優質護理服務在癌癥晚期患者臨終關懷中的應用

盧紅梅　劉東英　王紹霞

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優質護理服務在癌癥晚期患者臨終關懷中的應用

盧紅梅1劉東英2王紹霞3

【摘要】目的 探討優質護理服務在癌癥晚期患者的臨終關懷中的應用。方法 選取2013年2月～2015年2月我院治療住院超過30天并且死亡的癌癥晚期患者有90例，并隨機分為兩組，觀察組的患者進行優質的護理服務，對照組則實行常規護理。然后比較兩組患者的生存質量。結果 臨終關懷1個月之后，觀察組患者的認知功能、情緒功能、軀體功能以及整體生活質量均高于對照組（P＜0．05）；觀察組患者的護理滿意度為72．6%，高于對照組的31．8%。結論 對癌癥晚期患者實施優質的臨終關懷能提高患者的生存質量。

【關鍵詞】優質護理服務；臨終關懷；癌癥

隨著中國經濟條件的快速增長，人們的生活方式也在不斷的變化，人類的健康問題也隨之進行轉變，特別是癌癥，現在已經成為了危害健康的三大疾病 ，特別是對于晚期的癌癥患者來說，不管是精神上或者是肉體上都經受著癌癥的折磨，這群患者也成為了我們需要關懷的對象，在2010年1月，原中國衛生部就開始決定在全國的范圍內展開“優質護理的服務示范工程”，提高患者的滿意度和服務的質量，將優質護理服務的理念運用到中、晚期癌癥患者的關懷中顯得越來越重要，也是社會對于醫學界的越來越迫切的要求。

1　一般資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年2月～2015年2月我院治療住院超過30天并且死亡的癌癥晚期患者有90例，其中男性55例，女性例35，年齡55～86歲，平均（65.3±9.2）歲；文化程度：小學10例，初中20例，高中9例，大學6例 ，婚姻狀態：無配偶68例，有配偶22例，職業：農民25例，工人18例，教師29例，公司退休職員18例。然后隨機分為兩組，觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、婚姻狀態以及職業等方面沒有統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組的45例患者實行常規護理，觀察組的45例患者則進行優質的護理服務，具體的優質護理內容如下：（1）臨終患者護理要求：美國的老年學會早在1996年就針對臨終患者護理制定了關懷8個要求：減輕患者在肉體和精神上的癥狀，以減少患者痛苦；采取了讓臨終患者表現自己愿望的治療的一些手段，讓患者保持尊嚴；同時避免一些不當的有創治療，并在患者還能夠進行交流的時候，讓患者能夠和家屬的相聚時間更多，給患者最高生命的質量，同時也給家屬的醫療經濟負擔降低到最小的程度，同時也將所需要花費的醫療費用告訴患者，給予死者家里的家庭提供在喪后方面的幫助。（2）臨終患者心理護理：首先對患者心理狀態進行評估，在癌癥的晚期階段，癌癥患者除在生理上的痛苦外，更加重要的是對于死亡來臨的恐懼和害怕，曾經美國一位醫學博士對500多臨終患者進行觀察和研究發現，臨終患者在死亡前的心理過程會經歷否認期，憤怒期和協議期、憂郁期最后到接受期5個心理變化階段，同時也根據不同人的性別、年齡、職位、經濟能力、文化程度、人生的閱歷等多方面有一定的差異，在國內的一些研究表明，中國人的憤怒期不太明顯，在否認期前有一個比較明顯的回避期，或者以回避期代替了憤怒期，回避期指的是家屬、醫生、患者之間對于病情的相互隱瞞，相互回避，不愿意告訴對方實情，這是與中國人的幾千年的文化背景，傳統的死亡觀念有關。針對這點，護士應該了解患者的心理期，根據不同文化背景、身份、性格、職業特點的人進行個人護理，在臨床的實踐充分證明，91%以上的臨終患者都想知道自己得的是什么樣的病，如果讓患者在猜疑中生活，還不如讓他們知道自己的真實情況，以便能夠在有限的生命里做好該做的事情，該安排的事情，避免在人生中留下遺憾[1]。（3）對癌癥患者家屬的支持：臺灣很多研究表明，盡管很多家屬知道了臨終患者首先選擇的是舒適護理，但是他們仍然請求生命的支持治療，延長患者的生命[2]。護士應該和患者的家屬一起相互的合作，相互信任，搞死臨終患者的病情進展的情況，讓患者家屬參與治療并進行決策。當患者的家屬因為長時間對于患者的照顧，產生身心疲憊，同時患者的病情在不斷的惡化容易產生失望、灰心，甚至于抑郁，焦慮的情緒，此時，護士應該積極和家屬進行溝通，指導患者家屬正確的態度，正面面對，接納事實，并說明產生這樣的情緒對于患者的影響[3]。（4）做好最基礎的護理，以減輕患者的痛苦：基礎的護理更加能夠體現優質護理服務，特別是臨終患者各個器官功能的衰竭，并發的癥狀比較多，護士應該提高基礎護理的時間和基礎護理的質量，臨終患者在最后治療的目的不是為了治療疾病，而是在剩下的生命中提高患者的生存質量，讓患者能夠在剩下時間內無痛苦地、舒適的接受死亡，因此，做好臨終患者的基礎護理就顯得格外的重要[4]：由于臨終患者在最后的階段神志不清，護士應該更加體現細致的特點，及時對患者進行巡視，定時的擦背，翻身等，及時的清理大小便等，保持床單的清潔干燥，同時保護患者的隱私，增加翻身次數，防止在翻身的時候肢體收到壓迫等，保持患者病室的安靜和適合的濕度、溫度[5]。

