惡性腫瘤患者生存質量的評估方法

單詩娜李金榮劉松江

（1.黑龍江中醫藥大學 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院 黑龍江哈爾濱 150040）

惡性腫瘤患者生存質量的評估方法

單詩娜1李金榮1劉松江2*

（1.黑龍江中醫藥大學 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院 黑龍江哈爾濱 150040）

近年來，使惡心腫瘤患者在延長生存期基礎上有一個好的生存質量受到了人們的高度重視。在現有的一些生存質量評估量表的基礎上建立一個有中醫特色的惡性腫瘤患者生存質量量表來評價癌癥患者的治療效果，進行療法選擇，藥物的篩選。更有助于了解患者治療后的遠期生存狀態。

生存質量 惡性腫瘤

生存質量（Quality of Life,QOL）又可稱作生活質量或生命質量。這一概念是在1958年由美國經濟學家J.K.加爾布雷思所寫的《富裕社會》一書中首次出現。70年代以后,西歐,東歐,加拿大,亞洲及歐洲等多個國家相繼對生存質量展開研究,80年代初期,中國結合自身國情開始對生存質量評估體系及相關問題進行研究。生存質量這一專門術語在廣闊的醫學研究領域里,重點針對人類心理狀態,生理狀態,社會功能等幾個方面的研究,也就是健康質量的評估?；颊呓邮茚t療保健服務時和其他類型的臨床結果相同,患者的生存質量也應是一個有效性的重要指標。

近30年來,鑒于絕大多數癌癥患者幾乎很難治愈,不能夠用治愈率來評估治療的效果。又因過度治療的普遍存在,促使建立晚期癌癥患者生存質量評估體系這一重要任務迫在眉睫。因此,癌癥患者的生存質量研究已備受國內外廣大學者的高度關注,成為醫學領域研究的主流并研制出大量的生存質量量表對于癌癥患者的評估,形成一國際性研究熱潮。癌癥患者幾種生存質量評估量表如下：

1 FACT-G

是由Cella等研制的癌癥治療功能評價系統,又被稱為共性模塊［1］是一個用來評估惡性腫瘤患者共性部分生存質量的普遍量表系統。四版FACT-G主要4個方面共27個項目構成：分別為生理狀態7條、社會/家庭狀態7條、情感狀態6條和功能狀態7條。在共性模塊基礎上,針對某一特定癌癥可形成共性模塊與特異模塊相結合的特異量表,如FACT-O采用共性模塊和12個針對卵巢癌患者條目的特異模塊構成的量表群用于對卵巢癌患者生存質量的評估目前FACTG普遍適用于臨床中各類癌癥患者,其普遍性與特異性能從多方面評估癌癥患者的生存質量,使臨床醫生能夠選擇最佳的治療方案來醫治。

2 FLIC

由加拿大的Schipper于1984年研制的癌癥病人生活功能指標,包括5個領域（22個條目）每個條目的回答均以一條1一7刻度的線段上作標記。用于癌癥病人對生命質量的自我測評,或作為特異性功能障礙的篩選工具。此量表比較全面地描述了病人的活動能力、執行角色功能的能力、社會交往能力、情緒狀態、癥狀和七觀感受等,因其簡便可行在臨床中對于癌癥患者的生存質量評估得到了廣泛的應用,較適宜于乳腺癌那樣預后較好的癌癥病人［2］。

3 CARES-SF

1991年Schag將其癌癥康復評價系統（CARES）簡化為由59個條目構成的簡表,廣泛應用于癌癥患者生存質量的評估,該量表包括生理心理、社會關系、醫患關系、婚姻關系、性功能五個維度［3］。各個維度均為Likert的式5級評分,用于對癌癥患者在過去一段時間里所遭遇問題的嚴重程度的一個評估,此量表的得分越高,意味著病人所存在的問題相對越嚴重,其生存質量也就越差?？傊?CARES-SF在癌癥患者生存質量評估過程中具有良好的各維度內部一致性和重測,平行,區分,結構效度,及良好的信度,但仍需更進一步的開展在中國文化背景下的大規模的測評。由于癌癥患者在康復期多采用屈服與回避的方式去應對,其生存質量較低；因此,在癌癥患者康復期臨床醫護人員應針對患者所面對的各種生理心理等問題進行評估,盡可能去緩解患者患病的壓力,從而提高癌癥患者康復期的生存質量。

4 EORTC QLQ-C30

由歐洲癌癥研究治療組織研制的癌癥患者生存質量評定量表QLQ系列。［4］（v3.0）QLQ-C30由5個功能子量表（軀體、角色、認知、情緒和社會功能）、3個癥狀子量表（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個總體健康狀況子量表和6個單一條目（氣短、失眠、食欲減弱、便秘、腹瀉、經濟困難）構成。此量表除了共性模塊QLQ-C30外,針對不同癌癥的特異性已開發出肺癌QLQ-LC13、乳腺癌QLQ-BR23、卵巢癌QLQOV28、胃癌QLQ-STO22、胰腺癌QLQ-PAN26等等多個特異模塊。QLQ-C30量表目前在國內外廣泛應用于癌癥患者手術及化療方案的選擇,藥物療效及副作用的評估等,已經成為國際公認的生存質量評估工具。

除上述幾種常用的癌癥患者生存質量評估量表外,還存在大量的普適性量表針對癌癥患者生存質量的評估,腫瘤學科領域已普遍將患者生存質量作為評估腫瘤患者治療和康復結局的綜合指標而建立在我國文化背景之下、甚至能夠更全面的體現中醫特色的惡性腫瘤患者生存質量評估量表尚處于空白狀態。且每種生存質量評估量表都擁有其明顯的民族文化烙印。不可以把國外的量表翻譯過來直接去使用,因此,必須研制出能較準確而全面地反映中醫治療惡性腫瘤臨床療效的患者生存質量系列量表,為我國癌癥患者生存質量評估研究打下基礎［5］。

［1］Celia DE，Tulsky DS，Gray G，et al.The Functional Assessment of Cancer Therapy scale：development andvalidation of the general measure ［J］.J Clin Onco1，1993，11（3）：570-579.

［2］萬崇華，方積乾，張燦珍，湯學良，羅艷敏，林穎.FLIC量表用于肝癌患者生命質量測定的對比研究［J］.中國行為醫學科學，2000，9（05）：6-7.

［3］Schag CAC et al1Oncology，1990， 4： 135-138.

［4］Aaronson NK et al1J Natl Cancer Inst， 1993，85： 365-376.

［5］游捷.研制腫瘤患者生活質量量表中醫版的意義及必要性［J］.中西醫結合學報，2006，14（05）：473-477.

R730

A

1674-2060（2016）03-0128-01

單詩娜（1989—），女，黑龍江中醫藥大學碩士研究生在讀。

劉松江（1963—），男，博士，主任醫師，教授，碩士生導師。