醫院藥事管理現狀及改革探討

陸學工

（江蘇省如東縣人民醫院藥劑科，江蘇 南通 226400）

醫院藥事管理現狀及改革探討

陸學工

（江蘇省如東縣人民醫院藥劑科，江蘇 南通 226400）

目的 探討醫院藥事管理的改革之道。方法 檢索近年來國內外有關文獻對醫院藥事管理的研究報道，分析管理中存在的問題并提出改革建議。結果與結論 我國醫院藥事管理工作在思想觀念、人才素質、設施設備、政策制度、藥事落實等方面存在諸多問題，應對癥下藥，提高藥事管理水平，促進合理用藥。

藥事管理；問題；現狀；改革

近年來，隨著國家對醫療政策、基礎設施等投入的加大，我國的藥學事業得到了快速發展，加之一系列惠民政策，如以深化醫藥衛生體制改革為目的的新醫改、以大病統籌為主的惠民新農合等的相繼出臺，現存的醫療模式也隨之變化。于是，醫院現行藥事管理體系已不適應目前的醫療模式[1－2]，亟需改革及完善，以適應這種變化及各政策下新形勢的需要。筆者對我國醫院藥事管理體系的建立、發展及在新的醫療政策形勢下藥事管理如何應對和變革進行了初步探討，旨在為醫院改進工作提供一定的思路。

1 歷史沿革

醫院藥事管理并不是我國提出的理念，但我國自古以來就一直很重視藥事管理，并在藥品的炮制、制劑、加工方法等方面積累了大量寶貴經驗，且沿襲至今。近年來，隨著《藥品管理法》（1989年）、《處方管理辦法》（2007年）、《醫院處方點評管理規范（試行）》（2010年）、《醫療機構藥事管理規定》（2011年）、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（2015年）等法律法規的出臺[3]，我國醫院藥事管理工作取得了巨大進步，藥學服務（pharmaceutical care，PC）和優良藥房工作規范（good pharmacy practice，GPP）等藥事管理新內涵已深入人心[4]。目前，我國已對藥事管理達成了“堅持以服務患者為中心，加強臨床藥學基礎工作，加強合理用藥”等共識[5]。

隨著醫藥衛生體制改革的深入，我國的藥事管理人才制度也發生了相應變革。過去，高校側重于醫師的教育和培養，而對藥師則重視不夠，甚至認為“藥房只是照方抓藥，藥師只要有中專學歷就夠用了”，時至今日，有些醫院依然“重醫輕藥”。但隨著認識的深入，政府和醫院也意識到，醫師也有其局限，也會出錯，也需要審核，以患者為中心的藥師與醫師的合作，才是當今醫藥的主流。近些年，我國對藥師的培育力度加大，藥事管理方面的人才輸出較多，但相關專業技術人才依然較缺乏。加大高校藥事管理人才培養力度，增加在職藥事工作人員的繼續教育機會，促使藥事管理工作人員重視學習、參與學術交流，提升自身藥學專業技能，是促進藥事管理規范化、科學化、專業化、現代化的人力基礎。

2 當前藥事管理工作面臨的挑戰

2.1 觀念守舊，思想落后

2011年《醫療機構藥事管理規定》的施行，使得藥事管理開始受到重視，“重醫輕藥”的觀念雖有所改觀，但依然存在，特別是基層醫院，醫院領導對藥事管理的理解不到位，致使醫院藥事管理工作單一或流于形式：藥劑科以藥品采購，藥劑配制，藥品調配及藥品發放，藥房、藥庫的管理為主要工作，不參與一線的臨床醫療工作，即使參與臨床醫療查房工作，也僅作為教學示范應用[6－7]。同時，醫院雖根據實踐經驗建立了自己的一套完備的醫療診斷程序，包括診斷、查房、手術等，但其中并未包含藥師工作，如硬生生將藥事工作人員和醫生查房工作同時進行，不僅浪費資源，還易造成藥師查房形式化，不能切實發揮其藥學優勢。這就要求我們轉變觀念，從形式上徹底改進醫院的診療流程，安排藥師實際參與臨床并與醫師強強聯手，促進合理用藥。

2.2 復合型人才短缺

“以醫代藥”“以護代藥”現象[8]在一些醫院普遍存在，特別是基層醫院藥學崗位，相關人員不僅藥學知識缺乏，后期培訓機會也少，整體專業素質較差，理解、執行新藥事法律、法規、制度的能力欠缺，無法適應新形勢下的藥學服務理念。有調查顯示，醫療衛生機構藥事管理組織成員中，初級和中級專業技術人員占52.98%，符合藥事管理組織人員組成規定的醫療衛生機構僅占調查數的38.24%[9]。醫院藥事管理人員大部分是醫護人員出身，專業素質差，知識結構陳舊，缺乏管理專業的知識和技能，導致有些藥事管理的法律法規無法落實到位。藥事管理最薄弱之處是人才短缺，這也是醫院藥事管理的難點及發展緩慢的一個重要原因。

