王廣才
(濮陽市第五人民醫院 河南濮陽 457000)
66例急性腦出血患者的CT特征及其對預后的影響
王廣才
(濮陽市第五人民醫院 河南濮陽 457000)
目的:分析經CT確診的腦出血患者出血量、出部位等特點對預后的影響。方法:對66例腦出血患者均24小時內行頭顱CT檢查確診腦出血,在此基礎上進行常規內科治療。結果:本研究中66例患者,死亡20例,死亡率占30.3%。其中基底節、腦葉、丘腦、小腦、腦干、多發性腦出血分別占51.5%、9%、6%、10.6%、7.5%、7.5%;其中中線移位率分別為61.8%、83.3%、75%、42.8%、60%、70%。結論:急性腦出血患者頭顱CT檢查,對于辨清腦出血原因、判斷預后、臨床用藥有重要意義。
腦出血 CT 特征 預后
我國老齡化社會進程加快,腦血管意外的發病率也明顯上升[1]。急性腦出血是臨床常見病、多發病,是腦血管意外的一種,是以腦血管破裂出血引起腦損傷為主要表現的一組疾病。腦出血嚴重威脅人類健康,并且死亡率高、致殘率高,極大的影響生活質量。高血壓和腦動脈硬化是急性腦出血常見原因,情緒激動、用力過度等常成為誘發因素。CT是腦出血疾病的常規檢查手段,也是目前主要的急診檢查方法。腦出血的定位、定量診斷對腦出血患者預后有及其重要的意義[2]。本文對66例急性腦出血患者臨床表現和CT檢查的特征進行對應分析,旨在探討CT檢查在該疾病診斷及預后中的判斷價值。
1.1一般資料 2014年1月-2015年1月期間,我院共收治經CT診斷的急性期腦出患者66例,其中男38例,女28例;年齡最小56歲,最大87歲,平均年齡為66.5歲;既往患高血壓病者38例,患糖尿病者6例,吸煙者29例。臨床均出現突發頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等癥狀;查體可見病理征陽性,瞳孔、呼吸、脈搏異常。
1.2研究方法 所有患者在入院后24小時內行頭顱CT檢查,采用GE雙排螺旋CT機,掃描自枕大孔到顱頂,厚度為5mm,兩位診斷醫師閱片。在經CT確診的基礎上進行內科常規處理。
66例腦出血患者,血腫形狀規則者38例,多呈圓形、橢圓形,邊緣整齊、多見水腫帶;血腫不規則者28例,形態各異,密度不均,多無水中腫帶。
基底節出血患者34人,占51.5%,出血量大于30ml者19例,占55. 8%,小于30ml者15例,占44.1%,中線結構移位者占21例,占61.8%;腦葉出血患者6人,占9%,出血量大于30ml者4例,占66.7%,小于30ml者2例,占33.3%,中線結構移位者5例,占83.3%;丘腦出血患者4人,占6%,出血量大于30ml者2人,小于30ml者2人,各占50%,中線結構移位者3人,占75%;小腦出血患者7人,占10.6%,出血量大于30ml者4人,占57.1%,小于30ml者3人,占42.8%,中線結構移位者3人,占42.8%;腦干出血患者5人,占7.5%,出血量大于30ml者2人,占40%,小于30ml者3人,占60%,中線結構移位者3人,占60%;多發性腦出血患者10人,占15.1%,出血量大于30ml者6人,占60%,小于30ml者4人,占40%,中線結構移位者7人,占70%。
本研究中66例患者,死亡20例,死亡率占30.3%。其中基底節、腦葉、丘腦、小腦、腦干、多發性腦出血分別占51.5%、9%、6%、10.6%、7.5%、7. 5%;其中中線移位率分別為61.8%、83.3%、75%、42.8%、60%、70%。
急性腦出血是臨床常見的急診病例,起病急,癥狀重,需要緊急診斷,合理用藥,用藥性質和藥量常與出血部位、出血量密切相關。其常見原因為腦血管疾病及腦動脈硬化。血管病變與長期、持續的血壓升高、動脈硬化、高脂血癥、糖尿病、身體退化、血管老化、吸煙等因素密切相關。常由于情緒激動、過度用力發病。臨床以突發頭疼、惡心、噴射狀嘔吐、偏癱、失語、意識障礙等為主要癥狀。具既往有關統計其死亡率最高可占全部腦卒中的50%以上[3]。腦出血最常見部位在基底節,其次是丘腦,依次為大腦、小腦和腦干[4],本病一般5-7天達到高峰?;坠澇鲅3G旨皟饶?、丘腦并破入側腦室,急性腦血管破裂出血會形成顱內血腫,大量血紅蛋白釋放,因此CT呈現高密度影,其形態呈圓形、橢圓形、不規則形,其周圍常見呈現低密度的水腫帶,靠近腦室部位的血腫常伴中線移位,常見腦溝消失,部分見中線結構移向對側。出血量大于30ml者多見有占位表現,占位效應與腦水腫嚴重程度一致。
通過本研究發現,66例腦出血患者,中線移位者40例,占60.6%,中線移位5mm以內者25例,死亡12例,占48%;無中線移位者26例,占39.4%,死亡8例,占30.7%。顱內出血量大于30ml者37例,占56%,死亡14例,占37.8%,出血量少于30ml者29例,占43.9%,死亡6例,占20.6%?;坠澇鲅悄X出血中常見的類型,其中大部分為殼核出血,約占一半以上。本研究發現出血量大于30ml者19例,占55.8%,可見基底節出血量常為大面積腦出血,中線移位者預后不良。腦干是呼吸、心跳的中樞,腦干受損會導致呼吸心跳驟停,危機生命,本組腦干出血5人,其中3人因搶救無效死亡,外囊、基底節、小腦出血患者多遺留肢體功能障礙。本研究過程中發現,出血量超過30ml者容易發生中線偏移,嚴重者有發生腦疝的危險。
CT掃描具有成像速度快、安全、無創、準確的特點,頭顱CT能夠直接準確顯示血腫部位、數量、大小、中線偏移、是否破入腦室以及占位情況等,對于辨清腦出血原因、判斷預后、臨床用藥有重要意義。
[1]石巖峰,周勃.超急性期腦梗死與急性期腦出血的CT、MR診斷分析[J].中國傷殘醫學, 2010,18(4):119.
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[4]張瑞華,孟繁花,杜會山.急性多灶性腦出血46例CT及臨床分析[J].山西醫藥雜志,2010,39(5):436-437.
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1674-2060(2016)02-0105-01
王廣才(1980—),男,漢族,河南省清豐縣人,濮陽市第五人民醫放射科醫師,致力于放射診療技術的相關研究。