全電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術30例

李中正 王錦鵬

全電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術30例

李中正 王錦鵬

目的探討全電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療肺部疾病的臨床效果及安全性。方法30例肺部疾病患者,均接受全電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術,同時腫瘤患者給予淋巴結清掃術。觀察患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、淋巴結清掃情況及并發癥發生情況。結果30例患者均順利完成手術,無一例死亡；手術時間70～180min,平均手術時間(131.5±45.5)min；術中出血量50～340ml,平均術中出血量(150.8±80.3)ml；淋巴結清掃數目4 ～29枚,平均淋巴結清掃數目(13.5±7.6)枚；住院時間4～13 d,平均住院時間(7.2±2.5)d； 4例出現并發癥,并發癥發生率為13.3%,包括1例肺部感染、1例肺漏氣、1例肺不張、1例心房顫動,均經臨床治療后好轉。結論全電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術在肺部疾病患者治療中有較好的臨床效果,安全性高,值得進行深入研究和推廣。

全電視胸腔鏡手術；解剖性肺段切除術；肺部疾病

全電視胸腔鏡肺段切除術是當前臨床上向全胸腔鏡肺段切除術過渡的手術方法,有著創傷小、手術時間短、術后恢復快等優點,在臨床上得到廣泛應用［1］?；诖?本研究以30例肺部疾病患者為研究對象,探討全電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療肺部疾病的臨床效果及安全性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年1月30例肺部疾病患者。其中,男21例,女9例；年齡22～75歲,平均年齡(57.5±10.5)歲。病變性質：15例肺腺癌,6例肺鱗癌,1例肺小細胞癌,3例肺結核,3例支氣管擴張癥,2例肺炎性假瘤。6例行左肺上葉切除術,7例行左肺下葉切除術,10例行右肺上葉切除術,2例行右肺中葉切除術,5例行右肺下葉切除術。

1.2 方法 均接受全電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術進行治療。所有患者術前均監測心電圖、肺功能,胸部及上腹部行增強CT。針對擬診肺癌的患者,進行頭顱核磁共振成像(MRI)及全身核素骨顯像檢查,以明確患者是否有肺外轉移可能。術前給予所有患者雙腔氣管內插管靜脈復合全身麻醉,引導患者健側單肺通氣,同時將手術床調整為折刀位,扶鏡者及術者均站在患者腹側進行操作。在患者腋中線第7肋間稍偏后做1.5cm切口,作為腹腔鏡觀察孔,將穿刺套孔自切口置入,進入胸腔；在患者肩胛骨第8、9肋間做2.0cm切口,作為輔助操作孔；在患者腋前線第4、5肋間做2.5～4.0cm切口,作為主操作孔。以超聲刀及電凝鉤對患者靶段靜脈、支氣管、動脈進行解剖分離,在全電視胸腔鏡指導下,以直線切割縫合器閉合切斷。同時給予肺癌患者系統淋巴結清掃術,觀察并記錄淋巴結清掃數量。

1.3 觀察指標 觀察患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、淋巴結清掃情況及并發癥發生情況。

2 結果

30例患者均順利完成手術,無一例死亡；手術時間70～180min,平均手術時間(131.5±45.5)min；術中出血量50～340ml,平均術中出血量(150.8±80.3)ml；淋巴結清掃數目4～29枚,平均淋巴結清掃數目(13.5±7.6)枚；住院時間4～13 d,平均住院時間(7.2±2.5)d； 4例出現并發癥,并發癥發生率為13.3%,包括1例肺部感染、1例肺漏氣、1例肺不張、1例心房顫動,均經臨床治療后好轉。

3 討論

現階段,隨著微創技術的快速發展,微創手術在臨床上的應用越來越廣泛［2］。特別是全電視胸腔鏡肺段切除術創口小、恢復快、瘢痕小等特點,使其受到患者高度青睞,逐漸發展成為治療肺部疾病的新型方法［3］。本研究對30例肺部疾病患者實施全電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術,手術采用3孔技術,按照患者具體腫塊大小確定其主操作孔的切口長度,同時確保切口的長度與患者具體腫塊直徑有高度一致性,以便順利取出腫瘤［4］。本研究結果顯示,30例實施全電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術的患者均順利完成手術；平均手術時間(131.5±45.5)min,平均術中出血量(150.8±80.3)ml,平均淋巴結清掃數目(13.5±7.6)枚,平均住院時間(7.2±2.5)d。提示全電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療肺部疾病有手術時間短、術中出血量少、住院時間短、淋巴結清掃數目多等優勢,這是傳統開放肺段切除術所不具備的。此外,臨床上普遍認為對手術安全性進行評判的關鍵指標是手術死亡率和并發癥發生率［5］。本研究結果顯示,30例患者中無一例死亡,有4例出現并發癥,并發癥發生率為13.3%,主要包括1例肺部感染、1例肺漏氣、1例肺不張、1例心房顫動,均經臨床治療后好轉。提示全電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術在肺部疾病患者治療中有較好的安全性。

綜上所述,全電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術在肺部疾病患者治療中有較好的臨床效果,安全性高,值得在臨床上進行深入研究和推廣。

［1］麻成方,李紹鵬,李志華,等.全胸腔鏡下解剖性肺段切除術在GGO中的應用.臨床肺科雜志,2015,20(6):1088-1089.

［2］代祖建,葉建剛,陳樹興.全胸腔鏡下肺段切除32例臨床分析.湖北民族學院學報(醫學版),2014,31(3):62-63.

［3］林宗武,蔣偉,王群,等.胸腔鏡解剖性肺段切除術20例臨床分析.中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(3):270-273.

［4］張軼,姜格寧,陳昶,等.177例全胸腔鏡肺段切除術臨床分析.中華胸心血管外科雜志,2013,29 (10):630-632.

［5］彭俊,陳新隆,王平,等.全電視胸腔鏡肺葉切除術在肺部疾病治療中的應用.中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(5): 429-430.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.041

2016-02-29］

473000 南陽市中醫院胸外科(李中正)；南陽市腫瘤醫院內科(王錦鵬)