高場磁共振對慢性酒精中毒致胼胝體變性的診斷價值

徐 剛 馬銀華 李偉東（吉林省腦科醫院影像中心，吉林 四平 136000）

高場磁共振對慢性酒精中毒致胼胝體變性的診斷價值

徐 剛 馬銀華 李偉東
（吉林省腦科醫院影像中心，吉林 四平 136000）

目的 總結探討慢性酒精中毒致胼胝體變性的MRI表現，提高對該病的認識。方法 回顧分析11例經臨床證實的慢性酒精中毒致胼胝體變性患者資料。11例全部行MRI掃描，對照臨床治療結果，比較分析MRI影像特征。結果 11例患者均有長期大量飲酒的嗜好，MRI可見胼胝體異常信號，T1WI低信號，T2WI高信號改變，T2FLAIR呈高信號，9例DWI呈高信號。結論 MRI是診斷胼胝體變性最有價值的診斷方法。

MRI；MBD；胼胝體；慢性酒精中毒

胼胝體變性（marchiafava bignami disease，MBD），在1903年由2位意大利病理學家Marchiafava與Bignami對本病加以詳細描述后并報道而得名。本病常見于慢性酒精中毒患者，是發生于慢性酒精中毒患者中的一種罕見的神經系統并發癥，以出現選擇性的胼胝體部位對稱性脫髓鞘病變為其病理性特征?，F對我院2012年5月至2015年5月診治的11例MBD患者的臨床及MRI影像學特征進行分析。

1　材料與方法

1.1臨床資料：本組病例，年齡41～65歲，平均54歲，其中男性9例，女性2例，病程3 d～1年，8例男性有長期持續飲酒10～30年，日飲白酒200～1000 mL，無家族病史，均有進食少，營養不良表現；7例急性期中5例以精神異常、言語混亂為主就診，4例呈慢性發病過程，表現為表情淡漠，共濟運動障礙，言語不清，記憶力下降及精神障礙，漸進性雙下肢無力。其中2例以行走不穩、反應遲鈍為主，深感覺減退，逐漸出現意識障礙。

1.2檢查方法：使用東芝公司1.5 T高場磁共振成像系統，選用頭部相控陣線圈，患者仰臥位，頭先進，常規行矢狀面T2WI序列掃描，軸位T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI序列掃描，層厚5.5 mm，層距1.0 mm。

2　結 果

本組11例中，胼胝體均呈均勻或不均勻T1WI低信號、T2WI高信號，T2FLAIR高信號，其中7例伴胼胝體腫脹。DWI呈等、高信號，4例伴周圍腦白質病變。其中4例MRI顯示胼胝體全部呈長T1、長T2異常信號；5例顯示為胼胝體壓部長T1、長T2異常信號；3例顯示胼胝體膝部-體部不均勻長T1、長T2異常信號。上述病例均累及兩側胼胝體，病灶基本上呈對稱性分布。橫斷面及矢狀面均顯示病灶區，以矢狀位顯示較全面清楚，呈“夾心蛋糕”樣改變；其中7例有不同程度腦萎縮。

3　討 論

胼胝體是兩側大腦半球間最大的聯合纖維，胼胝體纖維存在上下、左右、前后廣泛聯合，胼胝體病變可出現失連接現象，亦稱胼胝體綜合征［1］，特征性病理改變是對稱性脫髓鞘及中心性壞死。胼胝體變性致病原因尚不清楚，可能與長期大量酗酒、酒精性營養不良，長期處于低血Na狀態有關［2］。一次大量飲酒可出現急性神經精神癥狀，長期飲酒則產生慢性神經精神癥狀，甚至造成神經系統難以逆轉的損害，其廣泛病變可以產生精神癥狀如表情淡漠、健忘、嗜睡、注意力不集中、人格改變及失語癥，肢體障礙及偏盲等。本組病例均有長期大量飲用高度數白酒的嗜好，飲酒史都在10～30年。酒精為親神經物質，可侵犯神經系統，是一種中樞神經抑制劑［3］其機制尚未完全闡明，胼胝體內髓磷脂含量相對較高，易引起神經細胞的變性、壞死［4］。

