肱骨外科頸骨折臨床治療觀察

邢北光

（哈爾濱市第四醫院 黑龍江哈爾濱 150026）

肱骨外科頸骨折臨床治療觀察

邢北光

（哈爾濱市第四醫院 黑龍江哈爾濱 150026）

目的：對肱骨外科的骨折進行臨床治療，在此期間觀察病情的進展情況，并結合多種手段提高預防效果。方法：在我醫院2014年一整年的患者中隨機選擇80例，將其分為兩組進行治療分析，其中一組選擇用常規的鋼板固定治療，另一組選擇用三葉草性鋼板固定治療，并對兩組的治療效果、恢復狀態、手術時間進行記錄，以便對臨床效果進行研究。結果：使用常規鋼板固定的一組患者骨關節的復原效率幾乎為百分之百，另一組的恢復效率為百分之六十左右，兩組在數據上比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對肱骨外科骨折的治療要遵循骨骼的生理方式，使用常規鋼板固定的方法不會引起并發癥，且提高了關節的恢復能力，應該在臨床上給予重視。

肱骨外科頸 臨床治療 鋼板固定

近年來,肱骨外科頸骨折的病例越來越多,大都源于人們不良的作息習慣與健康常識缺乏,各醫院也研究了很多的治療骨折的方法,但對于不同類型的傷者臨床治療的療效都不是很顯著,為了更快的提高我國在肱骨外科治療上的醫學水平,有必要選擇典型的病例進行研究。尤其是在對青少年的骨折問題,該年齡的孩子骨折發生的頻率比其他年齡的要高很多,而且骨折本身也會影響孩子的生長發育。本文就以80例患者為基礎,采用兩種不同的固定手段進行治療與觀察,并對結果進行了總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2014年1月到12月入院的80名典型的患者作為本次臨床研究的對象,其中有58名女患者22名男患者,年齡為30歲與60歲之間,平均年齡是48歲；其中有21人是車禍造成的,受傷部位大多是身體右側,且均為閉合性骨折,送到進行醫治時已經有嚴重的錯位情況并伴有骨痂。有40例患者是跌傷的,情況與車禍的患者相似,但不嚴重。其他9例是自行車摔傷的,傷勢較前兩者輕很多。在初步的診斷之后,根據該80名患者的特點進行了分類,確定使用兩種方法進行治療,為了日后的橫向與縱向的比較,且兩組患者的性別、年齡、骨折情況以及就診及時性等指標無較大的差異,具有統計學意義（P＜0.05）,具有可比性。

1.2 方法

所有的參加治療的80名患者中,入院后全部進行了X線性照射與CT檢查,并注射抗生素來預防傷口的感染,有些患者送來時骨折處已經有明顯的腫脹跡象,就對其進行制動與脫水的處理,避免并發癥的發生。在進行鋼板固定時,要進行麻醉,并采用半坐臥式的方法使患者的手臂能夠舒服一些,在骨折處的前外側切開一個L型的切口經過胸大肌與三角肌之間進入縫合的路徑,同時要對頭部靜脈組織、關節囊與肩膀的袖口處進行保護,尤其是要與部分三角肌和胸前肌分離,這樣做是為了把肱骨近端的骨折處部分明顯的暴露出來,但是不需要對骨膜進行分離,必要時應該清理骨折處的血腫和嵌入式的各個軟組織,如果有患者的肩膀處的關節有脫臼的現象,那么就要先進行調整之后再做牽引與恢復的工作,使用克氏針或者復位鉗來對骨折處進行臨時的固定治療,期間如果骨頭有缺失的情況要進行同體異位骨移植。進行以上步驟之后要進行肱骨鋼板的選擇與鎖定,要找到適當的長度,并使其固定在骨大節定點的下面0.5厘米處。

1.3 對關節基本情況的掌握

在進行觀察與記錄工作時要做到對關節功能的了解,要觀察患者的骨折處關節恢復的狀態及并發癥的防御,如果在手術后患者的關節沒有疼痛的感覺,沒有壓痛的感覺,并且沒有在功能上有所影響,那這種情況就是最好的治療效果。此外,患者存在自發性疼痛,受天氣變化引起的疼痛,以及過度勞累引起的關節出的不適等情況,這樣的反應一般是骨折恢復較差的一種體現。無論怎樣,在達到解剖復位時,都會感覺無疼痛感或者疼痛感很輕幾乎可以被忽略,體現在運動自如,臂力達到以前的樣子,上臂的各個功能都能輕松的實現。

1.4 兩組患者愈合時間在臨床上的表現比較

常規鋼板的一組患者中愈合時間基本上是相同的,當然不同年齡上的體現不同是可以理解的,采用三葉草式鋼板的患者中傷口愈合的時間較上一組明顯遲緩,但是兩組都不存在沒有完全愈合的患者。使用長規鋼板的患者中最早是28天傷口痊愈的,另一組的患者中最早是35天痊愈的。兩組患者的比較可知在臨床上的愈合時間上是有差異的,并且具有統計學意義（P＜0.05）,使用常規鋼板的一組要比另一組的患者痊愈的效率高。

1.5 統計學的數據分析

以前面得到的數據為基礎,使用spss軟件的最新版進行數學上的分析,采用卡方檢驗,得到P＜0.05的結果,所以,差異有統計學上的意義。

2 結果

為了數據與結果的真實性兩個組的80名患者在術后均接受了為期一年的觀察與慰問,結果是沒有任何一個患者發生傷口感染的現象,且沒有鋼釘折斷、鋼釘晃動、傷口畸形生長與肱骨頭壞死的情況出現。所有患者都順利的康復了,愈合的平均時間為六個月。術后根據有關數據并結合Neer評定法進行估測,得出優秀的愈合患者為45例,良好的愈合患者為25例,且優良率為百分之九十左右。

3 討論

3.1 固定鋼板治療骨折的優點

因為鋼板固定是一種中醫的做法,它是根據肱骨的骨折部位附近的解剖形狀進行設計的,所以手術時減少了提前壓彎的操作步驟,避免了很大的麻煩,螺釘與鋼板的置入屬于一種體內的外固定,對身體沒有傷害；鋼板與骨頭的表面沒有接觸,減少了壓力對骨頭內部的軟組織的刺激與對血液循環的影響；鋼板有了螺釘的配合,使其具有較大的抗壓力,并減少了鋼板會松動的可能,加強了肱骨頭的支撐能力與被固定的效果,也在一定程度上降低了骨折的異位情況。

3.2 結合適當的運動骨折恢復的更快

傳統觀念認為,骨折手術后不適宜做任何運動,但近幾年的研究里已經推翻了這種固有的認知,如果早期可以接受適當的按摩或者中醫的推拿,可以很好的促進血液循環,有效解決腫脹疼痛等問題,有助于患者的康復。并可以根據患者的恢復情況在治療的中間時期進行少一點的搓捏運動,這樣可以有效的促進身體對藥物的吸收。除此之外,對骨折的治療應該在允許的情況下選擇使用加壓鋼板結合少許運動的治療手段,使身體恢復的更加自然也為日后的生活打下好基礎。

［1］王志相，楊鳳云，涂宏等.鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折42例分析［J］.中國民族民間醫藥雜志，2011（05）.

［2］盧曉斌，葉慶玉，王振亮.手術治療肱骨外科頸骨折的療效觀察［J］.吉林醫學.2014（15）.

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1674-2060（2016）03-0120-01