

1.2.2智謀量表該量表在2006年由Zauszniewski等[5]在反映個人智謀的自我控制量表(The Self-Control Schedule，SCS)和反映社會智謀的求助資源量表(The Help-Seek Resourcescale，HSRS)的基礎上發展而來，由28個條目組成，其中16條來自于自我控制量表，分別是源量表的條目1，2，3，5，7，13，17，20，25，26，27，28，30，32，33及34，用來測量個人智謀。另外的12個條目來自求助資源量表，用來測量社會智謀。所有條目均采用Likert 6級評分法，分別計0分～5分，總分0分～140分，得分越高，表示智謀越高。本課題組采用兩人直譯-回譯法，通過準備、翻譯、文化調試及性能評價4個步驟，最終形成的量表內容效度指數為0.90，總量表內部一致性Cronbach’s α系數為0.825，重測信度系數為0.852。

1.2.3SCL-90[6]該量表共有90個項目，由軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性、其他因子共10個因子組成。采用1級～5級評分法，得分越高癥狀越明顯，心理健康水平越低。

1.3資料收集本研究由經過培訓的調查者發放問卷進行調查。調查者為病人采用統一的指導語，強調本研究為匿名填寫，打消調查對象的顧慮，確保調查對象明確意圖后，要求獨立完成一般資料調查表、智謀量表和癥狀自評量表3項內容。答卷結束檢查合格后現場收回。若存在對問題的規律性回答，給予剔除，保證資料的高質量與完整性。

1.4統計學方法審查回收的問卷，將有效數據輸入SPSS 13.0 軟件包進行分析處理。使用的統計處理方法：①一般資料采用描述性分析；②兩獨立樣本的t檢驗；③多組間比較采用ANOVA檢驗；④Pearson相關分析。

2結果

2.1乳腺癌病人一般狀況與智謀評分及相關影響因素本調查共發放問卷340份，回收問卷330份，問卷回收率為97.1%。330例調查對象均為女性，年齡27歲～70歲(46.84歲±9.26歲)，其他資料見表1。 乳腺癌病人智謀總分為(65.7±22.9)分，其中個人智謀總分為(37.0±13.6)分，社會智謀總分為(28.7±11.2)分。智謀各條目均分為(2.35±0.82)分，個人智謀均分為(2.31±0.85)分，社會智謀均分為(2.38±0.93)分，個人智謀與社會智謀均分差異無統計學意義(t=0.853，P=0.394)。乳腺癌病人年齡與智謀的相關性分析顯示：年齡與個人智謀、社會智謀及智謀總分值均無相關性(P=0.390,P=0.099,P=0.179)。不同狀況乳腺癌病人的智謀評分比較見表1。

表1　不同狀況乳腺癌病人的智謀評分比較±s)　分

2.2乳腺癌病人SCL-90評分及其與智謀評分的相關分析SCL-90總分(202.44±81.85)分；各因子分如下：軀體化(2.24±0.94)分，強迫(2.29±0.91)分，人際關系敏感(3.21±0.99)分、抑郁(3.26±0.91)分，焦慮(3.25±0.93)分，敵對(3.21±1.00)分，恐怖(3.20±0.98)分，偏執(3.12±1.02)分，精神病性(3.18±1.01)分。SCL-90評分與智謀評分的相關性見表2。

表2　乳腺癌病人SCL-90評分與智謀評分的相關分析(r值)

3討論

3.1乳腺癌病人智謀狀況分析Huang等[4]是研究乳腺癌病人個人智謀的主要團隊。本研究調查結果與Huang等[4]學者使用自我控制量表調查乳腺癌病人個人智謀所得的結果相近。檢索國內為數不多的智謀相關研究，對210名護士的智謀狀況調查[7]顯示：護士智謀明顯高于乳腺癌病人。和曉鳳等[8]對孕婦習得性智謀(個人智謀)調查顯示總分為(115.00±14.42)分，使用的自我控制量表有36個條目,計算項目均分，結果高于本調查中的乳腺癌病人得分，以上國內數據表明乳腺癌病人智謀水平相對較低。同時，查閱國外相關研究，比較乳腺癌病人與其他患病人群，其智謀水平與腸癌幸存者[9]、糖尿病婦女[10]以及非何杰金氏淋巴瘤病人[11]相當，略高于老年慢性病人群[12]。

3.2乳腺癌病人智謀狀況影響因素分析Huang等[4]在乳腺癌病人個人智謀對生活質量影響的研究中表明：高個人智謀的乳腺癌病人抑郁癥狀更少，生活質量更好。與年輕病人相比，成年病人(這里主要指23歲～83歲的病人)個人智謀更低，生活質量更差，抑郁癥狀更嚴重[4]。對比本研究，調查分析的幅度更廣，不僅包括了病人的個人智謀，還涵蓋了社會智謀以及智謀的總體。本研究數據表明，個人與社會兩個維度的數值間差異無統計學意義，具有高相關性，Beknet等[1，2]提出個人和社會智謀應被視為互補的兩個維度，比起那些只具備高個人智謀技能或只具備高社會智謀技能的人，同時具備個人和社會智謀技能者有更好的日常功能，可以解釋為兩者具有差別，但又互相聯系，綜合成為智謀的總體。人口學分析剝離出學歷與家庭經濟狀況與乳腺癌病人的智謀狀況高度相關，高學歷與較好的家庭經濟狀況者智謀水平較高。這是Huang等[4]研究中未覆蓋到內容，并與和曉鳳等[8]指出的孕婦學歷影響其習得智謀(個人智謀)的結論相符。值得注意的是本研究在年齡與智謀的相關性中未得出陽性結論，分析原因可能由于本研究330例病人的年齡為27歲～70歲，未見低于23歲的年輕病人，很難像Huang等[4]的研究那樣在年齡上有清晰的區分度，因此，乳腺癌病人年齡與智謀的相關性還需要進一步驗證。

3.3乳腺癌病人智謀與心理狀況相關性分析表2提示病人個人智謀分值、社會智謀分值、智謀總分值與SCL-90各因子分值呈負相關，既高智謀狀況病人在應對問題時出現焦慮、抑郁、敵對、偏執等心理癥狀更少，表現軀體化形式生理癥狀也更少。由于乳腺癌病人的病情和治療不僅影響其軀體功能，而且給病人的心理和社會意識帶來了重大影響。病人需要順利完成各項治療，同時還需要與家庭成員建立良好關系，接受家庭支持，重新恢復正常的家庭生活秩序，努力回歸社會、實現自身價值。這一系列問題均為乳腺癌病人需要面臨的系統問題，當病人應對以上問題時，需要啟動從之前在生活與教育中學到的應對壓力的認知及技能，加強求助他人，充分利用社會支持的能力，這種求助于“內”“外”資源的能力就是個體“智謀”的體現，因此智謀較高的乳腺癌病人應對心理危機，克服焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒的能力就越強。以上分析結論與Huang等[4]圍繞習得智謀(個人智謀)的研究結論相近。

4小結

本研究結果顯示：乳腺癌病人智謀水平不高，智謀這一綜合素質直接影響乳腺癌病人的身心狀況。因此，有效的護理干預可以從提高病人智謀素質入手，低學歷與低經濟收入對象應成為工作重點。目前，國內外大部分學者對“智謀”的相關研究還停留在調查及分析層面，針對智謀的理論框架設計出提高智謀水平的干預研究仍不多見[13]。因此，就科研創新性而言干預性研究也是重要的方向。

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(本文編輯孫玉梅)