肺部空洞病變在螺旋CT中的影像學特點及診斷價值

王宗明，王 靜

(廣州市蘿崗區中醫醫院放射科，廣州 510530)

肺部空洞病變在螺旋CT中的影像學特點及診斷價值

王宗明，王 靜

(廣州市蘿崗區中醫醫院放射科，廣州 510530)

目的 研究肺部空洞病變在螺旋CT中的影像學特點和診斷價值以及良惡性肺部空洞的CT表現特點。方法 選取66例肺部空洞患者，結合其臨床表現及診斷，分析CT檢查結果，包括CT形態學特點、空洞位置、CT測量結果。結果 66例患者中，肺結核伴空洞31例，肺膿腫5例，肺癌伴空洞23例，肺曲霉菌病2例，肺轉移癌5例。惡性病變所致空洞偏心性空洞較良性病變所致空洞多見[(71.43%，20/28)比(15.79%，6/38)，P<0.01]。良性病變所致空洞為薄壁空洞，惡性病變所致空洞為厚壁空洞，惡性病變所致空洞壁平均厚度明顯大于良性病變所致空洞(P<0.01)。CT增強掃描下，惡性病變所致空洞洞壁強化幅度明顯強于良性病變(P<0.01)。結論 CT作為肺部疾病的重要影像學輔助檢查，對肺部空洞的診斷以及良惡性、病因判斷具有重要的診斷價值?？斩赐獗诩爸車闆r、空洞壁厚度、偏心與否、CT強化表現可作為判斷肺部空洞良惡性的重要指標。

肺部空洞； 螺旋CT； 診斷價值

肺部空洞型病變是指位于肺部腫塊、實質或者結節中的含氣腔隙，是肺部常見的一種基本病變，肺組織由于不同原因發生液化壞死經支氣管排除后空氣進入是形成肺部空洞的病理基礎。多種疾病的發生發展過程中可以產生肺部空洞，而不同疾病所導致的肺部空洞在臨床表現以及影像學表現上均有一定的差異。臨床上診斷肺部空洞時，首先應排除非典型肺囊腫、肺大皰、支氣管擴張等空腔性病變，同時需要判斷空洞良、惡性病變，兩者在影像學表現以及臨床癥狀上均有一定的相似性，但是治療方法以及預后情況則具有較大差異。目前，對于肺部空洞的影像學檢查主要依靠X線平片或螺旋CT平掃或增強。X線平片對于肺部空洞的鑒別、良惡性的判斷有一定的局限性，而螺旋CT檢查不僅可以進行鑒別診斷，還可通過對空洞壁厚度、強化程度、內外壁光整度以及空洞內容物等特征判斷空洞性質[1]。本研究選取廣州市蘿崗區中醫醫院2004年8月至2016年3月66例肺部空洞患者，通過對其肺部空洞的CT影像學表現結合臨床表現及診斷，研究肺部空洞在螺旋CT中的影像學特點和診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例經病理或者臨床確診的肺部空洞患者，男54例，女12例，平均年齡(38.5±14.8)歲，其中年齡17～30歲28例，30～50歲18例，>50歲20例。66例患者中，肺結核伴空洞31例(46.97%)，肺膿腫5例(7.58%)，肺癌伴空洞23例(34.85%，組織學分類腺癌14例、鱗癌8例、小細胞未分化癌1例，解剖學分類為周圍性肺癌22例、中央型巨大腫塊合并有空洞形成1例)，肺曲霉菌病2例(3.03%)，肺轉移癌5例(7.58%)(其中2例為腎透明細胞癌轉移，2例為前列腺癌轉移，1例為乳腺癌轉移)。經手術或活檢證實者33例(50.00%)，經痰液、血培養證實者23例(34.85%)，經支氣管纖維鏡證實者7例(10.61%)，經隨訪以及治療證實者3例(4.55%)。

1.2 螺旋CT檢查方法

66例患者均行螺旋CT平掃，其中36例患者同時行仰臥位CT增強掃描。儀器采用德國西門子16排螺旋CT，連續容積掃描，主要技術參數：探測器寬度19.2 mm，電壓120 kV，電流250 mA，掃描層厚0.625 mm，管球環周時間0.5 s·r-1，矩陣512×512，增強掃描應用高壓注射器團注碘海醇(35 g·mL-1，60 mL，4.0 mL·s-1)。掃描范圍由胸腔入口平面至膈面，肺窗寬800～1000 Hu，窗位-650～-800 Hu和縱膈窗寬300～500 Hu，窗位50～65 Hu，根據病例情況調整窗寬和窗位進行觀察。將原始圖像傳至ADW4.4工作站，分別做冠狀位、矢狀位成像，分別由2名高年資放射科醫生進行圖像處理及分析。

