我院附件囊腫患者5年手術治療的臨床總結

高峰

我院附件囊腫患者5年手術治療的臨床總結

高峰

目的總結分析我院附件囊腫手術治療方法及效果。方法回顧性分析我院2010年1月～2015年1月收治的附件囊腫患者150例的臨床資料，根據不同術式分為開腹手術、腹腔鏡手術與陰式手術各50例，對3組手術指標、恢復效果、并發癥及卵巢儲備功能情況進行總結比較。結果腹腔鏡組和陰式組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于開腹組（P＜0.05）；而腹腔鏡組的手術時間、術中出血量和下床活動時間又明顯少于陰式組（P＜0.05）。開腹組術后疼痛發生率顯著高于其他兩組（P＜0.05），術后復發率明顯高于陰式組（P＜0.05）；腹腔鏡組和陰式組術后1個月、3個月的FSH、LH水平較開腹組下降，而E2則較開腹組升高（均P＜0.05）。結論腹腔鏡手術、陰式手術具有微創特點，尤其是腹腔鏡手術；相比開腹手術能明顯促進患者卵巢儲備功能恢復，臨床應根據患者適應證合理選擇術式。

附件囊腫；開腹手術；陰式手術；腹腔鏡手術

臨床附件囊腫通常指的是卵巢囊腫，若治療不及時可致女性不孕、甚至癌變，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床附件囊腫以良性為主，治療以手術為主。傳統開腹手術雖能有效剝除囊腫，但創傷大，特別是對卵巢功能的影響大[2]。近年來隨著腹腔鏡、內鏡等微創手術的不斷發展和臨床應用，微創手術逐漸成為附件囊腫治療的重要手段，但是，對于不同術式的臨床效果及患者卵巢功能的影響，少有文獻報道?；诖?，本研究通過比較分析附件囊腫患者不同術式治療效果，希望為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 從我院2010年1月～2015年1月收治的附件囊腫患者中，隨機抽取150例為研究對象，納入標準：（1）有盆腔包塊、腹痛等癥狀；（2）經超聲影像學檢查及手術病理確診；（3）3種不同術式各抽取患者50例，滿足相應手術適應證，且各組患者年齡、囊腫直徑等基本情況類似；（4）排除病例資料不完整者。其中開腹手術（開腹組）年齡21～65 （32.2±3.4）歲；囊腫直徑3.1～6.2（5.0±0.5）cm；經產婦37例，未產婦13例。腹腔鏡手術（腹腔鏡組）年齡22～64（32.5±3.5）歲；囊腫直徑3.2～7.2（5.1±0.5）cm；經產婦36例，未產婦為14例。陰式手術（陰式組）年齡22～68（32.8±4.0）歲；囊腫直徑 3.0～7.5（5.3± 0.7）cm；經產婦15例，未產婦35例。

1.2 手術方法

1.2.1 開腹手術 術前腸道準備，硬膜外連續麻醉，若患者粘連明顯，則先穿刺吸出囊液后剝離。常規行傳統開腹囊腫剔除術，于附件囊腫薄弱處將其皮質剪開，鈍性剝離囊壁。

1.2.2 腹腔鏡手術 氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，于臍孔穿刺建立 CO2氣腹，腹內壓 12～14 mmHg，臍部刺入10 mm Trocar，隨后置入腹腔鏡，對囊腫直徑、部位等情況全面觀察，確定手術可行。于左、右下腹或下腹正中分別行小切口，插入兩個5～10 mm Trocar，置入器械。分離盆腔粘連后，用剪刀或單極電凝鉤將囊腫表面皮質切開至囊腫壁，鈍銳性結合分離附件囊腫與正常組織，對于活動性出血點行電凝處理，完整剝除囊腫。

