研究型醫院的歷史溯源與發展定位

■ 李曉雪劉海峰郝昱文鄭靜晨

研究型醫院的歷史溯源與發展定位

■ 李曉雪①劉海峰①郝昱文①鄭靜晨①

研究型醫院 武警總醫院 醫院轉化戰略

結合武警總醫院創建研究型醫院的實踐經驗，借鑒國內外研究型醫院的發展歷史，提出了國內研究型醫院的定位、內涵與核心標志。作者研究結果認為，研究型醫院仍然是醫院，其根本是科學研究與實際應用協同轉化，研究型人才和研究型學科是創建研究型醫院的基礎，研究型醫院模式可以是各類醫療機構最終的價值追求。

Author’s address：General Hospital of Armed Forces, No.69, Yongding Road, Haidian District, Beijing, 100039, PRC

武警總醫院緊緊圍繞“創建一流現代化研究型醫院”這一戰略目標，實現了醫院建設的高起點、快速度和跨越式發展，被評為全軍首批“研究型醫院”示范單位。依托多年創業守業實踐，反思研究型醫院的起源、內涵、定位與發展。

1 研究型醫院提出與發展

1.1 研究型醫院啟蒙于研究型大學的成功實踐

1810年, 德國柏林大學成立，是最早的研究型大學。柏林大學是德國最古老的大學，也是德國現代文明的搖籃，它改變了既往只關注教育的發展模式，樹立了現代大學的完美典范，倡導“學術自由”和“教學與科研相統一”，被尊為“現代大學之母”。自柏林大學之后，大學開始從單一的“傳授知識”轉變為注重“發展知識”，大學開始承擔研究的使命。這次大學職能的變化，被稱為“第一次學術革命”。1949年柏林大學更名為洪堡大學，學校有32位諾貝爾獎得主。

研究型大學萌發于德國，成熟于美國。美國研究型大學協會匯聚了頂尖的研究型大學。1900年，美國大學協會（AAU)成立，接收了12所大學作為第一批會員。由于以嚴格的研究生教育和科研成績作為入會條件，這12所大學是公認的、美國最早的研究型大學。到今天，已發展成為包括59所美國大學和2所加拿大大學的北美著名大學組織，代表了頂尖的研究型大學聯盟。這個聯盟中一些優秀的“科研、教學與臨床醫療相結合”大學附屬醫院便是最早的研究型醫院，也正是它們的努力，打造了今天美國在世界醫學領域的王者地位。

美國約翰·霍普金斯大學創建1876年，是美國研究型大學的代表。其附屬醫院——約翰·霍普金斯醫院，連續11年被“美國新聞與世界報道”雜志評為美國第一醫院；它創造了醫學技術發展的多個第一，包括第一例新生兒法洛式四聯癥手術、第一例心臟搭橋等?；羝战鹚贯t院還制定了在今天看來最為常規的醫療技術，如在外科手術中使用的一次性手套、復蘇術、腎透析技術。

作為哈佛大學第一附屬醫院的麻省總醫院（MGH），是美國最大、歷史最悠久的研究型醫院。該院年住院病人4.5萬例，門診量150萬例，急診量7.6萬例；擁有超過2萬名員工。麻省總醫院科研能力強大，每年科研經費投入高達4億多美元，是美國開展臨床試驗項目最多的醫院，另外還肩負著哈佛醫學院的教學任務。麻省總醫院所在的長木醫療區，匯聚了多家哈佛大學的附屬教學醫院，如哈佛公衛學院、哈佛牙科學院、麻省藥學院等。

在國外，研究型醫院并非只是大型綜合型醫院的特權。如有一些罕見病的?？浦行?，或者特色診療中心，由于多年關注某個領域疾病的診療、研究與轉化，其本質也具有了研究型醫療機構的特質。如美國重視研究睡眠質量的哈佛大學睡眠疾病診療中心、關注脊髓和腦損傷研究和治療的謝浦德中心，都是一流的?？菩脱芯酷t院。

