取環前后抗繆勒氏管激素檢測結合經陰道超聲檢查評價卵巢儲備功能：附4400例報告

廖輝雄廣東省南雄市人民醫院檢驗科，廣東南雄512400

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取環前后抗繆勒氏管激素檢測結合經陰道超聲檢查評價卵巢儲備功能：附4400例報告

廖輝雄
廣東省南雄市人民醫院檢驗科，廣東南雄512400

摘要：目的探討抗繆勒氏管激素（AMH）水平結合經陰道超聲檢查在評價卵巢儲備功能的臨床應用。方法選擇40例月經正常的女性，于取環前后抽取外周血，應用Cobas e411全自動電化學發光免疫分析儀檢測血清AMH，并根據經陰道超聲檢查竇卵泡計數(AFC)的結果，將其分成取環前后兩組進行血清AMH檢測水平進行配對t檢驗統計學比較。結果取環前與取環后兩組間比較P>0.05兩組間比較無統計學意義；取環前與取環后血清AMH與經陰道超聲檢查竇卵泡計數呈顯著正相關（r=0.999，P< 0.01）。結論卵巢儲備功能不受節育環的影響；血清抗繆勒氏管激素（AMH）檢測結合經陰道超聲檢查竇卵泡計數兩項指標能全面評價卵巢儲備功能的指標。

關鍵詞：抗繆勒氏管激素；陰道超聲檢查；竇卵泡計數；卵巢儲備功能

十八屆五中全會《全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策》對于想再次做媽媽的高齡婦女是否因宮內有節育環而擔心影響其卵巢儲備功能的咨詢,這就要需要對女性的卵巢儲備功能做一個全面評估，目前臨床預測價卵巢儲備功能的指標有年齡、體質量指數、基礎內分泌激素、細胞因子、超聲、動態誘發性試驗等［1］，研究表明，抗繆勒氏管激素（AMH）主要由次級卵泡、竇前卵泡和R<4 mm的小竇卵泡分泌，而在較大的竇卵泡中R（4~8 mm）中，AMH分泌逐漸減少，消失在R>8 mm的卵泡中AMH無分泌；閉鎖卵泡不分泌［2］。AMH主要由未愛FSH剌激的小卵泡產生。因此，AMH較FSH、E2、LH等更早反應原始卵泡池中的卵泡數量，更早期更準確反應，卵巢儲備功能［3-4］。超聲預測卵巢儲備功能的指標有卵巢形態學及卵巢基質血流動力學兩方面即竇卵泡計數，卵巢體積及最大平面平均R，卵巢基質血流灌注等［5］。為此，我們探討抗繆勒氏管激素檢測結合經陰道超聲檢查評價卵巢儲備功能的臨床意義。

1　對象和方法

1.1研究對象

選取南雄市人民醫院2015年7~10月來我院取壞的月經正常的健康女性40例，年齡39±4歲。全部研究對象均獲知情同意。

1.2方法

1.2.1標本采集與處理所有女性于來院當日（取環前）進行采集靜脈血3 mL，血液標本靜置1 h，2100×g離心10 min分離血清用于檢測AMH。并囑咐于月經周期第3天上午采集靜脈血3 mL，血液標本靜置1 h，2100×g離心10 min分離血清用于檢測FSH和E2兩項指標。排空膀胱尿液進行陰道超聲檢驗，并囑咐于次月經周期第3天做同樣檢查。

1.2.2 AMH和FSH、E2測定檢測儀器均應用Cobas e411全自動電化學發光免疫分析儀。試劑、校準品及質控品均為配套試劑，操作嚴格按照其操作說明書進行實驗檢測。

1.2.3質量控制每日對儀器進行常規保養，室內質量控制在控后進行標本檢測，每次更換試劑批號立即進行校準并做質控保證結果準確可靠。

1.2.4陰道超聲檢查儀器選用Sonoace X6超聲診斷儀，檢查前囑排空膀胱尿液，平臥于診斷床上，取截石位，把陰道探頭套上避孕套涂上耦合劑放入陰道內，轉動探頭仔細觀察雙側卵巢的大小、形態、計數竇卵泡，同時記錄Psv、PI、RI。

