外固定架結合皮瓣移植治療脛腓骨開放骨折的效果觀察

邵 林

黑龍江省大慶龍南醫院，黑龍江 大慶163453

外固定架結合皮瓣移植治療脛腓骨開放骨折的效果觀察

邵 林

黑龍江省大慶龍南醫院，黑龍江 大慶163453

目的 探討外固定架結合皮瓣移植治療脛腓骨開放骨折的效果。方法 在我院2014年7月至2015年7月期間所收治的脛腓骨開放骨折患者中選取60例作為此次研究對象，將60例脛腓骨開放骨折患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組患者給予保守治療，觀察組30例患者給予外固定架結合皮瓣移植治療，對比兩組的治療效果。結果 觀察組患者的骨折愈合率明顯高于對照組患者，臨床愈合時間明顯短于對照組患者，差異具有統計學意義。結論 保守治療脛腓骨開放骨折的效果較差，對照組多數患者經保守治療無效后轉外固定架結合皮瓣移植治療，而外固定架結合皮瓣移植治療脛腓骨開放骨折患者的效果較好，骨折愈合率較高，臨床愈合時間較短，值得大力推廣應用。

皮瓣移植；外固定架；脛骨骨折；開放性

嚴重開放性脛腓骨損傷，不僅骨折類型非常復雜，而且經常會伴隨著嚴重的軟組織挫傷或者缺損，如果處理方法失誤，將會直接導致肢體創面的感染，繼發骨壞死、骨不連、骨外露等并發癥，嚴重患者甚至會出現肢體截除等情況。本次研究主要選取60例脛腓骨開放骨折患者作為研究對象，分為兩組，分別給予不同的治療方法，探討外固定架結合皮瓣移植治療脛腓骨開放骨折的臨床應用價值，結果較為滿意，現報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

在我院2014年7月至2015年7月期間所收治的脛腓骨開放骨折患者中選取60例作為此次研究對象，經過檢查均符合脛腓骨開放骨折患者臨床診斷標準[1]，將60例脛腓骨開放骨折患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組患者給予保守治療，其中，男性患者15例，女性患者15例；年齡20～60歲，平均年齡（37.28±5.13）歲；1例摔傷，5例重物砸傷，12例墜落傷，12例車禍傷；骨折類型：10例Ⅱ型，11例ⅢA型，9例ⅢB型；觀察組30例患者給予外固定架結合皮瓣移植治療，其中，男性患者14例，女性患者16例；年齡20～70歲，平均年齡（38.42±4.49）歲；2例摔傷，8例重物砸傷，10例墜落傷，10例車禍傷；骨折類型：9例Ⅱ型，10例ⅢA型，11例ⅢB型。兩組患者的一般情況比較沒有明顯的差異，具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組30例患者給予保守治療。及時徹底的清理創口，給予抗生素早期治療，以免傷口感染。在清理創口的過程中，將骨折端向里靠攏，避免剝離骨膜，給予一期閉合愈合。如果患者存在張力過大或者軟組織損傷，要立刻進行傷口縫合或者植皮進行修復[2]。

觀察組30例患者給予外固定架結合皮瓣移植治療。給予患者連續硬膜外麻醉，高壓脈沖沖洗創面，徹底清除無生機的軟組織和污染物。在有限切開范圍內，保護骨膜，直視下合理復位脛骨骨折折碎塊，骨折復位鉗維持對位，必要時，加克氏針和螺釘，固定骨折塊，骨缺損患者要通過自體骨植骨補充[3]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的治療效果以及骨折愈合時間。對兩組患者進行隨訪，隨訪時間為4個月至3年，平均1.3年。

2 結 果

觀察組30例患者中，所有患者均獲隨訪，24例患者皮瓣全部存活，占80.0%；5例患者部分壞死，占16.7%，1例患者全部壞死，占3.3%。13例患者傷口Ⅰ期愈合，占43.3%，14例患者Ⅱ期愈合，占46.7%，患者皮瓣淺層感染邊緣壞死，局部經拆除部分縫線引流換藥而愈合，3例患者皮瓣部分全部壞死、深層感染以及形成竇死道，占10.0%，其中，1例患者小面積骨外露骨壞死。通過擴創清除死骨，置沖洗管，持續灌注敏感抗生素和生理鹽水，有效控制感染，最終愈合。1例皮瓣全部壞死的患者，經過再次手術治療創面置管，持續灌注抗生素鹽水后最終愈合。觀察組患者的骨折愈合率為90.0%，骨折臨床愈合時間為（12.7±3.5）個月。對照組患者骨折愈合率為13.3%，部分無法愈合的患者均轉外固定架結合皮瓣移植治療，對照組患者骨折臨床愈合時間為（21.6±2.3）個月。觀察組患者的骨折愈合率明顯高于對照組患者，臨床愈合時間明顯短于對照組患者，差異具有統計學意義。

3 討 論

嚴重小腿開放性骨折多是高能量外傷導致，骨折類型比較復雜、軟組織損傷明顯，局部血液供給差，創面覆蓋比較困難，有的還伴隨著關節脫位、神經損傷、血管損傷等[4]。本次研究的所有患者都有不同程度的軟組織損傷，尤其是脛骨前內側局部皮膚的缺損和損傷，導致創面覆蓋困難。從解剖方面看，由于小腿前內側有皮膚覆蓋，受傷之后，脛骨前內側的皮膚損傷較多，也更為嚴重[5-7]。所以在處理時，清創后部分皮膚缺損較多，創面覆蓋困難，如果強制進行一期縫合，很容易導致骨外露，引發感染。所以在使用外固定架結合皮瓣移植治療脛腓骨開放骨折患者時，要嚴格遵循生物學固定的觀點，盡早處理開放性骨折軟組織，清創時，要保護健康組織，徹底清除無生機的軟組織和污染物，保留足夠的骨膜和軟組織，保證骨折端血液攻擊，盡量降低骨壞死、骨不連等并發癥發生率。對于粉碎的骨折塊，只做有限的切開，進行合理的固定，確保骨折端血液的攻擊，盡量避免過度的軟組織分離。對于骨折斷端處局部皮膚軟組織缺損導致創面覆蓋困難的患者，要采用局部旋轉皮瓣，促進骨折的愈合。本次研究結果表明，保守治療脛腓骨開放骨折的效果較差，對照組多數患者經保守治療無效后轉外固定架結合皮瓣移植治療，而外固定架結合皮瓣移植治療脛腓骨開放骨折患者的效果較好，骨折愈合率較高，臨床愈合時間較短，值得大力推廣應用。

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