廣西急性中毒防控救援管理方法探討

陳雪冬，蔣東方，胡德宏，張振明，龍永美，何德智

(廣西壯族自治區職業病防治研究院，廣西 南寧 530021)

·調查研究·

廣西急性中毒防控救援管理方法探討

陳雪冬，蔣東方，胡德宏，張振明，龍永美，何德智

(廣西壯族自治區職業病防治研究院，廣西 南寧 530021)

目的 探討廣西急性中毒防控救援管理的方式。方法以廣西63家市、縣、鄉醫療單位2005-2009年期間收治的6 011例中毒病例為調查對象，從中毒發病、發病速度、城鄉發病、農村救治條件、中毒現場處置、市縣鄉中毒救治方法、造成的經濟損失等方面進行分析，提出針對性管理措施。結果廣西急性中毒平均每年發病數達12 185.12例，以12.14%的速度在遞增；其中農村發病數(占63.08%)是城鎮(36.92%)的1.71倍；農村中毒死亡率(3.37%)是城鎮(1.21%)的2.79倍；估計其造成的經濟損失，僅醫療費一項已超2億元。各地應對急性中毒防控救援不力，并缺乏有效管理；各地鄉鎮開展中毒救治僅占調查總數的25.49%(13/51)；對中毒病例的現場處置率僅占總病例數的17.39%(1 041/5 986)；市、縣、鄉救治中毒方法主要以“清除體內毒物(55.93%)、解毒藥治療(56.10%)、對癥處理(51.66%)”為主，對新方法“血液凈化處理(僅占6.12%)”的應用很少。結論針對廣西現狀，應通過建立機構管理、信息管理和措施管理，促進改變廣西急性中毒防控救援現狀。

急性中毒；防控救援管理；廣西

加強急性中毒防控救援管理，其目的是促進防控救援措施發揮更好作用，增強對急性中毒發病的遏制效果，提高對急性中毒的救援能力。但在一個地區內如何達到這一管理效能，除了建立針對地區現狀需要的措施之外，如何明確和規范承擔措施實施單位的工作、程序與職責，使其能最大限度的發揮作用，這是探討急性中毒防控救援管理的主要目的，目前國內外此方面的相關研究鮮見報道。

1 資料與方法

1.1 調查對象 以廣西11個市的36家市級醫院、12家縣級醫院及15家鄉鎮衛生院在2005-2009年期間收治的6 011例急性中毒病例為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 統一制定調查方案與表格，并組織參與調查人員進行培訓，統一要求、方法、標準、范圍、時限后，由其負責查閱病歷收集資料；再由專人對其進行質量審查，對不合格者發回重調查，或是派專家到場直接組織復查；然后建立數據庫進行統計分析。

1.2.2 資料分析 ①每年中毒發病數：按照調查的總病例數，計算每類每個醫療單位平均救治病例數；參考《廣西衛生50年》統計的市、縣醫院數(452家)[1]，全省總鄉鎮數(1 184個)[2]及3縣調查開展中毒救治的鄉級醫療單位構成比(25.49%)推算全省鄉級醫療單位數(301.80家)，再進一步推算全省每年急性中毒發病數。②每年發病遞增速度：將總病例數按照發生年份分組，計算各年遞增病例數與遞增率[(后1年病例數-前1年病例數)/前1年病例數×100%]。③中毒發病死亡：將總病例數按照城鄉分組，統計病例數與構成比、死亡病例數與死亡率。④中毒致經濟損失：按照每年中毒發病數，結合部分市縣醫療單位救治中毒病例醫療費進行估算。⑤鄉鎮中毒救治能力：計算廣西南、北、中3縣開展中毒救治鄉級醫療單位數占各縣總鄉鎮數的構成比。⑥中毒病例現場處置：據總病例數分析其中未作與作了中毒現場處置的病例數與構成比(%)。⑦中毒病例救治方法：將總病例數按照市、縣、鄉分組，分別統計“清除體表毒物、清除體內毒物、解毒藥治療、血液凈化、對癥處理”病例數與構成比。⑧防控救援工作管理現狀分析，依據8家市縣級應急管理部門、市縣各4家疾控部門調查結果進行分析。

