甘精胰島素聯合門冬胰島素治療兒童1型糖尿病的療效觀察

李新蝦 陳岳 張佩玉

甘精胰島素聯合門冬胰島素治療兒童1型糖尿病的療效觀察

李新蝦 陳岳 張佩玉

目的 研究分析甘精胰島素聯合門冬胰島素治療兒童1型糖尿病的臨床效果。方法 42例1型糖尿病患兒,根據隨機數字表法分為對照組和觀察組,各21例。對照組患兒使用精蛋白生物合成人胰島素聯合生物合成人胰島素進行治療,觀察組患兒采用甘精胰島素聯合門冬胰島素治療。對比兩組患兒臨床治療效果。結果 治療前兩組患兒空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患兒2 hBG、HbAlc、TG以及FBG指標較治療前均有所改善,差異有統計學意義(P＜0.05),且觀察組患兒改善效果優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒胰島素使用量與血糖水平波動值均小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在治療兒童1型糖尿病時,相對比常規的胰島素注射液治療,甘精胰島素聯合門冬胰島素療效更確切,可有效改善患兒的血糖,減少血糖波動。

1型糖尿??；門冬胰島素；甘精胰島素

在臨床中,1型糖尿病為胰島素依賴型糖尿病,是兒童糖尿病的主要類型,需終生應用胰島素治療。目前基礎-餐時方案治療已得到國內外兒科糖尿病專家的共識［1,2］,這種治療方案模擬胰島素生理分泌,能有效控制血糖。胰島素泵持續皮下輸注胰島素治療1型糖尿病可取得更加滿意的效果［3］,但部分患兒因胰島素泵的安全性、舒適感、方便性、價格等原因拒絕使用胰島素泵。因此多次皮下注射胰島素仍作為重要的治療方案,但關于甘精胰島素聯合門冬胰島素治療兒童1型糖尿病的報道非常少。本文選取本院2012年10月～2015年11月收治的1型糖尿病患兒42例作為研究對象,分析甘精胰島素聯合門冬胰島素治療兒童1型糖尿病的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2015年11月收治的1型糖尿病患兒42例作為研究對象,其中男28例,女14例,年齡4～13歲,平均年齡(6.83±3.25)歲,病程1～4年,平均病程(2.14±1.25)年,酮癥酸中毒23例?；純壕舷铝性\斷標準［4］：①有典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重下降)并餐后任意時刻血糖水平≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③2 h口服葡萄糖耐量試驗血糖水平≥11.1mmol/L；根據體格檢查、血漿胰島素、C肽、自身抗體測定排除2型糖尿病,均排除患有心、肺、肝、腎等全身疾病,無合并其他內分泌疾病?；純焊鶕S機數字表法分為對照組和觀察組,各21例。兩組患兒年齡、性別、體重、HbA1c、病程、合并糖尿病酮癥酸中毒(DKA)等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(±s,n)

表1 兩組患兒一般資料比較(±s,n)

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數 年齡(歲) 體重(kg) HbA1c(%) 病程(年) 性別(男/女) 合并DKA例數對照組 21 6.52±3.24 21.14±9.82 9.21±1.82 2.13±1.21 13/8 11觀察組 21 6.86±3.21 22.01±7.71 9.33±1.74 2.17±1.27 12/9 12P0.73 0.75 0.76 0.92 0.75 0.76

1.2 方法 兩組患兒合并DKA者根據中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南(2009版)進行治療［5］,待DKA糾正后患兒開始進餐時停用靜脈滴注胰島素,之后予多次皮下注射胰島素治療,其余患兒入院時即開始多次皮下注射胰島素治療。所有患兒均結合糖尿病飲食與運動治療方法,均采用基礎-餐時方案,初始劑量0.5～1.0 U/(kg?d)［2］。對照組患兒睡前皮下注射精蛋白生物合成人胰島素注射液［諾和靈N(中),丹麥諾和諾德公司生產,國藥準字J20080095］,同時在三餐前30min皮下注射生物合成人胰島素注射液［諾和靈R(短),丹麥諾和諾德公司生產,國藥準字 J20080095］。觀察組患兒于睡前皮下注射甘精胰島素注射液(來得時,安萬特醫藥公司生產,國藥準字J20090113),同時于三餐前皮下注射門冬胰島素注射液(諾和銳,丹麥諾和諾德公司生產,國藥準字 J20100037)。兩組患兒均采用瑞特Rightest GS300血糖儀監測末梢血糖,每日測8次血糖：三餐前30min、三餐后2 h、睡前、凌晨3:00,根據患兒上述血糖調整胰島素用量。

