調節訓練對假性近視的療效觀察

王華德 魏琳

調節訓練對假性近視的療效觀察

王華德 魏琳

【摘要】目的 觀察調節訓練對治療假性近視的效果。方法 選取2015 年1月～2015年12月在濮陽市眼科醫院就診的假性近視65例（116眼）兒童。分別測量訓練前后裸眼視力、單眼Flipper周期、調節幅度（AMP），進行為期4周的調節訓練。結果 訓練前116眼平均裸眼視力為（0.72±0.03），訓練后為（0.94±0.05）（P＜0.05），差異有統計學意義；單眼±2.00 D翻轉拍40 cm處左、右眼訓練前后每分翻轉周期對比，差異有統計意義（P＜0.05）；調節幅度左、右眼訓練前后，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 調節訓練對于治療假性近視效果良好，可提高裸眼視力，改善調節靈敏度，但調節幅度改變不明顯。

【關鍵詞】調節訓練；假性近視；調節靈敏度；調節幅度

處在假性近視時期的青少年兒童若能夠及時得到正確的治療，可將即將成為近視的眼睛拉回到正視眼或輕度遠視的正常狀態。因此，假性近視的正確治療便顯得尤為重要。探討用調節訓練的方法治療假性近視的療效，現將結果報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

入選對象為：（1）裸眼遠視力低于1.0，近視力正常。（2）散瞳后近視度數消失，呈現正視或遠視。（3）散光度數≤0.50 D。（4）年齡在5～15歲的青少年兒童。（5）眼睛無任何器質性病變和全身疾病。（6）有一定理解和配合能力，可以較好完成檢查和訓練項目的患者，以保證檢查結果的準確性和訓練的有效性。按照上述條件選取2015年1月～2015年12月在濮陽市眼科醫院就診的假性近視65名（116眼）兒童，其中男31例，女34例。

1.2診斷標準

根據中華醫學會眼科分會1985年制定真假近視分類標準［1］進行診斷。即患者遠視力低于正常，近視力正常，使用麻痹睫狀肌后，近視消失，呈現正視或輕度遠視為假性近視。

1.3檢查方法

1.3.1眼病排除性檢查：裂隙燈顯微鏡和直接檢眼鏡檢查眼瞼、結膜、角膜、前房、瞳孔、晶狀體、玻璃體及眼底.排除角膜疾患、青光跟、白內障、隱形眼球震顫和虹膜睫狀體炎等眼部器質性病變。

1.3.2屈光檢查：應用散瞳驗光結合瞳孔恢復后規范的綜合驗光儀主覺驗光方法檢測屈光狀態，視力檢查以綜合驗光儀上的國際標準視力表行視標為準。

1.3.3單眼翻轉拍檢查：在矯正屈光不正的情況下進行，使用±2.0 D Flipper鏡帖在眼前或眼鏡前，在患者眼前40 cm處放置20/30字母表，交替用正鏡和負鏡逐個閱讀字母表。

1.3.4調節幅度（AMP）檢查：為最大程度減少測量誤差，獲得最貼近真實情況的數據，本研究采用改良式調節幅度檢查方法。在全矯屈光不正的基礎上加上-4.00 D，使調節近點遠移，調節近點數值越大，其倒數值（調節幅度）就越小，相對誤差也就越小。

1.4訓練方法

1.4.1鏡片閱讀和鏡片排序：先在40 cm處使用+2.50～ - 6.00的鏡片按度數從小到大、從正到負的順序閱讀字母表，以鍛煉患者的調節幅度。等患者使用各個鏡片每分鐘清楚地看完20個字后，再進行鏡片排序訓練，鍛煉患者調節快速反應能力。在+2.50 ～-6.00的鏡片中選出八個鏡片打亂順序，讓患者在規定時間內從正到負快速地、正確地排序，每日訓練5次.

1.4.2單眼Flipper鏡訓練方法：首先使用±0.5 D Flipper鏡，放在患者眼前40 cm處，快速翻轉正鏡和負鏡，要求患兒注視近用視力卡并保持視標清晰且每分鐘通過12個周期后，可進行下一步難度更高的±1.00 D。以此類推直到練到±2.50 D后，再往上練需要用可更換不同度數鏡片的翻轉拍。

1.4.3遠近字母表：患者戴遠用矯正眼鏡，將遠用的大字母表固定放在3 m處（與視線保持平行），手持近用小字母表放在眼前40 cm，注視小字母表第一行，邊讀邊將小字母表移近直到模糊，再將小字母移遠2.5 cm，保持這個距離交替閱讀大/小字母第2行的每個字母，每日訓練2～3 次；

1.5統計學方法

數據使用SPSSl3.0進行統計學分析，正態分布數據變量以（均數±標準差）表示，采用t檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1訓練前后裸眼視力