為加大藥事管理人才的培養力度，高校紛紛設立專門的藥事管理學科，但藥事管理人才缺乏的問題由來已久，藥事管理工作急需兼具藥學、經濟學、管理學知識的復合型人才?，F階段，高校藥事管理專業學生，學制一般不超過6年，且只能在藥學院學習完藥學專業知識，再轉到經濟學院或管理學院學習相關知識，在各專業的學習時間偏少，而且高校師資力量有限，導致藥事管理工作的復合型人才培養耗時長、效果差，這就要求高校進一步優化課程設計，充分保證學生的學習時間。此外，還需要醫院的通力合作。藥事管理專業學生到醫院實習，是理論結合實踐的重要階段，也是提升藥事管理水平的重要課程，如果醫院藥事管理系統不科學或不健全，也會阻礙復合型藥事管理人才的培養。

2.3 設施設備不到位

藥品作為特殊商品，對藥庫、藥房環境（包括溫度、濕度等）有特殊要求，有些醫院，特別是基層醫院[10－11]的藥庫、藥房，往往達不到藥品存放的要求。北京醫療機構的一項調查顯示，藥房、藥庫無溫度、濕度調節設施及記錄的占30%[12]。有些藥庫、藥房沒有分區，藥品擺放混亂，衛生狀況較差，甚至庫房有老鼠，放置藥品的冰箱中存有食品等，這些都影響了藥品的安全質量。

至于現代化、信息化的管理，特別是基層醫院更是有心無力，相關設施設備配備不到位，即使有些醫院設施設備配備齊全，但由于管理疏忽，加之藥事管理人員自身專業素質差、老齡化、知識結構陳舊，培訓不到位，致使信息化實施進展緩慢。目前，醫院藥事管理儀器設備和臨床醫師診斷設備相比落后較多，有必要引進新的醫院管理系統設備，以便在做好藥事藥房基本工作的同時，利用設備的信息化、現代化優勢，實現藥學資源和醫師病例共享，系統分析、監護患者用藥，對用藥進行評估，這也是醫院藥事管理發展的一個大方向和趨勢。

2.4 政策制度有待完善

調查顯示，北京80%以上的醫療機構不能提供關于藥事管理的詳細規章制度或出具的規章制度隨意性較大；80%的醫療機構不能出具醫師處方權備案，90%的醫療機構不能出具藥師調劑權備案；45%的醫藥機構不能根據每種藥品的性質進行合理存放，倉庫中甚至有過期藥品[12]。同時，醫院原有的醫療制度（查房制度、會診制度、搶救制度、病歷書寫制度等）也有諸多不足，導致藥師不能參與臨床診療工作，或只是象征性參與，沒有充分的時間與醫師交流，不能切實發揮其藥學專業優勢。依法制訂合理的藥事管理制度，是將藥事管理工作落到實處的重要前提。制度先行，工作才能順利開展。

2.5 藥事管理落實有名無實

醫院藥學部門偽造、修補藥事管理委員會會議原始記錄、臨床藥師工作記錄，臨床藥學藥師參與醫生查房，會導致醫院藥事管理有其名而無其實[3]。此外，藥事工作人員在藥事管理中還存在工作疏忽、工作落實不到位等情況，如將相同體積但不同規格的同種藥品混裝，不同批號、不同效期的藥品混裝，生產批號不同的藥品混裝等。這些工作落實問題，極易導致不安全用藥、過期用藥等問題。要解決該問題，需端正藥事管理工作人員的工作作風并制訂相應的處罰辦法。對于偽造、修改工作或會議記錄的工作人員，要依法嚴肅處理。依據規章制度對藥事工作人員工作上的疏忽大意和不落實問題進行相應處理，既是醫院藥事管理的趨勢，也是維持醫院全體工作人員工作作風和職業操守的保證。

3 藥事管理工作改革之道

3.1 加強領導，提高認識

在藥事管理規范化建設過程中，醫療機構是最重要的部分[13－14]，舉足輕重。醫院領導班子成員首先要轉變思路，重視藥事管理，轉變以往的重醫輕藥思想；其次，要加強組織建設，可成立以分管院長為組長、藥劑科主要負責人為成員的藥事管理小組，切實落實藥事管理的相關法律法規。