根據MBD患者臨床發病的緩急，可分為急性、亞急性及慢性3型，MRI的特異性改變是本病診斷的一個主要依據，首先酒精中毒性胼胝體變性多呈對稱分布，本組11例病例中均呈對稱性分布。其次急性期病灶有水腫，表現為腫脹，在T1WI序列呈稍低或低信號，T2WI 及T2FLAIR呈高信號，DWI序列呈高信號；矢狀T2WI序列呈“夾心蛋糕”狀［4］，此征象是該病最具有特點的影像學表現征象之一。近幾年，越來越多的文獻報道了DWI為高信號，強調了MRI和DWI序列在MBD急性期診斷中的重要作用［5］，本組病例中7例為急性期，均表現為DWI高信號，與文獻資料相符。亞急性期MRI表現為T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號影，境界清楚，DWI呈稍高信號。慢性期表現為胼胝體變薄萎縮，以體部變化較明顯，在T1WI序列上呈低信，T2WI序列為高信號，DWI序列呈等或稍高信號。

鑒別診斷：診斷酒精性MBD應注意與其他病因引起MBD、胼胝體梗死、胼胝體腫瘤、多發硬化及腦挫裂傷進行鑒別。①其他原因MBD：MBD最常見病因是慢性酒精中毒，而一氧化碳或其他藥物、毒物均可引起MBD，影像學上與酒精中毒性MBD無顯著差別，臨床病史是診斷該病的關鍵。②胼胝體梗死：腦梗死是臨床常見病、多發病，多由動脈粥樣硬化引起，大腦前動脈發出胼周動脈和胼緣動脈，供應膝部和體部的大部，前交通動脈供應嘴部和體部的下內側部分，大腦后動脈發出胼周后動脈供應壓部［6］，因為胼胝體分別有大腦前后動脈供血，左右兩側分別供血，所以梗死灶表現為與供血血管分布區一致，而非對稱性分布，并且會伴有其他部位梗死。③胼胝體腫瘤：腫瘤多有占位征象，臨近腦實質受累，并隨時間延長會有增大。④多發硬化：多發硬化多發生在胼胝體周圍腦白質，很少單發于胼胝體，并且病灶反復發作，多為年輕女性。⑤胼胝體損傷：胼胝體損傷多發見于彌漫性軸索損傷，多累及皮髓交界、胼胝體及中腦，臨床有急性外傷病史［7］。

酒精中毒性MBD臨床病史特殊，癥狀獨特，MRI對于酒精中毒所致MBD有較高的診斷價值，對病灶顯示清晰，并且可以對疾病進行分期以及對臨床治療進行評估。

［1］ Suzuki K，Takiguchi Y.Extensive callosal infarction showing difficulty in knitting as an initial symptom［J］.Inter Med，2008，47（15）：1431-1435.

［2］ 董建軍，高波，呂翠，等.慢性酒精中毒所致腦病的影像學表現［J］.醫學影像學雜志，2008，18（6）：590-592.

［3］ 黃碧波，李晴菲.慢性乙醇中毒引起中樞神經系統損害19例分析［J］.首都醫科大學學報，1999，20（2）：140-141.

［4］ 嚴小蘭，廖凱兵，鄭樹卿.Marchiafava-Bignami病的影像學研究進展［J］.放射學實踐，2011，26（6）：665.

［5］ Levent Aggunlu，Yusuf Oner，Bellgin Kocer，et al.The Value of Diffusion-Werghted Imaging in the Diagnosis of Marchiafava-Bignami Disease： Apropos of a Case［J］.J Uroimaging，2008，18 （2）：88.

［6］ 李子付，邱詩雄，李欣.胼胝體梗死臨床分析（附22例病例）［J］.中華神經醫學，2006，5（2）：192-194.

［7］ 成先義，鄒立秋，江錦趙，等.聯合DTI和SWI對外傷性胼胝體損傷的診斷價值［J］.臨床放射學雜志，2013，32（6）：766-769.

R445；R595.6

B

1671-8194（2016）23-0126-02