裸眼視力訓練前為（0.72±0.03），訓練后（0.94±0.05）（t= 2.621 8，P＜0.05），差異有統計學意義。

2.2訓練前后單眼±2.00 D翻轉拍40 cm處

右眼訓練前（6.8±2.7）周期，訓練后（11.3±1.9）周期（t=8.927 3，P＜0.05），差異有統計意義；左眼訓練前（6.6±2.4）周期，訓練后（11.8±1.5周期）（t=8.645 3，P＜0.05），差異有統計意義。

2.3調節幅度

右眼訓練前（13.7±0.68）D，訓練后（13.9±0.76）D（t=0.529 4，P＞0.05），差異無統計學意義；左眼訓練前（13.3±0.83）D，訓練后（13.5±0.87）D（t= 0.689 5，P＞0.05）。

3　 討論

研究顯示［2］，近距離工作在近視發生發展中起了重要作用，青少年學生近距離用眼較多，由于使用調節的程度過強和持續時間太長［3］，造成睫狀肌的持續性收縮，引起調節緊張或凋節痙攣，因而在長時間讀寫后轉為看遠時，不能很快放松調節，而造成頭暈，眼脹，視力下降等視力疲勞癥狀。這種由于眼的屈光力增強，使眼球處于近視狀態，稱為假性近視。假性近視和真性近視從癥狀上看都有視力疲勞、遠視力不好而近視力好的特征。但假性近視屬于功能性改變，沒有眼球前后徑變長的問題，只是調節痙攣，經睫狀肌麻痹藥點眼后，多數可轉為遠視或正視眼。

近視的發生及發展有很多原因，調節功能與近視的關系一直是討論的熱點［4］，而假性近視又被認為是真性近視的前期［5］，如不及時治療很快將轉變為真性近視。因此，假性近視的治療是扼住通往近視最為重要的關口，其治療方法就顯得尤為重要。治療假性近視通常的方法是用點散瞳藥，經睫狀肌麻痹藥點眼后，雖然在瞳孔散大期間呈現遠視或正視狀態，但是瞳孔恢復后仍然呈現輕度近視狀態，未能根本性消除眼部調節痙攣。調節訓練可根本性消除調節痙攣，使調節功能恢復正常狀態，從而根本地治療假性近視。

調節功能在視覺功能中有重要地位，不但會影響視物舒適性，還會影響到視物清晰度。視功能異常不僅影響學習，而且可引起情緒和行為問題［6-7］。正常的調節功能能使眼迅速適應注視距離，以保證在特定情況下有穩定的良好視力［8］。

臨床研究證明［9］，正確調節訓練對治療假性近視效果良好，能夠有效改善輕度真性近視、散光等屈光不正的裸眼視力和矯正視力。

參考文獻

［1］中華醫學會眼科學會眼屈光組.真假性近視定義與分類標準［J］.中華眼科雜志，1986，22（2）：184

［2］李瑾，施明光，董楓. 調節滯后與兒童近視關系的研究［J］. 眼視光學雜志，2000，2（3）：148-150.

［3］黃瑞琴.調節滯后與近視屈光度關系的探討［J］. 中國眼鏡科技雜志，2009（3）：59-60.

［4］李瑩，湯欣，李麗華.近視眼不同屈光狀態下調節反應量的觀察［J］.眼科新進展，2011，31（1）：75-77.

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［8］Allen P M，Radhakrishnan H，Rae S，et al.Aberration control and vision training at；an effective means of improving accommodation in individuals with myopia［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci，2009，50（11）：5120-5129.

［9］陳小海. 視覺訓練治療青少年近視及初發期老視療效觀察［J］. 轉化醫學電子雜志，2015，2（3）：37-39.

Observation Curative Effect of Adjustment Training on Pseudomyopia

WANG Huade WEI Lin Eyes Center， Ophthaimic Hospital of Puyang City，Puyang He'nan 457000， China

［Abstract］Objective To observe the effect on adjustment training in pseudomyopia. Methods A retrospective study was done in 65 pseudomyopia children （116 eyes）， who came to puyang ophthaimic hospital from January 2015 to December 2015. The uncorrected visual acuity， monocular Flipper cycle and amplitude of accommodation befor and after an adjustment training which lasted for 4 weeks were measured. Results The uncorrected visual acuity was （0.94±0.05） after training， which was increased compared to the uncorrected visual acuity before training （0.72±0.03）， （P＜0.05）. The 40 cm Flipper cycle of both rigth eyes and left eyes were different before and after adjustment training （P＜0.05）. The amplitude of accommodation of both rigth eyes and left eyes ± 2.00 D were not different before and after adjustment training （P＞0.05）. Conclusion Adjustment training is very effective for pseudomyopia. It can effectively improve uncorrected visual acuity and adjust sensitivity and but can not improve the amplitude of accommodation.

［Key words］Adjustment training， Pseudomyopia， Adjustment sensitivity，Amplitude of accommodation

【中圖分類號】R778.1+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0079-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.050

作者單位：濮陽市眼科醫院眼視光中心，河南 濮陽 457000