男性乳腺浸潤性導管癌1例

常偉東 常鑫

·臨床案例·

男性乳腺浸潤性導管癌1例

常偉東 常鑫

男性乳腺癌；浸潤性導管癌

男性乳腺癌是原發于乳腺組織的惡性腫瘤。男性乳腺癌較少見,占乳腺癌總數的1%［1］。其生物特性與女性乳腺癌相同,但發病年齡較女性高,容易貽誤而影響預后。臨床上對于本病認識較少,早期診斷較為困難,臨床上易誤診、漏診,現就本院近期收治的1例病理類型為浸潤性導管癌患者的臨床資料結合文獻分析如下。

1 臨床資料

患者,男,59歲,無不良嗜好。1年前無意中發現右側乳腺腫物,約“鴿卵”大小,無痛,瘙癢6個月,搔抓后破潰,入院后查體：雙側乳腺外形不對稱,右側乳頭可見破潰后瘢痕,凹陷,無乳頭溢液,右側乳頭下可觸及1個約2.0cm× 2.0cm腫物,質地硬,活動度差,界限不清,左側乳房外未觸及腫物,雙側腋窩及鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結,于2014年6月9日行手術治療。術后病理診斷腫塊切面呈灰白、淡褐色,質略硬,表面有沙粒感,局部可見淡黃色壞死區。見圖1。鏡下腫瘤細胞呈實性巢片狀排列,周圍呈浸潤性生長,間質纖維組織增生明顯。見圖2。腫瘤細胞排列緊密,異型性較明顯,細胞核深染,可見核仁,并見較多核分裂像。乳頭可見癌細胞浸潤。見圖3。術后常規病理觀察：右側乳腺浸潤性導管癌Ⅱ級,并見有導管內原位癌成份。免疫組化染色結果:雌激素受體(ER)(+),陽性率為95%、孕激素受體(PR)(+),陽性率為20%、人表皮生長因子受體-2(HER-2)(-)、上皮細胞鈣粘蛋白(E-Cadherin)(+)、B淋巴細胞瘤-2基因(Bcl-2)(-)、P53陽性率為15%、Ki67陽性率為60%、表皮生長因子受體(EGFR)(-)、細胞角蛋白5/6(CK5/6)(-)、CK14(-)。(右側乳腺)二次送檢組織內見浸潤性導管癌Ⅱ級,各切緣未見癌,乳頭皮下見有癌浸潤,另見橫紋肌組織未見癌浸潤,腋窩淋巴結(7/15)見癌轉移,另送1組淋巴結(0/4)、2組淋巴結(0/1)、3組淋巴結(0/2)均未見癌轉移。術后行TEC方案6個周期化療、50 Gy放療、口服三苯氧胺內分泌治療。對該患者通過電話和門診進行隨訪,末次隨訪日期為2015年10月8日。隨訪內容包括患者的生存狀況、術后腫瘤是否復發、轉移及接受何種輔助治療。該患者現一般狀況良好,術后腫瘤未復發、轉移及正在接受口服三苯氧胺治療,無不良反應。

圖1 腫瘤形狀不規則,切面灰白質略硬,局部可見壞死

圖2 腫瘤細胞呈實性巢片狀排列,間質增生明顯

圖3 癌細胞侵及乳頭處皮膚

2 討論

男性乳腺癌的發病率在不同國家有很大區別。相比之下,我國男性乳腺癌的發病率較低,其高危因素有：①基因方面：乳腺癌家族史使男性發病危險性相對增加2.5倍,男性乳腺癌患者一級親屬中出現乳腺癌病例占20%,其發病受多個基因的影響。其中與基因1(BRCA1)和(BRCA2)變異有關,其中BRCA2變異常見［2］,而本例無乳腺癌家族史,而且由于條件所限未做BRCA1和BRCA2檢查。②職業因素：長期在高溫和富含汽油及燃料尾氣的環境中工作［3］。③內分泌因素：激素水平與男性乳腺癌的發病密切相關,目前普遍認為,肥胖可使男性體內雌激素水平升高,增加發病風險。男性乳腺癌常見臨床表現以乳暈及周圍的無痛性腫塊為主,少數伴有乳頭溢液。表現為乳腺部位出現突出于體表的腫塊,可突出于皮膚,或與皮膚發生粘連,甚至皮膚出現破潰,有些是以乳腺部位腫脹、疼痛、不適為首發癥狀,易誤診為男性乳腺發育,可以借助于彩超及鉬靶檢查來提高診斷率［4］。同時病理針吸細胞學檢查及超聲引導下細針穿刺也是一種簡單、可靠的診斷方法。此外,男性乳腺癌的發病率較小,且大部分患者發現自己乳房增大或疼痛等癥狀時,羞于就診,可能會延誤就診。所以應加大普及男性乳腺癌的宣傳,重視男性乳腺內小腫塊,盡早切除,并行病理檢查。與女性相比較,男性乳腺癌患者的預后較差［5］。有報道稱,輔助放療也可以顯著減少男性乳腺癌局部復發率,5年復發率為3%～20%,但并沒有生存上的獲益［6］。由于大部分男性乳腺癌患者ER 或PR為陽性,內分泌治療敏感,因此多主張內分泌治療,治療方法與女性乳腺癌患者相同,多采用三苯氧胺進行口服治療5年。是否行靶向治療取決于HER的性質。本例患者HER-2(-),所以未予以靶向治療。目前國際上還沒有特別報道男性乳腺癌與女性乳腺癌治療的差別,對于這位患者給予傳統方法治療,將繼續隨訪。

［1］Santos JFDL,Buchholz TA.Carcinoma of the male breast.Current Treatment Options in Oncology,1969,23(6):1428-1435.

［2］邱云峰,杜琪威,楊維良.男性乳腺癌16例臨床資料分析.中國普通外科雜志,2015,24(5):766-769.

［3］Villeneuve S,Cyr D,Lynqe E,et al.Occupation and occupational exposure to endocrine disrupting chemicals in male breast cancer: a case-control study in Europe.Occup Environ Med,2010,67(12): 837-844.

［4］吳雅媛,王彤,劉紅 .男性乳腺癌125例患者的臨床病理特征與生存分析.腫瘤,2012,32(10):196-198.

［5］吳克瑾,丁龍龍.男性乳腺癌發病危險因素及臨床特征.中國實用外科雜志,2013(3):190-192.

［6］王海燕,侯梅.男性乳腺癌的治療進展.西部醫學,2010,22(2): 352-354.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.145

2016-03-07］

132000 吉林省吉林市船營二醫院