1.2.3 陰式手術 腰麻聯合硬膜外麻醉，排空膀胱，固定小陰唇，隨后拉鉤將陰道拉開，外牽子宮以充分暴露陰道后穹隆，找到陰道后穹隆黏膜與子宮頸分界線，于其下1 cm處注入1∶1200腎上腺素溶液注射20～40 ml。于陰道后穹隆處行3～4 cm橫剪口，進入腹腔開展手術。

1.3 觀察指標 觀察記錄手術指標（手術時間、術中出血量）、恢復情況（術后排氣時間、下床活動時間、住院時間）、并發癥及卵巢儲備功能。其中卵巢儲備功能指標包括促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH），分別于術前和術后1、3個月采集患者靜脈血，采用化學發光法檢測。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件分析數據，計數資料用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較用LSD-t法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組手術時間等計量資料比較 腹腔鏡組和陰式組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于開腹組（P＜0.05）；而腹腔鏡組的手術時間、術中出血量和下床活動時間又明顯少于陰式組（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥情況 開腹組術后疼痛18例（36.0%），感染 8例 （16.0%），術后復發 5例（10.0%）；腹腔鏡組術后疼痛3例（6.0%），感染3例（6.0%），術后復發3例（6.0%）；陰式組術后疼痛4例（8.0%），無感染、復發發生。開腹組術后疼痛發生率顯著高于其他兩組（P＜0.05），術后復發率明顯高于陰式組（P＜0.05）。

2.3 卵巢儲備功能 腹腔鏡組和陰式組術后1、3個月的FSH、LH水平顯著低于開腹組，E2水平均明顯高于開腹組（P＜0.05，表2）。

3 討論

目前臨床治療附件囊腫以手術為主，包括傳統開腹手術、腹腔鏡手術、陰式手術等，各有優缺點?；诖?，本研究通過回顧性分析3種不同術式治療效果，對比分析不同術式的臨床療效。結果顯示，傳統開腹手術手術時間較長，術中出血量多，術后恢復較慢，這是因為開腹手術創傷大，術后并發癥多。而相比傳統開腹手術，腹腔鏡手術時間短，術中出血量少，術后恢復快，且并發癥少，與吳迪[3]研究結果基本一致，且陰式手術相比開腹手術亦是如此。這是因為陰式手術充分利用天然孔道（陰道）開展手術，無需對腹壁行切口，基本不影響腹腔，因而手術時間短、術后恢復快。另外，本研究結果顯示，腹腔鏡組手術時間、術中出血量及下床活動時間較陰式組減少（P＜0.05），提示腹腔鏡手術相比陰式手術在手術時間、術后下床活動開始時間上有優勢，與吳美紅[4]研究結果基本一致。

本研究還發現，開腹組術后疼痛、復發率最高，這與開腹手術創傷大等有關。而腹腔鏡組術后感染、復發率比陰式組高，但無顯著差異（P＞0.05），這是因為腹腔鏡手術需建立氣腹，氣腹壓大小在一定程度上對血流動力學造成影響，加上穿刺、鏡下操作，增加副損傷風險。這對術者手術經驗、突發事件應對能力有高要求，特別是術前若存在惡性可能，則建議行開腹手術。而陰式手術對器械、設備要求不是很高，易掌握，術中即使囊腫破裂也難以污染腹腔，同時醫師雙手操作便于卵巢成形，適用于肥胖伴內科并發癥、腹腔鏡或開腹手術不適宜等患者，在基層醫院有一定的推廣前景[5]。

目前臨床治療附件囊腫主要目的之一在于盡量保留卵巢功能，評價卵巢功能常見指標包括FSH、E2、LH等。本研究結果顯示，術后1個月，患者FSH、LH呈現上升趨勢，E2則下降；術后3個月后FSH、LH有所下降，E2則上升。且腹腔鏡組、陰式組術后1、3個月FSH、E2、LH水平與開腹組比較變化幅度較?。≒＜0.05），提示相比開腹手術，腹腔鏡手術、陰式手術對卵巢儲備功能影響較小。這與二者對患者卵巢基質血液供應影響小，能有效促進卵巢儲備功能恢復有關[6-7]。

