彩色多普勒超聲對血液透析患者上肢動靜脈內瘺成形術的觀察與評價

劉磊

（貴陽市第一人民醫院超聲科 貴州貴陽 550001）

彩色多普勒超聲對血液透析患者上肢動靜脈內瘺成形術的觀察與評價

劉磊

（貴陽市第一人民醫院超聲科 貴州貴陽 550001）

目的：探討彩色多普勒超聲對血液透析患者上肢動靜脈內瘺成形術的臨床價值；方法：選取2012年1月至2015年8月期間在我院進行維持性血液透析的終末期腎病患者68例，采用彩色多普勒超聲檢測血液透析患者動靜脈內瘺吻合的內徑、狹窄程度等指標；結果：共行動靜脈內瘺手術68例，成功65例，成功率為95.59%，失敗3例，術后1-4個月隨訪，55例患者成功進行血液透析，成功率84.61%，10例發生一種或多種并發癥。結論：彩色多普勒超聲能夠有效監測自體動靜脈內瘺患者的血管通路情況，值得臨床廣泛應用。

彩色多普勒 自體動靜脈內瘺 血液透析

血液透析是治療終末期腎臟疾病常采用的主要方法之一，1962年橈動脈和頭靜脈首次作為透析通路［1］，自體動靜脈內瘺（autogenous arteriovenousfistula，AVF）逐漸被應用于臨床。據研究顯示［2］，在臨床中僅作常規物理檢查無法滿足臨床需要的患者達20%-50%，在這些不滿意患者中，通過采用血管超聲檢查選擇病例，成功率達94%，術后AVF結果也相當滿意。近年來，隨著生活質量的提高，腎病患者中糖尿病、高血壓、肥胖比例不斷增加，無疑增加動靜脈內瘺成形術的難度，為提高手術成功率，術前的血管超聲評估則顯得尤為重要。本研究選取我院終末期腎病患者68例，應用多普勒超聲技術監測AVF患者，探索彩色超聲對血液透析患者上肢動靜脈內瘺成形術的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2015年8月期間在我院進行維持性血液透析的終末期腎病患者68例，其中男性28例，女性40例，年齡31-79歲，平均年齡（41.46±12.53）歲。所選患者中，原發性中慢性腎小球腎炎36例，糖尿病腎損害17例，多囊腎3例，高血壓腎損害9例，其他藥物性腎損害3例?；颊咔氨勰[脹或淺靜脈充盈差或多次造瘺術后，行手術前觸診未能找到搏動、粗細均滿意的血管。在行上肢動靜脈造瘺前，用超聲選擇適宜且相吻合的上肢淺動脈及靜脈，了解走行情況及距離體表的距離，手術過程影響因素以及造瘺后血流情況，以便對造瘺部位進行指導。

1.2 方法

采用SIEMENS ACUSON Sequoia 512彩色多普勒儀進行超聲檢查，探頭頻率8～10MHz?；颊卟勺蚺P位，檢測部位充分暴露，術前經超聲檢查［3］，橈動脈內徑≧16mm，淺靜脈內徑≧2.0mm，或小于2.0mm患者止血帶靜脈擴張后內徑＞2.0mm者也為合格。首先，用二維圖像找到橈動脈和頭靜脈血管走行，觀察血管內徑、管壁等情況，是否存在管腔狹窄、鈣化硬化等現象。再用彩色多普勒血流顯像觀察血流情況，同時測量橈動脈的血流流速。術后，觀察吻合口及已吻合的靜脈和動脈，瘺口處的血管走向、內徑和血流充盈情況。

2 結果

共行動靜脈內瘺手術68例，行左前臂AVF成形術44例，右前臂AVF成形術24例，成功65例，成功率為95.59%，失敗3例，其中術后血腫1例，吻合后即時失敗2例。術后1-4月進行隨訪，55例患者成功進行血液透析，成功率84.61%；10例發生一種或多種并發癥，其中血栓7例，5例溶栓失敗后進行內瘺重建術，2例導致頭靜脈狹窄；3例狹窄，均位于吻合口處，超聲顯示其管腔內回聲較弱，血流速下降，內瘺口處現高數湍流頻譜。

3 討論

AVF是終末期腎病患者首選的血管通路，因此，要提高內瘺成形術的成功率，就要對自體血管進行有效的術前評估。以往的物理檢查常常是大體評估血管狀況，受主觀影響較大，無法確切了解血管壁、管腔和內徑情況，缺乏客觀性。與之相比較，超聲檢查具有無創、經濟方便，可重復性操作等特點，能夠顯示出較多血管細節，防止在有病變的血管上建立內瘺，為手術方案的制定提供有價值的信息，進而減少失敗率。據研究顯示［4］，應用超聲檢查對內瘺進行術前血管評估，手術成功率可達97%，與未進行超聲評估的手術成功率（90%）呈顯著性差異，所以，術前超聲檢測能夠有效幫助患者建立內瘺。

然而，AVF也具有一定失敗率，血管閉塞、血栓、吻合血管狹窄是造成其早期失功的主要原因［5］，在臨床實際檢查中，部分腎病患者常伴隨糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病等疾病，這些患者的血管條件往往是差強人意，或是內徑狹小，或是靜脈纖細，不僅給手術和穿刺帶來一定困難，也易導致血栓的形成［6］。本研究中共對68例患者進行AVF超聲檢測，術中失敗3例，考慮可能與術中操作相關，但術后仍有10例患者內瘺功能失敗，7例源于血栓，究其原因，可能與透析使用抗凝藥物等因素相關。

綜上所述，應用彩色多普勒超聲對AVF進行檢查，能夠有效幫助患者評估血管走向，內徑及內膜中層等情況，能夠在很大程度上提高血管狹窄的檢出率，提高內瘺成形術的成功率，建議在臨床廣泛推廣。

［1］彭民，陸石，徐忠華.彩色多普勒超聲在血透動靜脈內瘺功能評估中的應用［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2014（5）：417-419.

［2］盧瑞剛，郭瑞君.彩色多普勒超聲在前臂動靜脈內瘺血液透析患者中的應用［J］.首都醫科大學學報，2011（5）：697-699.

［3］朱宇莉，丁紅，范培麗 等.彩色多普勒超聲對自體動靜脈內瘺成型術前血管的觀察和評價［J］.中國血液凈化，2015（4）：246-249.

［4］張凡，程悅，郭東陽，等.超聲技術在血液凈化患者血管通路建立中的應用［J］.中國全科醫學，2010（8）：2626-2627.

［5］吳秀清，鐘志聰，方坤洋，等.利多卡因表面麻醉緩解血液透析患者動靜脈內瘦穿刺疼痛的護理效果［J］.廣東醫學，2013（18）：2902-2903.

［6］劉建軍，丁德剛，徐豪，等.單定點縫合法在動靜脈內瘺術中的應用［J］.廣東醫學，2013（16）：2549-2550.

R587.2

A

1674-2060（2016）02-0098-01

劉磊（1975—），男，貴州人，本科，畢業于貴陽醫學院，副主任醫師，研究方向：醫學（B超）。