1.2 解放軍總醫院建設研究型醫院實踐

2004年，時任解放軍總醫院院長的秦銀河同志借鑒國內外研究型大學的建設經驗，客觀分析醫院發展面臨的幾大難題：疑難危重病診治難題、人類疾病譜新變化難題、常見病多發病防治難題，以及醫院發展動力不足等問題，在國內提出了研究型醫院的理論體系[1]。解放軍總醫院作為國內研究型醫院的提出者，也是創建研究型醫院的先行者，取得了豐碩成果，為醫院的未來拓展了廣闊空間。

研究型醫院在軍隊率先實施，得到了地方政府和醫院的廣泛認同，國家衛生行政部門、地方政府以及全國各地醫院先后啟動了創建活動。地方政府、相關單位把研究型醫院建設納入衛生事業發展規劃；上海市提出并實施了“十二五”期間創建10所現代化研究型醫院；中國工程院將研究型醫院列入中國工程科技中長期發展規劃。從全國總體實踐數據看，截止目前全國已經有百余家醫院把創建研究型醫院作為醫院發展戰略，并取得了階段性實質成果。目前有越來越多的醫院主動加入創建研究型醫院的行列中來。

2 研究型醫院科學內涵

2.1 研究型醫院定位

準確理解研究型醫院的科學內涵，有助于深刻認識其精神本質。醫院類型與水平有聯系，又有區別。研究型醫院居于頂層，具有超強的醫療與科研能力。和研究型醫院相對應的是“非研究型醫院”，但很難用某個概念去解釋；它們并不過時，只要有特色、會治病，一樣會滿足患者的需求。

研究型醫院設施完備、學科齊全、創新驅動、科研先導、具有超強的醫療水平，研究與應用的協同轉化能力高，擁有相當比例醫學轉化復合型學科和人才。研究型醫院是科研、醫療、教學相結合的典范，擅長疑難病和專病診療與研究，立足需求研發并向實際應用轉化。

非研究型醫院是相對單純的臨床型或傳統醫教研醫院，有較明確的診療范圍和穩定的患者人群。主要負責常見病、多發病的診治，醫院科研處于輔助地位、模仿式學習。非研究型醫院成果向臨床轉化率較低，新技術、新裝備主要依靠學習與采購，目前大多數醫療機構屬于此類。

2.2 研究型醫院內涵

2.2.1 研究型醫院是一種戰略選擇。由規模效益型向質量效益型轉型已成為三級醫院當前發展的戰略共識，但醫院發展的下一個戰略選擇在哪里卻值得商榷。目前，大多數醫院僅僅是醫療服務的供給方，醫院應用的新技術、新藥物和新裝備主要依靠采購醫藥設備制造商的產品。2015年6月，國家提出了《國務院關于大力推進大眾創業萬眾創新若干政策措施的意見》，為醫院由經驗診療型向融合轉化型發展帶來了新機遇。特別是對于醫療這個緊貼臨床實踐、技術和智力密集型職業，更有優勢把實際所需轉化為醫療產業的技術、產品。同時，現代學科的發展趨勢證明，學科間的交叉與融合發展有利于未來醫學技術的突破。并且未來的醫學不只是科學，將更加重視用整合醫學的觀點回答復雜系統問題。研究型醫院的發展戰略正是倡導醫學與工程、管理等學科的融合，重視基礎研究與臨床研究融合，把對疾病預防與診療規律的再認識和新成果轉化為新技術、裝備和方法，并以精細化、個體化的治療手段為患者提供優質高效的醫療服務。

2.2.2 研究型醫院是一種境界。研究型醫院已經擺脫傳統醫院“手術匠”的意義，更加注重科研的轉化和知識的傳承，是持續引領醫療領域技術進步的一流現代化醫院。在企業界，早已盛行“一流企業做標準”這句話。但國內諸多企業制定標準意愿卻是先天不足，有兩個根本原因：一是不想放，二是做不起。推彼及此，這樣的陣痛也困擾著醫療領域。 “一流醫院做標準”代表了研究型醫院水平，從短期利益上看是虧損，新標準、新技術意味著原有技術、裝備、甚至是人力的淘汰，為此早期投入有可能會入不敷出。從長遠來看，研究型醫院就是通過占據區域、行業乃至國際話語權，才能獲得強大的生命力，持續引領本領域技術進步。

