親水性纖維含銀敷料在耳前瘺管感染換藥護理中的應用研究

沈 娟，張鳳琴

（鹽城市第一人民醫院耳鼻喉二科，江蘇 鹽城 224001）

親水性纖維含銀敷料在耳前瘺管感染換藥護理中的應用研究

沈 娟，張鳳琴

（鹽城市第一人民醫院耳鼻喉二科，江蘇 鹽城 224001）

目的研究親水性纖維含銀敷料在耳前瘺管感染換藥護理中的應用價值。方法選取反復感染的耳前瘺管患者60例，隨機分為研究組和對照組，各30例。研究組采用親水性纖維含銀敷料換藥，對照組采用常規方法換藥。比較兩組的換藥時間和換藥有效率。結果研究組的平均換藥時間為（17.47±4.32）d，對照組的平均換藥時間為（28.53±6.31）d，研究組的平均換藥時間明顯短于對照組，并且差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療有效率為86.67%，對照組換治療有效率為60%。研究組的換藥有效率明顯高于對照組，并且差異有統計學意義（P=0.039）。結論研究結果表明，使用親水性纖維含銀敷料對反復感染的耳前瘺管患者換藥能明顯減少換藥時間，提高換藥的成功率，在臨床上有一定的推廣價值。

耳前瘺管；感染；換藥；親水性纖維含銀敷料

先天性耳前瘺管是一種先天性畸形，研究表明，先天性耳前瘺管是第一腮裂的遺跡。多數先天性耳前瘺管開口多位于耳輪腳前，少數可在耳廓之三角窩或耳甲腔部。先天性耳前瘺管較易發生感染，由于瘺管解剖結構的特點，一旦發生感染后往往反復發作，不易痊愈。傳統的耳前瘺管感染換藥多數采用雙氧水沖洗，碘伏紗條濕敷。但是仍然有部分患者因為耳前瘺管的形態復雜，換藥效果差，痊愈時間長。影響了后續的手術治療。對反復感染的耳前瘺管患者使用親水性纖維含銀敷料換藥，治療效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年6月因為耳前瘺管反復感染在我院耳鼻喉科換藥的患者60例，其中男46例，女14例，隨機分為研究組和對照組，研究組采用親水性纖維含銀敷料換藥，對照組采用常規方法換藥。研究組男24例，女6例，平均年齡為（34.92±6.16）歲；對照組男22例，女8例，平均年齡為（35.11±6.28）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 換藥方法

1.2.1 對照組換藥方法：使用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗耳前瘺管感染的竇道，徹底清除耳前瘺管內膿液和感染壞死的組織，沖洗干凈后將裁剪合適的碘仿紗條置入竇道內，外面濕敷碘伏紗布?；颊叩膿Q藥頻率根據感染的情況選擇1次/d，或者2次/d，直至感染的瘺管愈合。

1.2.2 研究組換藥方法：研究組沖洗瘺管的方法和對照組相同。沖洗完成后，使用親水性纖維含銀敷料（英國康偉德公司生產）裁剪合適后填塞入瘺管內，瘺口表面使用超薄敷料（英國康偉德公司生產）粘貼?；颊叩牡膿Q藥頻率為2次/d。

1.3 療效評價

換藥時間：分別統計兩組從開始換藥到終止換藥的時間。

換藥有效率：統計兩組換藥工作完成后的痊愈人數，計算換藥有效率。

1.4 統計學方法

所有統計學軟件SPSS 18.0對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組換藥時間比較

研究組的平均換藥時間為（17.47±4.32）d，對照組的平均換藥時間為（28.53±6.31）d，研究組的平均換藥時間明顯短于對照組，并且差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組換藥有效率比較

研究組在換藥感染瘺管愈合26例，治療有效率為86.67%，對照組換藥感染瘺管愈合18例，治療有效率為60%。研究組的換藥有效率明顯高于對照組，并且差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統的耳前瘺管感染主要的治療護理手段是換藥，通常采用雙氧水與生理鹽水沖洗后內置引流條，表面碘伏紗布貼敷。但是這種換藥手段時間長，治療有效率也較低。本次研究使用親水性含銀敷料對耳前瘺管感染患者進行換藥，并且和傳統的換藥方式進行比較，結果發現，使用了親水性含銀敷料的患者平均換藥時間明顯縮短，并且換藥的成功率也明顯高于使用傳統方式進行換藥的患者。導致這種結果的原因在于以下幾個方面：首先是陰離子能夠和細菌DNA結合，并且破壞細菌DNA的合成，起到了抗菌消炎的作用，研究表明，陰離子能夠直接殺滅多種細菌，在臨床上磺胺嘧啶銀已經較早的應用于創口的換藥中[1]。但是由于磺胺類藥物的副作用如過敏等，導致了應用未能得到推廣。本次研究所采用的親水性纖維含銀敷料能夠在創面長時間持續供給具有殺菌活性的銀離子，能夠長時間的進行殺菌消毒的作用[2]；其次是該敷料采用親水性纖維制成，具有非常優良的吸水性，能夠吸收超過自身體積5～6倍的水，因此，當該敷料放置在感染的竇道中時，能夠非常好的吸收炎性滲出物，從而形成較為濕潤的傷口內環境，一是在在更換敷料的時候敷料不會粘附在新生肉芽組織上，不損傷肉芽組織，減輕疼痛，減少對創口的損傷，二是濕潤的內環境能夠幫助感染創面的愈合[3]。另外，鄧海濤等人[4]在利用親水性含銀敷料對燒傷患者的換藥中也發現，使用親水性纖維含銀敷料后明顯的減少了創面的滲出，創面愈合的時間明顯縮短，和我們的研究結果基本類似。

研究結果表明，使用親水性纖維含銀敷料對反復感染的耳前瘺管患者換藥能明顯減少換藥時間，提高換藥的成功率，在臨床上有一定的推廣價值。

[1] 徐 溪,莫乃新,陳文美,等.親水性纖維含銀敷料與磺胺嘧啶銀霜治療深Ⅱ度燒傷的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2016,16(4):486-488.

[2] 楊 旭,周惠芬,張蘇閩,等.親水性纖維含銀敷料覆蓋肛瘺術后創面的作用[J].中國組織工程研究,2012,(47):8835-8841.

[3] 劉小青,王 佳,歐智玲.親水性纖維含銀敷料聯合多愛膚敷料在糖尿病足護理中的應用[J].全科護理,2012,10(1):29-30.

[4] 鄧海濤,趙耀華,徐麗紅,等.親水性纖維含銀敷料治療深Ⅱ度燒傷的療效[J].江蘇醫藥,2014,40(20):2460-2461.

本文編輯：吳宏艷

R473.76

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ISSN.2096-2479.2016.08.164.02