1.3護理質量的評價方法

（1）患者對于護理的滿意度：采取問卷調查的方式對患者對于護理的滿意質量進行調查，分為不滿意、一般以及滿意；（2）患者的生活質量評價：采用歐洲癌癥的治療與研究組織制定的患者生存質量問卷對于患者的生活質量進行調查，得分越高，說明患者的生存質量越好。

1.4統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗。計數資料用n/%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義 。

2　結果

2.1兩組患者對于護理的滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為72.6%，對照組的護理滿意度為31.8%，觀察組高于對照組，兩組的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者在進行護理后的生活質量比較

兩組患者在進行優質的護理服務前的生活質量沒有統計學差異（P＞0.05），在進行臨終關懷一個月之后，觀察組患者的認知功能、情緒功能、軀體功能以及整體生活質量均高于對照組（P ＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者在進行護理后的生活質量比較（分，±s）

表1　兩組患者在進行護理后的生活質量比較（分，±s）

組別 　n 　認知功能 　情緒功能 　　軀體功能 　　整體生活質量觀察組 45 62.4±3.2 67.8±6.3 　66.5±3.2 　69.6±4.2對照組 45 50.1±5.5 50.5±5.6 　55.8±4.4 　52.8±3.6 P 　- ?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05

3　結論

臨終患者的關懷是社會發展的需要，隨著人類生活水平不斷提高的一個產物，在癌癥晚期患者能夠安詳的走完人生的旅途提供了良好的服務條件，因此，將優質服務和臨終的關懷有機的結合在一起，將有效地提高癌癥患者晚期患者的生活質量，優質護理服務最終的目標是要達到四個贏，家屬贏，患者贏，醫院贏，國家贏。家屬贏：不會過度的哀傷；患者贏:得到了生活品質的提高；醫院贏：得到合理報酬且完成醫療使命；國家贏：資源的合理利用，提升了人們生活水平的質量[6-8]。癌癥晚期患者在最后的過程中沒有接受痛苦加深的治療導致無效搶救而死，平安的且安靜祥和地離開了人世，是優質服務在臨終關懷中所需要達到的目的[9-11]。

綜上所述，對癌癥晚期患者實施優質的臨終關懷能提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 孫艷峰，郭曉輝，周海，等． 癌癥晚期患者疼痛的治療與護理[J]．中國實用醫刊，2014，41（10）：106-107．

[2]張連梅，孫桂荷，崔彩梅． 癌癥晚期患者心理變化分析及護理[J]．河北醫藥，2014，36（2）：313-314．

[3]耿俊穎． 癌癥晚期32例臨終關懷護理[J]． 齊魯護理雜志，2012，18（34）：96-97．

[4]譚蕾． 癌癥晚期患者疼痛護理方法的臨床應用[J]． 國際護理學雜志，2014，33（5）：1087-1089．

[5]閆亞維，李曉亞． 家屬參與護理模式在晚期癌癥患者護理中的應用價值研究[J]． 國際護理學雜志，2013，32（4）：710-712．

[6]陳璐，溫麗麗，張書穎，等． 協同干預在癌癥晚期疼痛患者護理中的應用[J]． 河北醫科大學學報，2014，35（7）：832-834．

[7]林蔚仁． 護理干預對癌癥晚期臥床患者壓瘡的效果評價[J]． 中國實用護理雜志，2011，27（15）：52-53．

[8]牛正云． 優質護理干預在提高支氣管哮喘患兒治療效果中的應用觀察[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（10）：135-136．

[9]高間． 在日本國對癌癥晚期患者陪住家屬的護理態度[J]． 中華護理雜志，1993，28（6）：373-375．

[10]Mercado C，Zingmond D，Karlan B Y，et al． Quality of care in advanced ovarian cancer： the importance of provider specialty[J]．Gynecol Oncol，2010，117（1）：18-22．

[11]Yamagishi A，Sato K，Miyashita M，et al． Changes in quality of care and quality of life of outpatients with advanced cancer after a regional palliative care intervention program[J]． J Pain Symptom Manage，2014，48（4）：602-610．

·效果評估·

Application of High Quality Nursing Service on Hospice Care of Patients With Terminal Stages of Cancer

LU Hongmei1LIU Dongying2WANG Shaoxia, 1 Eight Ward of Internal Medicine, Tumour Hospital Affiliated to Zhengzhou University Tumour Hospital of He’nan, Zhengzhou 450008, China ,2 Nursing Department, 3 Second Ward of Traditional Chinese and Western Medicine

[Abstract]Objective To explore the application of high quality nursing service on hospice care of patients with terminal stages of cancer. Methods 90 patients with terminal stages of cancer were randomly divided, who were treated in our hospital more than 30 days and died from February 2013 to February 2015 into two groups. Treated the patients in observation group with high quality nursing service and to the patients in control group treated with routine nursing. The patients quality of life were compared. Results The cognitive function, emotional functioning, physical function and global quality of life of the patients in observation group were apparently higher than that of control group (P＜0.05). After one month of hospice care. The nursing satisfaction of patients in observation group was 72.6%, it was apparently higher than that of control group 31.8%. Conclusion High quality of hospice care on patients with terminal stages of cancer can enhance their quality of life obviously.

[Key words]High quality nursing service, Hospice Care, Cancer.

通訊作者：盧紅梅，E-mail：lxq_476600@163．com

基金項目：河南省醫學科技攻關計劃項目 名稱：尊嚴療法在癌癥患者臨終關懷中的應用與研究（編號：201403226）

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．173

【文章編號】1674-9308（2016）03-0243-03

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

作者單位： 1 450008 鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院內八病區；2 護理部；3 中西醫二病區