1.3 CT讀片以及病灶大小測量

重點觀察分析空洞大小、邊緣(內外)、形態、空洞壁的密度、形態、厚度、空洞周圍肺組織改變情況等。1)空洞直徑：直徑定義為縱膈窗上前后徑、左右徑、上下涇的平均值。2)空洞壁厚度：有CT機所附帶的測量軟件測量，取每個空洞壁前、后、左、右4個方向點測量，而后取平均值[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 肺部空洞的CT影像學表現

1)肺癌伴肺部空洞：為不規則厚壁空洞，空洞內外壁多表現為粗糙不規則，洞內少見內容物，少數情況下合并感染時可見氣液平面，周圍視野多見衛星灶，空洞壁周圍可見炎性滲出影。其他表現可見空洞周圍短毛刺征、胸膜凹陷征。肺癌空洞多為偏心空洞，空洞部位分布無特殊性。CT增強掃描，空洞壁增強幅度明顯，顯著區別于其他類型空洞。肺癌所致空洞洞壁厚，為厚壁空洞。23例肺癌患者中，4例患者診斷時，未診斷為腫瘤，后經穿刺活檢證實。典型圖像見封四圖1—2，可見右上肺腫塊影，空洞形成，空洞呈偏心性、內壁不光征，右側肋骨、胸椎骨質破壞。

2)轉移性肺癌伴肺部空洞5例：內壁多光滑，洞內無內容物，衛星灶較結核以及肺癌少見?？斩唇Y構可為中心性或偏心性，上中下肺葉均可出現。CT增強掃描下，洞壁增強幅度遠小于原發性肺癌，洞壁較薄。

3)肺膿腫5例：形成的肺部空洞內壁多光滑，外壁毛糙，洞內多見氣液平面，周圍肺組織炎癥反應明顯，可見滲出影。膿腫形成的空洞多為中心性，且多見于肺下葉，空洞直徑較大，顯著區別于其他類型空洞，CT強化不明顯，洞壁較厚。典型圖像見封四圖3，可見雙肺多發大小不等空洞性病變，壁薄、內見液平，病灶周圍見片狀模糊影。

4)肺結核伴肺部空洞31例：多伴有肺內條索狀、斑片狀和結節狀陰影，空洞形態多呈現不規則狀，肺內及空洞壁內可見多發鈣化灶，近空洞處胸膜增厚，內外壁較肺癌光滑，內容物少見，周圍視野多見衛星灶以及滲出影，毛刺征以及胸膜凹陷征少見。結核空洞多為中心性，CT增強掃描洞壁增強較小，且洞壁較薄，為薄壁空洞，與肺癌顯著區別。典型圖像見封四圖4，可見壁薄，內壁光滑，周圍見纖維灶。

5)肺曲霉菌病2例：曲霉菌感染所致肺部空洞，空洞內壁多可見結節球，內壁不光滑，外壁光滑，周圍視野可見滲出影，為中心性，肺下葉多見。

2.2 良惡性病變所致空洞CT形態學比較

惡性病變所致空洞外壁分葉或毛糙者明顯多于良性病變所致空洞[82.14%(23/28)比44.74%(17/38)，P<0.01)]，惡性病變所致空洞周圍視野衛星灶較良性病變所致空洞多見[67.88%(19/28)比52.63%(20/38)，P<0.05]，詳見表1。

表1 良惡性病變所致空洞CT形態學比較 例

*：良、惡性病變比較。

2.3 良惡性病變所致空洞的結構和部位比較

惡性病變所致空洞偏心性空洞較良性病變所致空洞多見[(71.43%20/28)比(15.79%6/38)，P<0.01]，肺部良性病變和惡性病變所致肺部空洞分布部位比較差異無統計學意義。詳見表2。

表2 良惡性病變所致空洞的結構和部位比較 例

*：良、惡性病變比較。

2.4 良惡性病變所致空洞測量結果比較

良性病變所致空洞為薄壁空洞，惡性病變所致空洞為厚壁空洞，惡性病變所致空洞壁平均厚度明顯大于良性病變所致空洞((P<0.01)。CT增強掃描下，惡性病變所致空洞洞壁強化幅度明顯強于良性病變(P<0.01)，見表3。