3.2 加強人才培養，引進高素質人才

醫院可調配資金，增加藥事人員的培訓機會，強化教育培訓，抓好藥事管理工作人員的繼續教育工作，制訂相應制度，鼓勵其參與藥學專業技術學習[15]，不斷提高專業技能；在強化繼續教育、增強專業技能的同時，組織藥事管理工作人員學習《藥品管理法》和《處方管理辦法》等法律法規，增強其法律意識和工作執行力度[16]；同時，適時引進相應的專業藥學人才，補充高素質藥事人才，提高藥事管理工作質量。藥事管理是一門復合型學科，相關人員既要有藥學專業技能，還必須具備管理知識，成為同時掌握經濟、藥學、管理、衛生等方面知識的復合型人才。這既是高校人才培養的目標，也是醫院開展藥事管理工作的難點?？捎烧哟笾С指咝λ幨鹿芾韽秃闲腿瞬诺呐囵B，提高高校藥事管理專業師資水準。

3.3 完善設備設施建設

醫院應做好藥房、藥庫等藥品存放基礎設施建設，特別是基層醫院，做好藥房、藥庫的藥品存放區間劃分，溫、濕度控制，并在滿足一般藥品存放的同時，加強特殊藥品的存放和管理。在建設符合規定的藥房、藥庫的同時，還需引進現代化藥事管理設備設施。這樣，一方面可減少藥事管理工作人員工作量，另一方面也提高了藥事管理效率和用藥的準確性、合理性，減少了藥事管理中的人為疏忽。如第四軍醫大學第一附屬醫院藥劑科的臨床安全合理用藥支持系統便值得借鑒[17]。要不斷提高藥事管理工作人員的專業素養和現代化、信息化水準，堅持“以患者為中心”的服務理念，科學合理用藥。

3.4 完善制度建設

醫院應依據法律法規，制訂及完善適合自身的相應制度[18]，如藥事管理制度和醫療制度等，整理醫院原有的醫療制度（查房制度、會診制度、搶救制度、病歷書寫制度等），讓藥師切實參與臨床診療過程，做好藥學服務，積極妥善地做好與醫師的藥學交流，做到以患者為中心及合理用藥。要在規章制度和程序上下苦功，設計合理的診治流程。這是藥師參與臨床、指導用藥的關鍵，也是服務患者的關鍵。

3.5 加強監督與考核

醫療行政管理部門加強交通規則醫療機構的檢查監管力度，既能提高醫院領導對藥事管理的重視程度，也能促進醫院藥事管理水平的提高；上級主管部門也可組織藥事管理方面優秀的專業技術藥師到各個診療機構指導培訓，增加藥事管理經驗的交流。醫院內部也應加強藥事管理的考核，制訂考核標準，獎勵工作努力、貢獻杰出的工作人員[19]，提高其工作積極性和業務技術水平，鼓勵創新；同時，跟蹤醫院藥品的使用情況并定期匯總及召開會議，對使用頻繁的藥品（特別是抗生素類）作出詳細分析，制訂出下一階段用藥計劃，避免濫用抗生素造成細菌耐藥，更防止超級耐藥菌事故的發生；最后，監督并考核醫師使用藥品的合理程度，并給予相應獎懲，這也是提高藥事管理水平的關鍵。

4 結語

加強醫院藥事管理，必須在制度建設上有頂層設計思維，在完善現有法律法規的同時，加強細節內容規范的制訂。醫院內部也要轉變思想、調整結構，讓藥師切實參與到醫師的臨床診療過程；采用現代化、信息化管理，增加藥事管理的資金投放，加強藥事管理的設備設施建設，保證藥品安全有效，提高藥事管理水平，引進現代化、信息化管理設備設施（如臨床安全合理用藥支持系統）；增加藥師、醫師的藥學交流，減少藥事管理的工作失誤，促進合理用藥。

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Status Quo and Reform of Hospital Pharmaceutical Management

Lu Xuegong
（Rudong County People′s Hospital，Nantong，Jiangsu，China 226400）

Objective Tointroduce the reform and development of hospital pharmaceutical management.Methods International and domestic researches published in recent years on hospital pharmaceutical management were retrieved；the existing problems in the management were analyzed and some suggestions were put forward.Results and Conclusion There are many problems in the pharmaceutical management in China，such as in idea，talent，equipment，policy system and implementation of pharmacy.Thus，we have to improve the management level and promote the rational use of drugs.

pharmaceutical management；problems；status quo；reform

R95

A

1006－4931(2016)22－0020－03

2015－07－10；

2016－08－11)