此外，根據筆者臨床實踐體會，對于交界性卵巢囊腫或術前疑似惡性囊腫宜選擇開腹手術，術中無需改變術式，且開腹手術對部分疑似盆腔粘連嚴重患者仍為首選。同時由于陰式手術操作空間比較小，視野受限，若醫師對機體盆底解剖結構不熟悉，則易引發副損傷；另外可疑卵巢惡性腫瘤、盆腔粘連嚴重等患者，建議不行陰式手術[8]。

綜上所述，傳統開腹囊腫剝除術仍是部分基層醫院應用的主要手段，而腹腔鏡手術、陰式手術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少特點，建議臨床根據患者情況、醫院條件、手術適應證等選擇個性化手術方案。

[1] 喬瓊,陳影培.經腹腔鏡卵巢囊腫切除術的臨床評價[J].安徽醫學,2014,12(10):1417-1418.

[2] 陳楚紅.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對患者卵巢貯備功能及基質血流的影響[J].廣西醫學,2014,36(4):453-455.

[3] 吳迪.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術臨床應用對比觀察[J].山東醫藥,2012,52(2):82-83.

[4] 吳美紅.卵巢囊腫經陰道手術和腹腔鏡手術治療效果對比分析[J].河北醫藥,2012,34(16):2465-2466.

[5] 熊巍,孫大為,張俊吉，等.經臍單孔腹腔鏡與傳統三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的對比研究 [J].中華婦產科雜志,2014,49(3): 176-178.

[6] 廖麗娜,張衛丹.經陰式與腹腔鏡手術治療卵巢囊腫療效比較[J].中國基層醫藥,2014,21(8):1255-1256.

[7] 韋壯麗.腹腔鏡治療卵巢囊腫90例的臨床觀察[J].廣西醫學, 2013,35(3):347-348.

[8] 郭志強,王丹波,張淑蘭，等.良性卵巢囊腫手術方式選擇的探討[J].中國醫科大學學報,2010,39(3):224-227.

Clinical summary of surgical treatment of patients with adnexal cysts in a hospital within 5 years

Gao Feng Department of Gynaecology and Obstetrics,People's Hospital of Bazhou District,Bazhong,Sichuan,636001,China

ObjectiveTo summarize and analyze the methods and effects of surgical treatment for adnexal cysts in a hospital.MethodsThe clinical data of 150 patients with adnexal cysts treated in the hospital between January 2010 and January 2015 were retrospectively analyzed.According to the different surgical methods,those patients who received open surgery,laparoscopic surgery, and vaginal surgery were divided into three groups with 50 cases in each group.Summary and comparison were made in the operation indexes,recovery effect,complications,and ovarian reserve function among the three groups.ResultsThe operation time, intraoperative blood loss,postoperative exhaust time,the time of off-bed activity,hospitalization time in the laparoscopic and the vaginal group were significantly less than those in the open surgery group(P＜0.05).The operation time,intraoperative blood loss,and the time of off-bed activity in the laparoscopic group were less than those in the vaginal group(P＜0.05).The incidence of postoperative pain in the open surgery group was significantly higher than that in the other two groups(P＜0.05),and the recurrence rate of the open surgery group was higher than that of the vaginal group (P＜0.05).The FSH and LH levels of the laparoscopic and the vaginal group one month and three months after the surgery significantly decreased compared with those of the open surgery group,while the E2levels increased significantly(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic operation and vaginal surgery are minimally invasive,especially the laparoscopic operation.Compared with the open surgery,those two methods can significantly promote the recovery of ovarian reserve function.In the clinic,the surgical method should be reasonably chosen according to patients'indications.

adnexal cyst;open sugery;vaginal surgery;laparoscopic operation

R 713.6

A

1004-0188（2016）04-0412-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.023

2015-10-10）

636001四川 巴中，巴州區人民醫院婦產科