分析常見內分泌、代謝性疾病誤診原因

孟慶偉

分析常見內分泌、代謝性疾病誤診原因

孟慶偉

目的 分析常見內分泌、代謝性疾病誤診原因。方法 回顧性分析3例內分泌、代謝性疾病患者的臨床資料,對誤診患者進行分析、評估,并總結誤診原因。結果 3例患者的誤診原因集中表現在病例1診斷時思路狹窄；病例2對病史問詢不詳、過分強調輔助檢查席—漢氏綜合征；病例3診斷僅偏重一個陽性體征。結論 對內分泌代謝性疾病臨床誤診原因加以分析,不僅有助于減少誤診發生率,而且有效警示從醫者要專注于專業知識的培訓以及對病史的細致調查,區分疾病差異。

內分泌；代謝性疾??；誤診；原因

內分泌、代謝性疾病臨床較多見,通常根據患者典型病癥,加之輔助性檢查,易做出正確判斷,然而由于此類疾病的非典型性較多、該方面的知識還存在一定局限,因而往往容易引發誤診［1］?，F將本院收治的3例內分泌、代謝性疾病患者臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例1：甲狀腺功能亢進(甲亢)誤診?；颊邽榕?46歲,表現為心悸、失眠、全身發麻、反復頭昏,病程為6個月,入院前主要由于精神受刺激,使患者癥狀急發,住院期間反復發作3次,經診斷確定為更年期綜合征,并伴有神經衰弱。病例2：過分強調輔助檢查席—漢氏綜合征誤診為白細胞減少癥?；颊邽榕?25歲,3年前因妊娠6個月前置胎盤,導致陰道出血(約2000ml),分娩方式為剖宮產,因此患者漸感乏力、頭昏、閉經、眉毛脫落、怕冷且性欲減退。病例3：糖尿病誤診?；颊邽槟行?69歲,有尿頻(20次/d)、尿急、輕微尿痛、納差乏力、食欲不振、無發熱、腰痛、血尿現象。

1.2 方法 在病例1中,患者體溫(T)37.2℃、心率(P) 106次/min,血壓(BP)14/9 kPa；臨床觀察表明頭顱五官無異常、眼球呈現正常狀態,頸軟,然無甲狀腺明顯腫大現象,心律齊、心界不大,且無雜音；聽雙肺呼吸音正常、腎區叩擊無痛感、四肢活動自如,未發生肢體震顫,肝脾未捫及；神經系統檢查結果無顯著陽性體征。輔助性檢查結果表明,白細胞(WBC)6.3×109/L、血紅蛋白(Hb)100 g/L；大小便均無異常、肝脾功能無異常、竇性心動過速。治療方法：采用更年康、谷維素、地西泮、B族維生素等藥物治療,癥狀得到部分控制,四肢發麻情況未改善,且患者感到手足發熱,建議患者采用中藥治療［2］。1年后患者因急診再次入院,有高熱、頻繁嘔吐、腹瀉、意識障礙等現象；經急診救治與檢查,診斷為甲亢危象,靜脈滴注氫化可的松、口服丙巰氧密啶、心得安等藥物,至第5天病情好轉,后轉入住院部門,經細心治療,痊愈出院。

在病例2中,患者Hb50～80 g/L,WBC2.5～3.2×109/L,經輸血600ml后,血紅蛋白回升至90 g/L,白細胞總數未見明顯回升；門診醫師對患者檢查結果并未深究,也未詳細問詢病史,結果診斷為原發性白細胞減少癥。治療方法：采用利血生、鯊肝醇等藥物進行治療,白細胞雖升到3800/mm3,然而癥狀依舊,無法工作。后經上級醫師細問病史并進行查體后,發現患者血壓為160/80mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、P為63次/min,心音低鈍、皮膚干燥無汗等,經診斷確診為席—漢氏綜合征；口服甲狀腺片、強的松等藥物治療,3個月后,患者情況好轉,各項功能恢復。

在病例3中,患者T37.3℃、BP14/8KPa,臨床觀察表明患者發育正常、營養居中、頭顱五官無異常、眼球呈現正常狀態,雖頸軟,然無甲狀腺明顯腫大現象,腎區叩擊無痛感、肝脾未捫及；神經系統檢查結果無顯著陽性體征。肛指檢查表明：患者前列腺明顯增大、中央溝存在,狀如核桃,觸痛感覺明顯,且表面光滑等,擬診斷為前列腺增生癥合并尿路感染。治療方法：采用前列康、乙底酚、氟哌酸藥物治療,1周后,患者自感尿頻癥狀緩解(10次/d),15 d后,患者癥狀反彈,并出現明顯消瘦,轉院后未有確切診斷結果。后回至本院外科以前列腺腺增生癥繼續治療,結果靜脈滴注葡萄糖液中,患者出現了口渴、昏迷、小便失禁癥狀,經查尿糖、血糖,確認為糖尿病,雙肺浸潤型肺結核,給予降糖藥物治療后,情況好轉。

2 結果

3例患者的誤診原因集中表現在病例1診斷時的思路狹窄；病例2對病史問詢不詳、過分強調輔助檢查席—漢氏綜合征；病例3的診斷僅偏重一個陽性體征。

3 討論

典型甲狀亢腺功能亢進癥患者甲狀腺腫大、高代謝率癥候群、突眼、心動過速、胃納亢進、血清增高、甲狀腺攝碘試驗增高。本例癥狀不明朗,又處于更年期,當誤診為更年期綜合征時,因藥物治療癥狀有所控制而未進一步分析病情、查問病史、探析癥狀未完全改善的原因,因而以片面的診斷思路,局限于官能性疾病,導致誤診發生［3］。

席—漢氏綜合征由甲狀腺素、促性腺激素、腎上腺皮質激素分泌減少所致白細胞減少而引發,但僅屬于局部表現,臨床原發性較少見,繼發性常見；初診誤診皆因醫師專業知識缺乏,并以外周血檢查、頭昏乏力癥狀為依據,對患者病史未細致問詢與分析,導致了草率確診為原發性白細胞減少癥［4］。

糖尿病患者因膀胱刺激癥狀引發內臟神經功能紊亂,由于老年糖尿病在初期發病時存在隱癥,未見明顯的“三多一少”癥狀,加之前列腺診斷情況被誤診,主要原因在于偏重于一個陽性體征。

綜上所述,3例誤診原因集中表現在思路狹窄、對病史問詢不詳、過分強調輔助檢查席—漢氏綜合征、偏重一個陽性體重方面；因而加強對內分泌代謝性疾病在臨床發生誤診的原因加以分析,不僅有助于減少誤診發生率,還能夠有效警示從醫者要專注于專業知識的培訓以及對病史的細致調查,區分疾病差異。

［1］曾正陪.內分泌代謝性疾病診治進展.中華內科雜志,2013,52(2):108-111.

［2］寧光,李小英,王衛慶,等.遺傳性內分泌代謝性疾病的基因和臨床研究.上海交通大學學報,2014,32(9):1181-1184.

［3］邢萬佳,顧欣,曲衛,等.78例住院低鉀血癥患者病因及臨床特點分析.山東醫藥,2015(6):71-72.

［4］平凡,曾正陪.2008內分泌代謝性疾病系列研討會暨中青年論壇會議紀要.中華內分泌代謝雜志,2014,24(5):591-594.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.157

2016-03-16］

454850 溫縣人民醫院內分泌代謝科