2 結 果

2.1 廣西急性中毒發病與損失

2.1.1 每年中毒發病數 按照表1數據推算，廣西平均每年發生各類急性中毒病例數達12 185.12例(60 925.59例/5年)。

表1 各類醫院平均救治病例數

2.1.2 每年發病遞增速度 據年份資料完整的總病例數分析，平均每年以12.14%的速度在遞增，見表2。

表2 各年中毒病例遞增速度

2.1.3 中毒發病死亡 據資料完整的5 831例中毒病例分析，農村3 678例(占總病例數的63.08%)，其中死亡124例(占農村中毒病例數的3.37%)；城鎮2 153例(占36.92%)，其中死亡26例(占城鎮中毒病例數的1.21%)；城鄉總死亡150例(占2.57%)。

2.1.4 中毒致經濟損失 據表1推算的每年中毒發病數，結合各地救治中毒的平均醫療費推算，每年因急性中毒造成的經濟損失僅醫療費一項估計已超過2億元。

2.2 廣西應對急性中毒現狀

2.2.1 應急管理 在中毒病例調查中，據8家市縣級應急管理部門調查，發現雖然均有突發公共事件應急預案，但均無針對急性中毒的具體措施與內容。

2.2.2 中毒防控 據市、縣各4家疾控部門調查，各有3、2家有應急預案；但均未見專門的急性中毒防控措施，無固定的防控人員，不掌握急性中毒疫情信息。

2.2.3 中毒救援

2.2.3.1 鄉鎮中毒救治能力 據廣西三個縣調查，開展中毒救治的鄉級醫療單位數僅占總鄉鎮數的25.49%，見表3。

表3 三個縣開展中毒救治的鄉級醫療單位數

2.2.3.2 中毒病例現場處置 據有資料記錄的5 986例中毒病例分析，其中未作中毒現場處置的病例數4 945例(82.61%)，作了中毒現場處置的病例數僅1 041例(17.39%)。

2.2.3.3 中毒病例救治方法 據總病例數分析，市、縣、鄉救治中毒方法采用“清除體表毒物、清除體內毒物、解毒藥治療、血液凈化、對癥處理”5類方法救治的病例數分別為325例(5.41%)、3 362例(55.93%)、3 372例(56.10%)、368例(6.12%)、3 105例(51.66%)，主要以“清除體內毒物、解毒藥治療、對癥處理”3類方法為主，對新方法“血液凈化處理”的應用很少。

3 討論

3.1 廣西急性中毒特點 據調查分析結果表明廣西急性中毒特點：每年中毒發病數多、每年發病遞增速度快、中毒發病死亡高；尤其是中毒發病死亡率明顯高于廣東粵北的0.3%[3]、寧夏銀川的0.91%[4]，國內文獻綜合死亡率為1.095%[5]。由此造成的中毒致經濟損失大。據此可見，解決廣西急性中毒的防控救援問題已迫在眉睫。

3.2 廣西急性中毒防控救援現狀 進一步分析廣西應對急性中毒現狀，表現為：中毒防控無力、救援條件分布不合理(農村的中毒發病數占63.08%，而離農村最近的鄉鎮醫療單位開展中毒救治的醫療單位數僅占四分之一)、中毒病例現場處置率低、中毒病例救治方法落后、中毒防控救援的管理不到位。據這些分析結果表明要解決廣西目前急性中毒問題，促進完善各地防控救援條件是關鍵。

3.3 建立廣西急性中毒防控救援條件設想 加強廣西急性中毒防控救援，第一應依據調查分析，制定針對性的防控救援方案，以明確各地防控救援工作方式與內容，這一研究已有另文報道[6-7]。第二應強化各地防控救援條件建立，促進防控救援工作的有效開展，這是本文探討的重點。按照廣西現狀，首先應結合各地醫療衛生機構分布特點，明確各級各類機構的具體職責(既機構管理)；其次確定各級各類機構的任務、人員與條件配置、工作保障等(既措施管理)；此外，還需對各級各類機構的防控救援工作進行效果考核與技術指導(既信息管理)。通過這三方面綜合作用，才能有效促進廣西防控救援機制的建立。