表3 良惡性病變所致空洞測量結果比較±s

*：良、惡性病變比較。

3 討論

空洞病變是肺部基本病變之一，也是肺部常見的病變類型，可有多種不同疾病導致，如結核、肺膿腫、原發性支氣管肺癌、轉移性肺癌等。肺內空洞或者類似空洞透亮影的形成機制包括各種病變導致的肺組織壞死液化后經支氣管排出，或者肺內新生組織由于供血不足或者繼發感染而壞死排出，形成肺部病變組織包裹含氣空腔所形成的組織空洞[3]。有研究[4]表明：肺部單發空洞較多發空洞多見，而單發空洞既可能是良性病變(如肺膿腫、結核、肺曲霉菌病、結節病等)所導致，也可能有惡性病變(如原發性支氣管肺癌、肺轉移癌、肺淋巴瘤等)導致。肺部良性病變與惡性病變相比，治療方式以及預后情況相差巨大，因此區分良惡性病變是肺部空洞診斷的首要問題，是決定空洞治療方式以及預后的先決條件[5]。

影像學檢查是肺部疾病診斷過程中的基本的重要的輔助檢查，對于肺部空洞的診斷具有重要意義。近年來，CT技術迅速發展，應用日益廣泛，多層螺旋CT具有掃描速度快、掃描準直窄、大范圍容積掃描、時間分辨率高和空間分辨率高的特點，對于肺部疾病的影像學顯示具有清晰準確的特點，對肺部疾病的形態學特點描繪更加細致逼真，目前已成為多數肺部復雜疾病的重要診查手段[5]?？斩葱螒B學分析是利用CT技術研究各種疾病所導致的肺部空洞的防身診斷學基本手段，技術的進步使得CT從單純提高形態學信息逐漸發展到可以提高空洞壁血供信息，從多角度發現空洞的病因病理[6]。

最常見的導致肺部空洞形成的疾病是原發性支氣管肺癌[7]。腫瘤組織代謝迅速，對于營養要求較多，血流量豐富，因此腫瘤壞死的主要原因并不是缺少血管，而是由于腫塊血管受壓或者遭到破壞，腫瘤組織缺血壞死后經支氣管排除，而形成空洞。有文獻[8]報道，肺癌合并肺部空洞的發生率為2%～25%。肺是多數腫瘤常見的轉移器官，肺轉移癌同樣可形成肺部空洞，其可能原因與轉移癌血管生成不足，供血缺失有關，不同原發灶的轉移癌其肺部空洞形成機制和特點不同，發生率約為5%[9]。本研究23例肺癌合并空洞患者中，組織學分類中腺癌14例，鱗癌8例，小細胞未分化癌1例，與以往文獻[10]報道肺癌合并空洞多見于鱗癌有所不同。解剖學分類中22例為周圍性肺癌，1例為中央型巨大腫塊合并有空洞形成。肺癌所致肺部空洞多為偏心厚壁空洞，洞內壁不規則，可見壁結節，外壁粗糙，周圍可見毛刺征、胸膜凹陷征，以上表現與癌細胞的增生浸潤特性有關。在CT增強掃描下，肺癌洞壁增強明顯，可能與腫瘤代謝旺盛，血供豐富有關。肺癌合并有感染時，洞內可見有氣液平面。

常見的導致肺部空洞的良性疾病多為肺結核、肺膿腫。肺結核空洞的形成是由于大量結核桿菌進入肺組織繁殖，毒力強烈，人體免疫變態反應激烈，肺組織形成較大干酪樣病變，而后多形核細胞侵入，產生蛋白分解酶，使凝固性物質轉變為液化狀態，經支氣管排出，形成含氣空洞。肺結核空洞可見多種形態，與其產生機制有關，薄壁空洞與人體抵抗力強以及有效治療有關，洞壁常由少量壞死組織和少量纖維結締組織形成；張力性空洞是在薄壁空洞由于引流支氣管部分性阻塞形成活瓣的基礎上形成；干酪厚壁空洞是由大范圍干酪壞死或者結核球形成，其壁有未液化的干酪樣病變。本研究所選取的肺結核患者多為單發薄壁空洞，內壁較光滑，外壁偶見毛糙，與病變周圍炎癥浸潤有關，洞內很少有內容物?？斩粗車Ｓ邪唿c、結節、條索影，與結核病灶鈣化、纖維化有關，病灶新舊不一，是結核病變的重要特點[11]。肺結核空洞多為中心性，CT增強現象不明顯，提示空洞壁血供較少，無增生，這是顯著區別于惡性空洞的特點。