1.3 觀察指標 對比兩組患兒FBG、2 hBG、HbAlc、TG,同時對比兩組患兒治療前后胰島素使用量與血糖水平波動值。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血糖指標變化比較 治療前兩組患兒2 hBG、HbAlc、TG以及FBG指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患兒2 hBG、HbAlc、TG以及FBG指標較治療前均有所改善,差異有統計學意義(P＜0.05),且觀察組患兒改善效果優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患兒胰島素用量與血糖水平波動比較 觀察組患兒胰島素使用量與血糖水平波動值均小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患兒治療前后血糖指標的變化比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后血糖指標的變化比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 時間 2 hBG(mmol/L) HbAlc(%) FBG(mmol/L) TG(mmol/L)對照組 21 治療前 14.8±2.62 9.21±1.82 10.22±1.1 2.56±0.58治療后 9.62±1.72a8.14±0.24a8.34±0.78a1.96±0.47a觀察組 21 治療前 14.94±2.71 9.33±1.74 10.21±1.21 2.78±0.63治療后 8.23±1.81ab7.22±1.34ab6.47±0.82ab1.47±0.47ab

表3 兩組患兒胰島素用量與血糖水平波動比較(±s)

表3 兩組患兒胰島素用量與血糖水平波動比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜07.05

組別 例數 胰島素用量(U) 血糖水平波動(mmol/L)標準差 極差對照組 21 57.23±4.28 2.64±0.58 7.19±2.24觀察組 21 40.25±4.19a1.42±0.32a4.41±1.05a

3 討論

兒童1型糖尿病發病比較急,會對患兒的生命安全構成直接性的威脅,導致腎病、心血管病、視網膜病變等慢性并發癥。在研究分析小兒1型糖尿病時,發現這種病癥主要與患兒自身免疫缺陷、病毒感染、遺傳等多種因素具有直接性和間接性的聯系［6］。臨床實踐表明,1型糖尿病患兒的臨床表現主要有多飲、多尿、多食、體重下降等,而這些癥狀不易被發覺,很快可引起酮癥酸中毒。就治療1型糖尿病方面,胰島素是降低血糖最有效的方法。

門冬胰島素是速效胰島素類似物,可有效替代人胰島素β鏈28位輔氨酸,在借助電荷排斥的作用下,可阻止胰島素單體或二聚體自我聚合。臨床實踐表明,患兒在進餐前通過皮下注射,有利于促進患兒對藥效的快速吸收,同時還能夠減少胰島素分子的自身聚合,縮短藥物其在機體內持續的時間,且還可較好的模擬胰島素分泌形式。甘精胰島素是長效胰島素類似物,在人胰島素A鏈第21位會由甘氨酸來替代門冬氨基酸殘基,有利于聚體結構的穩定,且患兒經皮下注射藥物,更持久穩定,有利于維持機體正常代謝,可保證血糖控制在正常的范圍,降低低血糖的發生率［7］。

在本次研究選取本院收治的1型糖尿病患兒42例,對照組患兒使用精蛋白生物合成人胰島素聯合生物合成人胰島素進行治療,觀察組患兒采用甘精胰島素聯合門冬胰島素治療。結果顯示,治療前兩組患兒FBG、2 hBG、HbAlc、TG指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患兒2 hBG、HbAlc、TG以及FBG指標較治療前均有所改善,差異有統計學意義(P＜0.05),且觀察組患兒改善效果優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒胰島素使用量與血糖水平波動值均小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,相對于人胰島素治療兒童1型糖尿病,甘精胰島素聯合門冬胰島素進行治療,效果更為顯著,更能夠改善患兒的臨床癥狀,控制血糖,減少血糖波動。

綜上所述,在治療兒童1型糖尿病時,相對比常規的胰島素注射液治療,甘精胰島素聯合門冬胰島素療效更確切,可有效改善患兒的血糖,減少血糖波動。但本研究樣本少,觀察時間短,所得結論有一定局限性,這種治療方案的確切價值需要大樣本、多中心、隨機、雙盲的長期觀察。

［1］Silvertein J,Kligensmith G,Copeland K,et al.Care of children and adolescents with type 1 diabetes mellitus:a statement of American Diabetes Association.Diabetes Care,2005,28(1):186-212.

［2］中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組.兒童及青少年糖尿病的胰島素治療指南(2010年版).中華兒科雜志,2010,48(6):431-435.

［3］Swan KL,Winzimer SA,Dziura JD,et al.Effect of puberty on the pharmacodynamic and pharmacokinetic properties of insulin pump therapy in youth with type 1 diabetes.Diabetes Care,2008,31(1):44-46.

［4］向紅丁,張仕冰.ADA：糖尿病醫學診治標準—2010(摘要).中國糖尿病雜志,2010,18(3):164-171.

［5］丁波,羅書立,衣芳玲,等.門冬胰島素聯合甘精胰島素治療小兒1型糖尿病護理觀察.中國現代醫生,2014,52(22):86-88.

［6］閻麗華,陳志紅,張穎,等.聯合應用甘精胰島素和門冬胰島素治療兒童1型糖尿病療效初步觀察.現代生物醫學進展,2010,10(2):339-341.

［7］李慧芳.門冬胰島素聯合甘精胰島素對糖尿病的有效性及安全性評價.繼續醫學教育,2013,27(9):25-26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.155

2016-05-20］

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