3.3.1 通過機構管理，建立防控救援條件

3.3.1.1 按照各級機構條件，明確防控救援職責 (1)利用省級機構現有技術，建立技術研發基地：①開展全省急性中毒發病與毒物調查，制定針對性地防控救援方案；②開展防控技術、新出現毒物救治技術研究，并負責各地的培訓與指導；③針對全省急性中毒毒物流行特點，承擔特效藥物研發、儲備與調配任務；④建立全省急性中毒毒物檢測中心，負責各地不明中毒原因者的毒物檢測；⑤組建廣西急性中毒信息管理中心，負責全省中毒防控救援信息收集、分析、管理與發布。(2)利用市級機構現有條件，建立工作評估機制：①各市急性中毒調查與毒物評估，制定本地區的防控救援方案；②本地區防控救援效果評價，針對各時期的中毒發生特點，隨時調整防控救援措施；③重度中毒病例的救援；④參與全省中毒防控救援信息管理，承擔本地區相關信息的管理工作。(3)依托縣級機構現有基礎，建立措施實施條件 各縣應根據本區域內的中毒發生特點，按照人群防控、中毒過程防控、中毒毒物防控三要素，制定防控措施與實施策略，開展各種人群與場所的宣教活動，并定時開展效果評價，指導實施策略的調整。

3.3.1.2 建立省、市、縣防控網，解決當前防控無力問題 依托省、市、縣三級防控機構，建立一個集研發、評估、實施為一體的防控網，以促進廣西急性中毒防控工作的有效、針對性開展；以此解決廣西當前防控無力現狀。

3.3.1.3 建立市、縣、鄉救援網，解決當前救援條件分布不合理問題 在市、縣、鄉三級，選擇設備條件與整體技術較好的醫療單位作為中毒救治主要機構，組建相對穩定的專業隊伍；在各鄉級醫療單位通過普及急性中毒常規方法，發揮其在農村中毒救治中的“基礎作用”；在市、縣級醫療單位通過普及中毒救治新方法，以發揮縣級醫療單位的“中心作用”，市級醫療單位的“后盾作用”；在全區各地形成一個以“鄉基礎、縣中心、市后盾”的中毒救治網。以此解決廣西當前救援條件分布不合理問題。

3.3.1.4 增強各級應急管理機構效能，發揮防控救援條件作用 在省、市、縣三級應急管理機構，確定專人負責管理急性中毒的防控救援工作，制定具體的管理職責與任務；并依據目前廣西急性中毒防控救援總體目標，制定適宜的有針對性的具體管理措施與規劃；以促進市、縣、鄉三級的防控救援條件充分發揮作用。

3.3.2 建立措施管理，強化防控救援能力 根據上述各部分運作需要，建立必要的管理措施，包括：(1)機構管理措施，既涉及各級應急管理部門、各級疾病預防控制中心、各級急性中毒救治醫療單位的職責、任務、工作目標、考核措施、經費投入等；(2)人員管理措施，既明確各級各部門的人員與專業配備，具體的工作職能與任務，必須達到的技能水平；(3)條件管理措施，既明確各級各部門所需設備條件的配置與功能保證。

3.3.3 創立信息管理，提高防控救援效果 據目前的調查發現，廣西急性中毒發病平均每年以12.14%的速度在增加，每年引起急性中毒的毒物以12.15%的速度在遞增，可見無論是中毒發病，還是中毒毒物，均處在一個動態變化狀態[8]。據此在廣西組建急性中毒相關信息網絡非常必要。

3.3.3.1 建立中毒發病監測網，評價防控救援效果 在各市、縣、鄉的急性中毒救治單位，建立急性中毒發病報告點，隨時將救治的各類急性中毒病例資料上報全省管理網絡。在市級疾控部門成立分中心，負責本市內的急性中毒發病與毒物增長趨勢分析、防控救援效果評價、各類毒物流行特點評估，并以此指導本市各時期防控救援措施修訂。在省級成立急性中毒發病信息管理中心，負責定時分析全省的急性中毒發病與毒物流行情況，評價防控救援措施效果，開展針對性研究與指導各地的防控工作。

