化瘀止血法治療兒童過敏性紫癜

李琳溫祿修宋純東

（1.河南中醫學院 河南鄭州 450000；2.河南中醫學院第一附屬醫院 河南鄭州 450000）

化瘀止血法治療兒童過敏性紫癜

李琳1溫祿修1宋純東2

（1.河南中醫學院 河南鄭州 450000；2.河南中醫學院第一附屬醫院 河南鄭州 450000）

過敏性紫癜是兒童時期常見疾病，往往反復發作，“瘀血”在其發病及復發的整個過程發揮著重要的作用，是中醫治療該病的主要環節，中醫在辨證治療的基礎上，應用化瘀止血的方法能夠起到較好的治療作用。

兒童 過敏性紫癜 化瘀止血

過敏性紫癜是一種常見的變態反應性出血性疾病，以皮膚紫癜、腹痛、關節腫脹疼痛、等為主要癥狀，嚴重者甚至出現尿血、便血等表現［1］，少數患者可能會伴血管神經性水腫。病變主要在毛細血管，凝血機制和血小板數量通常無明顯異常。本病中醫病名無“過敏性紫癜”的說法，但古代醫籍中早有論述，《醫宗金鑒·外科心法要決·葡萄疫》章節中記載：“此證多因嬰兒感受疫疬之氣…大小青紫斑點，色紫如葡萄…”屬中醫學“血證”“葡萄疫”“斑疹”等疾病的范疇。該病可見于任何年齡段，但以學齡期及學齡前兒童多見，是小兒常見的出血性疾病之一。

1 疾病分析

西醫學認為過敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，過敏物質刺激機體，導致機體發生過敏反應，從而引起毛細血管的脆性和通透性增加，血液通過毛細血管向外滲出于皮下，形成了粘膜或器官出血，產生紫癜。西醫思路多采用抗過敏、降低毛細血管的通透性、防治感染治療，出現腎臟損傷使用激素及免疫抑制劑等，但在臨床上表現為效率低，復發率高，見效較慢的特點［2］。

祖國傳統醫學把兒童過敏性紫癜的發病原因分為內因和外因，并認為多數本病是內外因共同作用的結果。內因主要指體質因素，以虛為主，外因主要指瘀、風、熱等外在的致病因素。體質條件稟賦于先天，受后天的影響，先后天相互作用，形成陰陽消長的動態變化，決定著兒童對某種疾病的易感性，同時也影響著疾病的轉化進退。外在致病條件通過內在因素起作用?！端貑枴みz篇·刺法論》說：“正氣存內，邪不可干”這是中醫上對兒童過敏性紫癜發病的的因素進行分析的主要依據。多種外感或內傷的原因都會引起過敏性紫癜，離經之血即為瘀血，瘀血阻絡，血不歸經，可加重出血。瘀血既是該病的病理產物，亦是導致該病纏綿不愈的重要因素，可使其形成惡性循環。清·唐容川 《血證論》云：“凡系離經之血…此血在身…阻新血生機，故凡血證，總以去瘀為要”。臨證治療時不能單純依靠止血藥，而當化瘀止血為主，且貫穿始終?，F代研究普遍認為，過敏性紫癜發病過程中存在凝血機制亢進、血小板數量增多且容易發生集聚等異常情況，均符合中醫學中有關“血瘀”的內涵。

2 辨證論治

目前中醫對此病的病機闡述較多，歸納概括為風、熱、瘀、虛幾方面［3-4］。過敏性紫癜的論證辯治時應結合小兒特有的生理特點，小兒“臟腑嬌嫩”，為“純陽之體”，病理上應始終重視熱和瘀兩種因素［5］。中醫學將熱壅血瘀作為是小兒過敏性紫癜的主要發病機制，根據不同時期，在辨證論治的基礎上，應選用不同的活血化瘀藥物。風熱傷絡型：癥狀為皮膚紫癜，有較多皮疹，關節出現游走性腫痛，皮膚瘙癢，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。中醫有“無風不作癢”的說法，風邪致病“善行而數變”，故治療上宜疏風清熱、涼血化瘀為主，方劑選用銀翹散加減，酌加大薊小薊等涼血散瘀之品。血熱妄行證：主要癥狀為紫癜反復不愈，顏色鮮明，遍布全身，舌質紅，苔黃脈數有力。治療應以清熱涼血、化瘀消斑為主。常用方劑為犀角地黃湯加減，酌加丹參、赤芍等。濕熱痹阻證：起病緩慢，病程遷延，皮膚紫癜反復出現、顏色暗紅，伴頭重身倦或有腹痛、腹瀉嘔吐。舌紅，苔黃厚，脈數有力。治宜清化濕熱、化瘀通絡。常用方劑為四妙散加減，酌加當歸、雞血藤等。氣不攝血證：紫癜反復，遷延不愈，隱約散在，色淡，勞累后加重，神疲倦怠，心悸氣短，舌淡紅，苔薄白或少苔，脈虛細。治宜健脾益氣、化瘀止血。方選歸脾湯加減，酌加仙鶴草、白及。陰虛火旺證：紫癜時發時隱，伴有腰膝發軟、潮熱盜汗、五心煩熱、頭暈耳鳴，或有尿血，舌質紅、苔薄黃，脈細數。治宜養陰化瘀，方選茜根散加減。

3 討論

小兒過敏性紫癜往往反復發作，遷延日久，可傷及腎絡，傳統中醫認為過敏性紫癜的發病是體質因素和“虛、瘀、風、熱”等外在致病因素共同作用的結果。血溢脈外，不循常道，則形成瘀血，瘀血既為病理產物，又是致病因素，瘀血留滯脈中，阻滯脈絡，新血運行受阻，難循常道而易外溢，如此反復，形成惡性循環，導致出血加重或反反復復的出血癥狀，可見“瘀血”在本病致病過程中有重要作用。這種病理變化見于紫癜各個證型、任何階段，存在于病程始終?！堆C論》曰：“凡事物有根者逢時必發，失血何根，瘀血即成根也，故反復發者，其中多伏瘀血”?？梢?，瘀血是貫穿紫癜病程始終的一大病機是本病發生、發展和復發的主要因素，因此活血化瘀也貫穿于本病的治療始終。

［1］李艷英，孔慶歆.過敏性紫癜中醫辨證論治的體會［J］.貴陽中醫學院學 報，2012，34（5）：76-78.

［2］宋愛琴.中西醫結合治療兒童復發性過敏性紫癜的療效分析［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015，07：82-83.

［3］汪受傳.中醫兒科學［M］.北京：中國中醫藥出版社2006：33-34.

［4］張育清，朱德武，沈偉.吳震宇老中醫診治過敏性紫瘤性腎炎經驗［J］.中醫藥臨床雜志.2010，22（3）：241-246.

［5］余惠平.小兒體質與過敏性紫癜關系探微［A］.中華中醫藥學會兒科分會.第25屆全國中醫兒科學術研討會暨中醫藥高等教育兒科教學研究會會議學術論文集［C］.中華中醫藥學會兒科分會：2008：2.

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1674-2060（2016）02-0196-01

李琳（1991—），女，漢，河南省商丘市民權縣人，河南中醫學院2014級研究生，中醫內科腎病方向。溫祿修（1988—），男，漢，河南省新鄉市封丘縣人，河南中醫學院中醫內科碩士在讀。

宋純東（1967—），男，漢，河南省鄭州市人，河南中醫學院第一附屬醫院兒科主任醫師、教授，致力于中醫藥防治腎病的相關研究。