2.2.3 研究型醫院是一個體系。這個體系是基于臨床需求的科技創新體系，它是研究型醫院的生命線。人才、項目、成果、基地是其直接體現，也是核心要素，這四要素的有效組合與相互支持，構成了研究型醫院發展的基礎：人才，臨床與科研、醫療技術與工程產業的復合型人才；項目，國家級項目；成果，國家級獎勵、應用于臨床的重大成果； 基地，國家級研發基地、工程技術中心、轉化中心等?？梢哉f，研究型醫院的根本在于如何形成科技創新體系，而不是單純地學習新技術。技術可以花幾個月去學習，但是創新體系不同，較短的時間無法學到。

2.2.4 研究型醫院是一脈文化。創建研究型醫院軟實力就是要培養和建設富有時代特征的研究型科技創新文化，堅持以開放求創新、以創新促開放。研究型醫院需要的是一種求真、民主、和諧的先進文化。在寬松、靜寂、遠離雜念的環境下, 才可能真正激活科學研究的好奇心, 培育出有價值的成果。研究型醫院文化要避免貪大求全的誤區。重大科學研究轉化為臨床重大應用技術、產品固然是轉化效率的重要評價，但轉化為科普知識和臨床技術的小進步也一樣值得尊敬與推崇。

2.3 研究型醫院兩個核心標志

2.3.1 創新。當前醫院經營，市場已趨于飽和，“遍地是黃金”的時代不可能在醫療界上演。任何一所醫院，想憑借自己的“三板斧”、“一招鮮”來一勞永逸都不可能。研究型醫院正是在此時調整了自己的步伐，以“應”變“化”，以“?！睘椤皺C”，以創新的姿態迎接變革的挑戰與機遇。醫學創新非常艱難，這一

切依賴于醫護人員日復一日的臨床工作，以縝密的思維、改良的意識、務實的努力，才能得出可靠結論。針對影響醫療核心能力的重點領域、重大問題、核心技術入手，先從集成創新和引進技術再創新做起，然后嘗試原始創新。

2.3.2 轉化。在醫療實踐中，轉化醫學其實不是新鮮事物，強調“產學研用一體化發展”，倡導“成果轉化”，都是對“轉化”這一理念的關注[2-3]。但是從實際效果上看，還有很長的路要走。面對社會經濟轉型的新機遇與挑戰，研究型醫院的提出具有得天獨厚的戰略優勢，它是連接基礎研究和臨床應用的橋梁，成為科研與臨床相互轉化的平臺，成果轉化率也成為研究型醫院效能的重要標志[4-5]。

3 創建研究型醫院幾點思考

3.1 研究型醫院首先應該是醫院

科研不應被供養于神壇，同樣研究型醫院也并非不接地氣。目前國家醫療機構和衛生資源配置在結構上還存在比較突出的矛盾，與經濟社會發展和人民群眾日益增長的服務需求相比，醫療衛生資源總量相對不足，優質醫療市場成為剛性需求。特別是隨著人口老齡化進程加快、高齡老人比重明顯較大，以及疾病譜的改變、環境污染加劇等新形勢，可以預測未來相當一段時間內，人們對醫療服務的需求將出現井噴狀態。為此，創建研究型醫院，并不是要忽視醫療服務供給方的本質，而是希望鼓勵立足臨床需求開展研究與轉化，更好地服務于臨床，滿足廣大老百姓尋醫問藥的需求。

3.2 研究型醫院根本是科學研究與實際應用協同轉化

實際需求是研究型醫院的研究重點。同時，把研究成果對實際問題的解決或改善作用作為檢驗各項工作實施效果的重要標準，其根本是科學研究與實際應用的協同轉化。以我院優勢學科災害救援醫學發展為例，作為國家最早成立的中國國際救援隊,早期救援實踐使得筆者意識到:由于專業設置、經濟基礎和社會制度等方面差異，發展災害救援醫學直接“拿來”國外的模式不可行，其關鍵技術也與原來非常熟悉的院內急救迥然不同，常規的急救知識與技能僅僅是基本功而已。因此，筆者認為災害救援醫學在我國的轉化發展首先應該是思想的轉化。因此，我們堅定而大膽地提出了“災害救援醫學”的理論框架，并設想在借鑒國外先進理念和國內急救醫學的基礎上，研發、集成、融合多學科技術，把它發展成為一門獨立的學科，為我國災害救援體系的建立和發展提供科學指導、運作模式、科技內涵、實踐支撐和人才培養，以期提高救援效能，最大限度地減少疾病和傷亡[6]。

