阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷應用于冠心病的效果比較

董充慧 蘇 杭 任 暉 董鵬達 馮春玲（大慶市人民醫院，黑龍江 大慶 163316）

阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷應用于冠心病的效果比較

董充慧 蘇 杭 任 暉 董鵬達 馮春玲
（大慶市人民醫院，黑龍江 大慶 163316）

目的 比較阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷分別用于冠心病治療的臨床效果觀察。方法 選擇于2013年5月至2015年5月我院收治的冠心病患者63例，按照隨機數字表法分為兩組，根據選用藥物不同分別命名為阿司匹林組與硫酸氫氯吡格雷組，觀察兩組患者的心功能指標變化及臨床療效。結果 治療前兩組左室射血分數、左室收縮末期直徑、左室舒張末期直徑比較差異不大，治療后硫酸氫氯吡格雷組上述指標均優于阿司匹林，差異有統計學意義（P＜0.05）。與阿司匹林組相比，硫酸氫氯吡格雷組臨床療效好，不良反應少，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 氯吡格雷可有效冠心病患者左室功能，提高臨床療效，安全性高，值得臨床推廣。

冠心??；硫酸氫氯吡格雷；阿司匹林；左室功能

冠心病是以冠狀動脈粥樣硬化所致心臟血管狹窄及血栓形成的一種疾病，在臨床中是比較常見的疾?。?］，臨床上表現為心功能下降，B超可見左室功能降低。血栓形成是冠心病的主要成因，而血小板聚集在血栓形成機制中由著重要的作用。本研究比較了阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷應用于冠心病的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇于2013年5月至2015年5月我院收治的冠心病患者63例，按照隨機數字表法分為兩組，根據選用藥物不同分別命名為阿司匹林組與硫酸氫氯吡格雷組。阿司匹林組共納入31例患者，其中男17例、女14例，年齡55～82歲，平均年齡（69.4±6.8）歲，病程6個月～13年，平均（4.5±2.8）年，心功能分級為Ⅱ級13例，Ⅲ級11例，Ⅴ級7例，合并高血壓6例，糖尿病4例，高脂血癥8例，入院時有明顯心絞痛22例，心電圖改變17例。氯吡格雷組共納入32例患者，其中男15例、女17例，年齡58～79歲，平均年齡（67.7±7.5）歲，病程6個月～15年，平均（4.9±3.1）年，心功能分級為Ⅱ級12例，Ⅲ級12例，Ⅴ級8例，合并高血壓9例，糖尿病3例，高脂血癥9例，入院時有明顯心絞痛25例，心電圖改變20例。兩組患者均排除心、肺、肝、腎等器官衰竭、近3個月未使用任何抗凝血藥物，未發生心肌梗死。

1.2方法：給予所有患者對癥治療，包括單硝酸異山梨酯抗心絞痛、辛伐他汀降血脂、噻嗪類利尿劑及鈣離子通道阻滯劑降壓，卡托普利等抑制心室重塑，丹參紅花活血化瘀等。在此基礎上，阿司匹林組抗血小板聚集選用阿司匹林（100 mg，拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字H20080078）100 mg口服，1次/天；硫酸氫氯吡格雷組抗血小板聚集選用硫酸氫氯吡格雷（25 mg，深圳信立泰藥業，國藥準字H20120035）75 mg口服，1次/天。

1.3療效判定標準。有效：治療后患者心功能提高2級，左室射血分數≥45%，患者心絞痛癥狀消失，心電圖結果恢復正常。好轉：治療后患者心功能有所提高，左室射血分數≥40%且＜45%，患者心絞痛次數減少，心電圖趨于正常。無效：治療后患者心功能未見好轉甚至矯正，左室射血分數＜40%，患者心絞痛發作無明顯改善。

1.4統計學方法：所有數據均采用SAS8.3統計處理。臨床療效、不良反應統計描述采用n表示，組間比較采用卡方檢驗。左室射血分數、左室收縮末期直徑、左室舒張末期直徑采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。取檢驗水準=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

阿司匹林組治療前左室射血分數（40.5±4.1）%、左室收縮末期直徑（44.6±3.7）mm、左室舒張末期直徑（65.3±6.4）mm，治療后左室射血分數（48.1±4.9）%、左室收縮末期直徑（40.2±3.2）mm、左室舒張末期直徑（58.8±6.0）mm。氯吡格雷組治療前左室射血分數（41.0±4.6）%、左室收縮末期直徑（45.2±3.5）mm、左室舒張末期直徑（64.2±6.8）mm，治療后左室射血分數（53.3±5.2）%、左室收縮末期直徑（35.6±4.0）mm、左室舒張末期直徑（51.7± 5.7）mm。治療前兩組左室射血分數、左室收縮末期直徑、左室舒張末期直徑比較差異不大，治療后硫酸氫氯吡格雷組上述指標均優于阿司匹林，差異有統計學意義（P＜0.05）。

阿司匹林組治療后有效17例、好轉12例、無效2例，共8例患者發生不良反應（胃腸道反應6例，頭暈2例）；硫酸氫氯吡格雷組治療后有效25例、好轉6例、無效1例，共2例患者發生不良反應（胃腸道反應1例，出血1例）。與阿司匹林組相比，硫酸氫氯吡格雷組臨床療效好，不良反應少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

冠心病治療的目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發作及心肌梗死，延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發展［2］，并減少病死率。阿司匹林是目前常用的抗血小板藥物，可抑制環氧化酶作用、減少細胞炎性因子數量從而發揮抗氧化、抗炎、穩定斑塊、抑制平滑肌細胞增生和保護血管內皮細胞等作用［3］。故現已成為冠心病一級預防類藥物。但阿司匹林可抑制血管內皮細胞合成前列環素I2，從而減少了腎血流量，增加水鈉潴留的風險［4］，一定程度上促使心力衰竭的發生。加之阿司匹林常易導致胃腸道的不良反應，臨床應用受限。硫酸氫氯吡格雷為噻吩并吡啶二磷酸腺苷受體拮抗劑，通過抑制二磷酸腺苷與血小板結合而中斷GPⅡb/Ⅲa復合物的活化［5］，且對前列環素I2的合成無影響，在治療冠心病方面具有較高的安全性。本研究結果顯示硫酸氫氯吡格雷組經治療后左室射血分數更高，左室收縮、舒張末期的直徑更小，患者心功能改善更顯著，且臨床不良反應發生率少，提示硫酸氫氯吡格雷較阿司匹林能更有效地提高冠心病患者左室功能，且安全性高，優于阿斯匹林［6］，值得臨床推廣。

［1］ 夏愛，楊泳超，錢和棟.用氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的療效對比研究［J］.當代醫藥論叢，2014，12（17）：26-127.

［2］ 鄭劍峰，劉換英，奚文杰出，等.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的療效對比研究［J］.中國處方藥，12（3）：57-58.

［3］ 楊國君.阿司匹林抗栓外的心血管保護作用機制［J］.中華內科雜志，2012，51（6）：420-421.

［4］ 蘇宏寧.阿司匹林氯吡格雷對冠心病心力衰竭治療的影響分析［J］.河北醫學，2012，18（6）：814-816.

［5］ 陳怡，沈凱.冠心病術后氯吡格雷聯合阿司匹林與單用阿司匹林療效對照［J］.中外健康文摘，2013，10（6）：67.

［6］ 黃佩民.阿斯匹林與氯吡格雷治療老年冠心病98例臨床效果對比研究［J］.中外醫學創新，2012，9（16）：52-53.

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1671-8194（2016）23-0066-02