3.3.3.2 建立中毒毒物信息網，提供防控救援信息 由省級急性中毒發病信息管理中心，根據各地毒物的流行特點，收集資料建立毒物與救治等信息網，定時向全省發布，指導各地的防控救援工作開展。通過上述兩類信息網的建立，使之在廣西各地的急性中毒防控救援工作中，形成一個上下聯通的信息網絡。

綜上所述，依據調查發現的廣西急性中毒特點與全區防控救援現狀，應通過機構管理，建立防控救援條件；通過措施管理，強化防控救援能力；通過信息管理，提高防控救援效果；以這3種管理方式，促進全省形成一個上下配合、各方協調、信息流通、技術到位、快速應對、高效運作的防控救援網，以實現對急性中毒發病的有效遏制，將發生的急性中毒危害降低到最低程度，實現全省急性中毒防控救援的信息化與系統化管理目標。

[1]廣西衛生廳編.廣西衛生50年[M].南寧:廣西人民出版社,2008.

[2]廣西壯族自治區統計局.廣西統計年鑒[M].北京:中國統計出版社,2013:4.

[3]何永祥,張昌瑞.二十年急性中毒資料分析[J].嶺南急診醫學雜志, 2002,7(3):292-293.

[4]楊立山,李文峰,奧海航.2556例急性中毒病例臨床資料分析[J].寧夏醫科大學學報,2011,33(9):826-828.

[5]彭文,柴湘平,周湘鴻.我國近五年急性中毒的文獻分析[J].現代生物醫學進展,2013,13(16):3154-3157.

[6]蔣東方,張振明,陳雪冬,等.廣西急性中毒防控救援現狀和對策研究[J].中國預防醫學雜志,2015,16(12):939-941.

[7]蔣東方,張振明,陳雪冬,等.廣西急性中毒調查研究過程分析[J].海南醫學,2015,26(19):2950-2952.

[8]蔣東方,劉清華.廣西地區6005例急性中毒毒物5年動態研究[J].中國職業醫學,2012,39(5):416-418.

Exploration on the prevention-control and rescue management of acute poisoning in Guangxi.

CHEN Xue-dong, JIANG Dong-fang,HU De-hong,ZHANG Zhen-ming,LONG Yong-mei,HE De-zhi.Guangxi Zhuang Autonomous Region Academy for the Prevention and Treatment of Occupational Deseases,Nanning 530021,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the prevention-control and rescue management of acute poisoning in Guangxi.MethodsAtotal of 6 011 cases of poisoning from 63 medical units in Guangxi during 2005-2009 were investigated and analyzed for disease onset,the onset speed,the onset of urban and rural areas,the rural treatment condition, the disposal of poisoning scene,the treatment methods of city,county,villages and towns,and the economic losses.The specific management measures were put forward.ResultsAn average of 12 185.12 cases of poisoning were reported annually in Guangxi,increasing at a rate of 12.14%.The rural incidence(63.08%)was 1.71 times that of urban areas (36.92%),and the rural death rate(3.37%)was 2.79 times that of urban areas(1.21%).The economic losses were estimated to be more than 200 million yuan for only medical cost.The dealing with acute poisoning was found to be poor, and effective management measures were lacked.Only 25.49%(13/51)villages and towns had developed poisoning treatment,and the site-disposal rates accounted only for 17.39%(1 041/5 986)of the total cases.The local treatment methods were mainly giving priority to removing in-vivo toxins(55.93%),applying antidotes(56.10%),taking symptomatic treatment(51.66%),and the new method of blood purification(6.12%)was rarely used.ConclusionTo improve the current situation of prevention-control and rescue management of acute poisoning in Guangxi,the organizational management,information management and measure management should be strengthened.

Acute poisoning;Prevention-control and rescue management;Guangxi

R595

D

1003—6350（2016）11—1875—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.052

2015-10-26)

廣西醫療衛生重點科研課題(編號：重2012040、重2012041、重2012045)

蔣東方。E-mail：nnjhsoft@163.com