加強血液灌流治療小兒藥物中毒對臨床癥狀、血液中藥物含量和肝腎功能指標的影響

李春園　王春美　劉建麗　郝冬榮

063000　河北省唐山市婦幼保健院

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·論著·

加強血液灌流治療小兒藥物中毒對臨床癥狀、血液中藥物含量和肝腎功能指標的影響

李春園王春美劉建麗郝冬榮

063000河北省唐山市婦幼保健院

【摘要】目的研究血液灌流治療方法在小兒藥物中毒中的治療效果。方法180例小兒藥物中毒患者隨機分為灌流組(n=100)和對照組(n=80)：灌流組常規洗胃治療后進行血液灌流；對照組常規洗胃治療。比較2組小兒藥物中毒患者的治療恢復時間、生存率，并對治療前后2組患者體內的藥物濃度以及尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、總膽紅素(STB)的含量變化進行對比。結果灌流組患兒癥狀恢復時間以及住院時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患兒的生存率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療前，對照組與灌流組血液中毒鼠強、苯巴比妥、卡馬西平、苯二氮、芬那露的濃度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，對照組與灌流組血液中的有毒藥物濃度均有不同程度的降低，差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組比較，治療后灌流組血液中藥物濃度降低更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前對照組與灌流組血液中BUN、SCr、ALT、AST、STB含量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，對照組與灌流組上述指標均有不同程度的降低，差異有統計學意義(P<0.05)。且治療后，與對照組相比，灌流組血液中的BUN、SCr、ALT、AST、STB含量降低更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論血液灌流可以明顯降低血液藥物濃度，并最大限度保護重要臟器，避免對器官組織的毒性作用。

【關鍵詞】血液灌注；小兒；藥物中毒

小兒藥物中毒是兒科急診中較多見的一種以食用或過量服用有毒的藥物引起的中毒現象[1]。農藥以及滅蟲劑等強毒性藥物是引起小而藥物中毒發生的主要常見病原[2]。對于小兒藥物中毒治療的關鍵是如何快速干凈的排除中毒藥物，并根據臨床表現對癥治療。隨著醫學的不斷進步和發展，血液灌流技術被廣泛應用在了小兒藥物治療中[3]。

1資料與方法

1.1一般資料2009年6月至2013年8月我院兒科急診共接收了小兒藥物中毒患者180例，其中男102例，女78例；年齡3歲3個月～12歲2個月；中毒后就診時間為15 min至1.5 d。按照對小兒藥物中毒有的治療方式的不同，按照隨機分組原則，分為灌流組(n=100)和對照組(n=80)。2組一般資料有均衡性。

1.2研究方法(1)對照組：在入院后立即采取洗胃、利尿治療。根據患者的癥狀，分別給予供氧、補液、藥物解毒等治療方法。對出現嚴重的持續性抽搐兒童，立即靜脈注射安定類及抑制痙攣藥物。(2)灌流組：入院時，立即采取如上對照組所述的治療方法，并采用血液過濾機行血液灌流，以達到凈化血液的目的。血液灌流的具體步驟為：按照1.5 mg/kg的劑量將抗凝劑肝素鈉加入到1 500 ml 0.9%氯化鈉溶液中，以50～100 ml/min的血流量進行灌注，遵循灌注速度先慢后快原則。灌流時間控制在1.5～2 h。

2結果

2.12組臨床癥狀恢復時間及治療效果比較結果灌流組的小兒患者在癥狀恢復(意識清醒、抽搐癥狀消失以及胃部癥狀消失)所需要的時間以及住院時間比對照組有明顯的縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。2組小兒患者的生存率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組臨床癥狀恢復時間及治療效果比較　±s

表22組血液中藥物含量檢測

組別毒鼠強苯巴比妥卡馬西平苯二氮芬那露對照組(n=80) 治療前162±16101±4552±110.7±0.2161±30 治療后82±10*69±32*24±9*0.2±0.01*63±22*灌流組(n=100) 治療前182±22102±4452±100.8±0.2160±26 治療后53±11*#41±10*#10±6*#0*#48±19*#

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.32組血液中BUN、SCr、ALT、AST、STB含量比較治療前，2組血液中BUN、SCr、ALT、AST、STB含量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，2組血液中的BUN、SCr、ALT、AST、STB含量均有不同程度的降低，差異有統計學意義(P<0.05)。且治療后，灌流組BUN、SCr、ALT、AST、STB含量降低更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表32組血液中BUN、SCr、ALT、AST、STB含量比較

