椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥圍手術期護理

丁月蓉 陳思彤 聶艷南

椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥圍手術期護理

丁月蓉 陳思彤 聶艷南

目的 總結椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術期的護理方法。方法 回顧性分析采用椎間孔鏡微創手術治療的20例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。結果 20例患者手術均順利,通過術前、術后護理及出院,無一例發生并發癥。結論 綜合性護理干預措施在椎間孔鏡腰椎間盤突出癥的治療與護理中效果顯著,能有效地保證手術效果及預后,促進患者早日康復。

椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥；圍手術期護理

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,是指由于椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經或神經根所引起的一種綜合征。好發于任何年齡,最多見于中年人,20～50歲為多發年齡,男性多于女性。以L4～5及L5～S1多見,發生率占90%。治療方法有保守治療和手術治療,手術經后路腰背部切口,部分椎板和關節突切除,或經椎板間隙行椎間盤切除。近年來,顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小,取得了良好的效果。椎間孔鏡技術是一項正在不斷發展的有效治療腰椎間盤突出癥的技術,相對于傳統的腰椎后路開放手術椎間孔鏡手術創傷更小,對腰椎正常的解剖結構的影響更小,患者恢復更快［1］?？刹捎枚喾N入路對不同部位不同程度的髓核突出進行摘除,其適應證也在不斷擴大,對單純椎間盤突出、既往腰椎間盤突出癥術后復發、巨大椎間盤髓核突出、伴有椎管狹窄的椎間盤突出等以往被視為微創禁忌證的病例也有較好的治療效果［2］。 本科采用椎間孔鏡微創手術對20例腰椎間盤突出癥患者進行治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年11月～2015年12月本科采用椎間孔鏡微創手術治療20例腰椎間盤突出癥患者,其中男12例,女8例,年齡24～69歲,發生部位L3～4、L4～5、L5～S1,患者均有典型的腰腿疼癥狀,伴有小腿麻木。病程≥ 12個月,經腰椎X線、CT及核磁共振成像(MRI)檢查確診。

1.2 手術方法 患者俯臥在可透視正側位X線的手術床上,腹部懸空,標記棘突中線、雙側髂嵴線。G型臂正位透視,靶向穿刺在穿刺點用1%利多卡因局部浸潤麻醉,穿刺針逐層麻醉,根據椎間盤突出位置向目標椎間隙上關節突尖部穿刺。正位透視針尖至上關節突尖部外緣、椎間隙上緣,導入穿刺針,穿刺至突出的椎間盤內,向椎間盤內注射顯影劑與美蘭混懸液3ml,造影劑彌撒于椎間盤內,切開皮膚8mm,逐級安裝擴張套管,擴張軟組織,取出中間套管,將導桿插入椎間孔內,安置工作通道、鏡頭、連接成像系統,生理鹽水持續灌注沖洗,射頻止血、清除碎屑。保護硬膜囊及神經根,摘除突出的藍染髓核,沿神經根周圍探查,使神經完全松解,患者自覺下肢疼痛癥狀完全緩解。切口縫合,患者取平臥位行雙直腿抬高試驗陰性,術畢。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 患者長期受腰腿疼痛的折磨,心理壓力較大,同時椎間孔鏡是一種新技術,患者會擔心手術效果,因此護士應耐心為患者講解疾病相關知識及微創手術的方法、麻醉方式、手術過程及術后療效,讓患者與術后患者交流溝通,消除不良情緒,調整好心態積極配合。此外,向患者介紹手術室環境,以此消除患者的緊張感與陌生感,確保手術成功完成。

1.3.1.2 術前檢查 術前常規檢查心電圖、X線、CT、MRI、血常規、出凝血、肝炎病毒及生化檢查,糖尿病患者將血糖控制在理想范圍內,老年患者行心臟超聲檢查。了解患者病史,充分評估,做好術前準備。

1.3.1.3 術前訓練 術前3 d進行俯臥位訓練,軟枕墊高胸部和髖部使腹部懸空,逐漸延長時間至1～2 h,使其能耐受手術體位。老年患者注意呼吸及有無不適,可在兩餐之間及睡前練習。訓練床上排尿排便。告知患者軸式翻身的方法。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 病情觀察 密切觀察患者的生命體征,術區敷料及雙下肢感覺、運動情況,雙下肢疼痛、麻木較術前有無減輕或好轉。尿液顏色的觀察,因術中使用美蘭作為顯像劑,部分美蘭可被周圍組織吸收,經腎臟代謝可導致尿液呈藍綠色,多于術后6～12 h恢復正常,無需特殊處理［3］。

1.3.2.2 飲食護理 局部麻醉患者術后無需禁食,全身麻醉術后6 h進食,指導患者進食高蛋白、高營養、易消化食物,未下地活動前少進食牛奶、豆漿等易產氣的食物,以免引起腹脹。

1.3.2.3 功能鍛煉 功能鍛煉的前提是患者不感覺疼痛,患者才會配合及主動鍛煉。術后第1～3天指導患者行直腿抬高運動,3次/d,5～10min/次［4］,逐漸加大抬腿幅度,同時指導下肢股四頭肌收縮鍛煉,2次/d,30min/次。第3～5天加強以上鍛煉,增加下床活動時間,鞏固鍛煉的效果,增加康復信心［5］。術后7 d行腰背肌鍛煉,用五點支撐法或飛燕點水法,鍛煉應遵循時間由短到長、動作由輕到重、活動范圍由小到大的原則。根據患者情況幫助下床活動,正確指導患者起床,預防臥床時間長引起的體位性低血壓,方法為：協助患者戴好腰圍,抬高床頭,由平臥位改為側臥位,將腿放于床邊,用胳膊撐起身體,坐位休息5～10min,再由護士或家屬輔助由坐位改為站立位［6］。

1.3.3 出院指導 指導患者采取正確臥、坐、立、行和勞動姿勢,減少急、慢性損傷發生的機會。避免久坐及久站,經常變換體位。蹲位舉重物時,背部伸直勿彎,搬運重物時,寧推勿拉。佩戴腰圍,注意腰部保暖,適當體育鍛煉,鍛煉腰背肌,增加脊柱穩定性［7］。

2 結果

20例患者手術均順利,無一例發生并發癥。

3 小結

加強圍手術期護理,保障椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者的近期療效。圍手術期護理是圍繞手術過程實施的全面護理措施,它將術前各方面積極準備與術后綜合護理進行了緊密銜接［8］。采取術前護理、術后病情觀察、飲食護理、疼痛護理及功能鍛煉,保障手術效果,減少并發癥的發生。

［1］吳曉東,葉曉健,王新偉,等.腰椎椎間孔鏡下手術治療伴神經根管狹窄的腰椎椎間盤突出癥.脊柱外科雜志,2015,13(2): 75-77.

［2］方文君.椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的護理.解放軍護理雜志,2015,32(3):41-42,59.

［3］張倩,紀慧茹,劉純純,等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥38例護理.武警醫學,2015,26(5):534-535.

［4］都鳳麗,高婷婷.椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術期護理.當代醫學,2014,20(23):122-123.

［5］丁美蘭.經皮椎間孔鏡手術的圍術期護理.臨床合理用藥,2013,6(1):137.

［6］臧宇家,申維洪,王艷華,等.淺談椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術圍手術期護理.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(76):225.

［7］倪麗娜.椎間孔鏡治療椎間盤突出癥的手術配合.天津護理,2014,22(4):312.

［8］張琦.椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除圍手術期的護理研究.中國醫藥指南,2014,12(30):360-361.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.163

2016-03-07］

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