3.3 研究型人才和研究型學科是創建研究型醫院的基礎

研究型醫院發展靠的是研究型學科，研究型學科發展依靠的是研究型人才。醫院在指定中長期發展規劃過程中，應注重把握發展需求導向和關鍵要素導向的平衡關系，既按照醫院發展的整體布局出臺傾斜政策、加大資源投入，扶持關系醫院持續發展的基礎和優勢學科；按照突出人才專業特長，為其搭建事業發展平臺，著力培養臨床與科研兼顧、技術與工程兼修的研究型人才方陣，為醫院可持續發展提供智力支持。研究型人才特征主要包括稀缺資源型人才、臨床科研兼備復合型人才、理論與工程雙向發展的多樣化人才。研究型學科建設要素包括：明確研究方向是靈魂，人才隊伍是根本，實驗室建設是基礎，資源投入是前提，開放合作是動力。

3.4 研究型醫院模式可以是各類醫療機構最終價值追求

各級各類醫院可能有不少人提出這樣的疑問：是否只有大型綜合性醫院才能創建研究型醫院？從國內外實踐看，研究型醫院并不是大型綜合性醫院的專利，中小型醫院也可以走創建研究型醫院之路。根據團隊研究，未來醫療服務存在三個特征：一是可標準化。隨著科學技術的發展，醫院服務的很多內容可實現標準化，使得這些服務可以由一般的專業人士或機構就可以完成。例如，疫苗接種就從原來由醫生完成轉為由護士完成。但可標準化并不是實現這種轉變的充分條件，因為有些服務即便標準化但仍需要長時間地學習或練習，如全髖關節置換。二是可分離性?？煞蛛x性就是能夠實現從醫院和醫生診所獨立出來實現的醫療服務。同時具有可標準化和可分離性質的醫療服務就可以從傳統醫療體系中分離出來，如影像檢查、體檢、白內障等。三是患者為中心。傳統的醫療服務體系由供方專業人士和團體控制，并不圍繞患者的需求展開，這同樣阻礙未來醫療服務模式的創新。為此，筆者認為，未來伴隨著醫療服務體系職能的整合與分化，以及精準醫療的深入實踐，近乎任何醫療機構都可以創建研究型組織?？梢灶A測研究型醫院建設分三型：研究型醫院Ⅰ型——綜合研究型醫院，研究型醫院Ⅱ型——?？蒲芯啃歪t院，研究型醫院Ⅲ型——專病研究型醫院。

[1] 秦銀河.建設研究型醫院的實踐與探索[J].中國醫院,2005,10(10):1-4.

[2] Drolet BC, Lorenzi NM. Translational research: understanding the continuum from bench to bedside[J].Transl Res,2011,157(1):1-5.

[3] 秦銀河.轉化醫學的藝術[M].北京：人民軍醫出版社,2013:278-280.

[4] Tianpeng. A tale of two systems[J].Nature，2015，520(4):28-29.

[5] 黎愛軍,孫亞林，程慶保.轉化醫學與研究型醫院[J].中國醫院,2013,117(7):11.

[6] 鄭靜晨.談中國國際救援隊緊急醫療救援事業的發展[J].中國危重病急診醫學.2005,17(7):388-390.

The history and development direction of research hospital

/ LI Xiaoxue, LIU Haifeng, HAO Yuwen, ZHENG Jingchen// Chinese Hospitals. -2016,20(4):20-22

research hospital, general hospital of armed forces, hospital translation strategy

Based on practice of the General Hospital of Chinese Peoples’ Armed police Forces on building the research hospital and combined with the history of building research hospital at home and abroad, the core benchmark, inherence and the goals of research hospital in China were discussed. It shows that the basic characters of research hospital is academic research and its translation. Research oriented human resources and research discipline are the basis on building research hospital. It is the final goal for all kinds of medical institutions.

2015-12-24](責任編輯 王遠美)

①武警總醫院，100039 北京市海淀區永定路69號

鄭靜晨：武警總醫院院長

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