1.3統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示，組間采用獨立樣本t檢驗。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組間AMH、AFC與FSH、E2、PI、RI、PSV比較P> 0.05無統計學意義，取環前與取環后血清AMH與經陰道超聲檢查竇卵泡計數（AFC）呈明顯正相關（r=0.999，P<0.01），而其中AFC與FSH在評價卵巢儲備功能上呈明顯的負相關（r=-0.673，P<0.01，表1）。

表1　兩組間各參數比較(n=40）

3　討論

本研究顯示宮內是否有節育環對卵巢儲備功能影響不大與饒玉梅[6]的報道相符合，研究顯示卵巢儲備功能不受宮內是否有節育環的影響。研究顯示AFC和FSH聯合檢測亦可以很好的評價卵巢儲備功能但其受月經周期的時間制約［7］，由于AMH不受H-P-O軸環路調控，在月經期中無周期性變化，水平恒定，可在月經周期中的任何一天抽血檢測［8-10］。而FSH和E2的檢測受月經周期的影響［11］。

經陰道超聲檢查竇卵泡計數（AFC）反映了卵巢的基礎狀態及儲備能力，Klinkert［12］提出AFC（2~5 mm）<5個，預示卵巢儲備功能下降。Popovic-Todorovic等［13］發現早期卵泡數與獲得的卵母細胞數密切相關，經陰道超聲檢查竇卵泡計數對卵巢反應具有預測價值。雖然經陰道超聲檢查竇卵泡大小受操作者的主觀因素影響但可以計數其數量以及觀察兩側卵巢的形態和大小。但由于本研究選取的研究對象年齡屬于高齡有一定的局限性。在這個年齡范圍的檢測值與任妞[14]研究的報道相同。國家生育政策不斷放開以后，高齡產婦人數大幅提升，而傳統最佳檢測生殖激素的時間和經陰道超聲檢查卵巢儲備功能是在女性月經周期的特定時間進行，女性激素的基礎水平多在月經周期的第2~3天進行。若錯過了檢查的最佳時期，則需要等待1個月。而AMH不受激素避孕藥影響；AMH檢測不受月經周期的影響，可在1個月經周期內隨時反映卵巢儲備功能，而且檢測結果穩定。便于臨床使用?？筛绺鼫蚀_反映年齡相關卵巢儲備功能的下降。本研究顯示血清AMH與經陰道超聲檢查竇卵泡計數相關程度呈完全正相關；故血清AMH檢測結合經陰道超聲檢查竇卵泡計數兩項指標不僅可以檢測卵巢儲備功能還可以觀測觀察兩側卵巢的形態和大小。綜上所述，卵巢儲備功能不受節育環的影響;血清AMH檢測結合經陰道超聲檢查竇卵泡計數兩項指標能全面評價卵巢儲備功能的指標。

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Inspection of anti-Mullerian hormone of 40 women in anterior-posterior intrauterine device remove through transvaginal sonography and assession of ovary reserve function

LIAO Huixiong
Peoples'hospital of Nanxiong City, Guangdong province clinical Laboratory, Nanxiong 512400, China

Abstract:Objective To discuss the clinical practice of anti-Miao Leshi the tube hormone (AMH) level union after the vagina supersonic inspection in the appraisal ovary reserve function. Methods A total of 40 menstruation normal female were chosed, around Yu Quhuan extracts the circumference blood, applies Cobas e411 completely automatic electrochemistry illumination immunity analyzer examination blood serum AMH, and according to passes through the vagina supersonic to inspect the Dou graafian follicle to count the (AFC) result, divides into it takes the link first and last groups to carry on the blood serum AMH examination level to carry on pairs the T-test statistics comparison. Results There were no significant differences between indicates from before taking link out and after taking link (P>0.052); AMH was significantly correlated with AFC(r=0.999, P<0.01). Conclusion Ovarian reserve function is not affected by coil; Blood incorruptible and unbending Miao Leshi the tube hormone (AMH) examination union supersonic inspects the Dou graafian follicle after the vagina to count the (AFC) two items to be able to appraise the ovary reserve function comprehensively the target.

Key words:anti-Miao Leshi tube hormone; vagina supersonic inspection; dou graafian follicle counting; ovary reserve function

作者簡介：廖輝雄，E-mail: 786758801@qq.com

收稿日期：2015-11-16