組別BUN(mmol/L)SCr(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)STB(μmol/L)對照組(n=80) 治療前17.9±2.8514±14552±1050±861±30 治療后15.6±2.1*298±123*44.1±8.1*41±5*33±25*灌流組(n=100) 治療前18.2±2.6502±13652±1051±960±26 治療后8.7±1.9*#140±95*#33±6*#35±3*#28±19*#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3討論

小兒藥物中毒大多發生于4～5歲的兒童，其次為3歲左右的兒童發生比例也較高[4]。特別是不到4歲的小兒身體各個功能尚未發育完全，對藥物的敏感性特別強，極少量的藥物便可以起兒童身體的嚴重損傷，甚至死亡[5]。如何有效的提高小兒藥物中毒的生存率及減少藥物對消化器官、肝臟腎臟的損害，是小兒藥物中毒治療中亟待解決的難題[6]。

藥物中毒情況發生后，最常見的方法是進行洗胃，中毒者的毒性藥物反應明顯減少，迅速有效的減輕了了中毒帶來的傷害[7]。但小兒中重度中毒患者，僅僅洗胃是難以產生良好效果的，本文的研究中，使用洗胃的治療成功率為87.5%，這與大部分的研究結果是一致的。血液灌流技術是血液凈化領域的一種重要技術，它的原理是將血液在體外進行循環，利用活性炭強大的吸附作用作為有毒藥物的吸附劑，有效的對血液中未被吸收的藥物進行吸附清除[8]?；钚蕴恐锌椎臄盗勘容^多、孔隙率高以及比表面積大，是在眾多領域中常見的物理吸附劑。在血液凈化過程中，活性炭的使用不單單對血液中存在的小分子物質(肌酐、尿酸等)具有良好的清除作用，它還對幾乎所有的大分子物質的吸附清除起到了至關重要的作用，尤其是對非正常血液中的有毒物質的清除作用效果十分顯著[9]。

本研究表明，使用血液灌流后，小兒患者在癥狀恢復(意識清醒、抽搐癥狀消失以及胃部癥狀消失)所需要的時間以及住院時間比單純的洗胃有明顯的縮短(P<0.05)。本研究對不同的藥物中毒進行性了研究，發現血液灌流對多種藥物中毒的治療效果都是顯著的。小兒誤食有毒藥物后，會對小兒的肝臟、心臟以及腎臟造成傷害，進一步的是中毒患兒出現心肌酶譜異常、肝臟腎臟功能障礙。而血液灌流能夠迅速使體內的有毒物質降低，并對的BUN、SCr、ALT、AST、STB以及炎癥因子等也有一定的吸附作用。

綜上所述，使用血液灌流治療小兒藥物中毒可以有效的降低各個癥狀恢復需要的時間，提高患兒的生存率，降低中毒反應對兒童的消化器官、肝臟以及腎臟造成的傷害。因此，加強血液灌流在小兒藥物中毒中的臨床推廣及應用是十分有必要的。

參考文獻

1張躍輝.重癥藥物中毒患者應用血液灌流急救效果分析.中國醫療前沿,2012,7:30-32.

2陳月,蔣火富.兒童急性中毒 275 例臨床分析.實用臨床醫學,2012,13:81-82.

3樓曉芳，陳朔暉．血液灌流聯合持續腎臟代替治療重癥手足口病合并肺出血患兒的護理.中華護理雜志2010，45：123-124.

4Liu P,Liang YG,Meng QY,et al.Successful therapy with hemoperfusion and plasma exchange in acute 1,2,3-trichloropropane poisoning.Hum Exp Toxicol，2012,31:523-527.

5黃學鋒，蔣文蔚.中藥聯合血液灌流技術治療急性藥物中毒的臨床研究.遼寧中醫雜志,2015,42:321-323.

6唐艷覃，宋海瑞．急性藥物中毒中應用血液灌流搶救的護理.中國保健營養，2012，11：4539-4540.

7Sasaki CI,Shinozuka T,Murakami C,et al.Simultaneousdetermination of 5psychotropic drugs of various types in an autopsy case of acute multiple drug poisoning.Forensic SciInt， 2013，10;227:90-94.

8李靜．血液灌流聯合血液透析在搶救急性毒藥物中毒的應用體會．中國實用醫藥，2012，7：82-83.

9陳飛.血液灌流治療急性重度藥物中毒的效果分析.吉林醫學,2014,35:1012-1013.

(收稿日期：2015-09-22)

【中圖分類號】R 595.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)07-1070-02

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.037

項目來源：河北省醫學科學研究重點課題(編號：20130668)