肺膿腫空洞是引起肺部空洞的常見良性病變。在醉酒、嘔吐等情況下，感染物質墜入支氣管，阻塞支氣管，致病菌大量繁殖，引起局部組織炎癥，繼而小血管組織壞死，壞死物質液化形成膿腫，膿腫排出后可形成空洞。急性肺膿腫空洞外圍有明顯的炎性浸潤影，且多見氣液平面，慢性肺膿腫空洞周圍可見纖維組織增生[12]。本研究選取的病例均為急性肺膿腫空洞，其多為類圓形厚壁空洞，內壁多光滑，洞內可見氣液平面，外壁毛糙，周圍可見巨大明顯的炎癥滲出影?？斩摧^大，為中心性，洞壁厚而CT強化不明顯，可與惡性病變區別。

本研究針對良惡性病變所致的肺部空洞從CT形態學、空洞位置、測量結果3個方面進行比較發現，惡性病變空洞外壁粗糙，周圍視野多見衛星灶，而良性病變外壁多光滑或有炎性浸潤影，衛星灶除結核外少見，這與良惡性病變不同的發病機制以及疾病特點有關，惡性病變增生旺盛，有轉移趨勢，因此外壁毛糙，可見衛星灶。惡性病變空洞多為厚壁偏心空洞，這與腫瘤生長過快，血供不均有關，血供充足生長迅速，血供較少則萎縮壞死[13]。CT增強掃描是檢測組織血供情況的有效方式，惡性病變血供豐富，CT增強明顯。因此，空洞外壁及周圍情況、空洞壁厚度、偏心與否、CT強化表現對于鑒別良惡性空洞具有重要意義。

綜上所述，CT作為肺部疾病的重要影像學輔助檢查，對肺部空洞的診斷以及良惡性、病因判斷具有重要的診斷價值?？斩赐獗诩爸車闆r、空洞壁厚度、偏心與否、CT強化表現均可作為判斷肺部空洞良惡性的重要指標。通過對其肺部空洞的CT影像學表現進行分析，結合相應臨床表現，判斷空洞形成的原發病，對于指導臨床治療、判斷預后具有十分重要的意義。

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(責任編輯：鐘榮梅)

Imaging Characteristics of Cavitary Pulmonary Lesions and Diagnostic Value of Spiral CT

WANG Zong-ming，WANG Jing

(DepartmentofRadiology,LuogangDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofGuangzhou,Guangzhou510530,China)

Objective To study the imaging characteristics of benign and malignant cavitary pulmonary lesions and diagnostic value of spiral CT.Methods Sixty-six patients with cavitary pulmonary lesions were selected in this study.Based on clinical manifestations and diagnosis,CT findings were analyzed in these patients,including morphological characteristics,cavity location and CT measurement results.Results Among the 66 patients,pulmonary tuberculosis with cavities occurred in 31,lung abscess in 5,lung cancer with cavities in 23,pulmonary aspergillosis in 2,and pulmonary metastatic carcinoma in 5.The incidence of eccentric cavities induced by malignant lesions(71.43%,20/28) was higher than that induced by benign lesions(15.79%,6/38)(P<0.01).Furthermore,malignant lesions resulted in a thicker cavity wall than benign lesions(P<0.01).Moreover,contrast-enhanced CT scan showed that the enhanced amplitude of cavity wall in malignant lesions was greater than that in benign lesions(P<0.01).Conclusion As an important auxiliary examination for lung disease,CT is valuable for diagnosis of pulmonary cavities,judgement of etiology,and differentiation of benign and malignant cavitary pulmonary lesions.The outer wall and surrounding situation of cavities,thickness of cavity wall,eccentricity,and enhanced CT performance can be used as important indicators for differencing benign and malignant cavitary pulmonary lesions.

pulmonary cavities; spiral CT; diagnostic value

2016-04-23

王宗明(1980—)，男，學士，主治醫師，主要從事呼吸系統疾病的研究。

R814.42

A

1009-8194(2016)10-0065-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.024