口腔頜面部脈管畸形的手術治療效果研究

王娜娜

【摘要】 目的 研究口腔頜面部脈管畸形的手術治療效果。方法 64例口腔頜面部脈管畸形患者， 均采用手術治療， 其中42例患者直接進行拉攏縫合， 15例患者選擇鄰近皮瓣進行轉移修復， 7例患者選擇中厚皮片進行移植修復， 觀察患者手術后的治療效果。結果 術后病理分析發現， 64例患者中有40例為靜脈畸形， 5例為微靜脈畸形， 1例為淋巴管畸形， 4例為動靜脈畸形， 14例為淋巴-靜脈畸形。術后， 有1例患者出現皮片感染， 創面給予濕敷換藥處理實現二期愈合， 術后隨訪6個月后， 60例患者臨床治愈， 4例患者術后5個月內復發， 其中2例為動靜脈畸形， 2例為靜脈畸形， 靜脈畸形復發患者在病變處注射平陽霉素后， 均得到臨床治愈， 動靜脈畸形經二次手術切除以后得到臨床治愈。結論 口腔頜面部脈管畸形患者選擇手術切除， 對患者外形與功能的恢復上均得到滿意的治療效果， 手術操作安全可靠， 療效理想， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 口腔頜面部；脈管畸形；手術治療

脈管畸形屬于先天性脈管系統發育異常病損， 多發生在口腔頜面部， 使患者外形受到很大影響， 還會引起繼發疼痛及出血等并發癥， 加重了患者的心理負擔[1]。脈管畸形的臨床治療有手術治療、激光治療、硬化劑注射治療等方法， 不同治療方法并不能適用于所有類型脈管畸形， 要根據患者病變類型與年齡、病變部位等實際情況， 為患者選擇適當的治療方法， 才能取得理想治療效果[2]。本次研究選擇2013年5月～2015年4月本院收治的64例口腔頜面部脈管畸形患者作為研究對象， 均采用手術治療， 臨床治療效果理想， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2015年4月本院收治的64例口腔頜面部脈管畸形患者作為研究對象， 患者病變范圍局限于非美觀部位， 不存在重要解剖結構， 根據患者病史與應用超聲和CT配合檢查確診為脈管畸形， 排除了其他疾病。其中男38例， 女26例；年齡2～65歲， 平均年齡（28.2±8.2）歲；其中11例病變在面頰部， 15例患者病變在唇部， 18例病變在舌部， 5例病變在牙齦和牙槽黏膜部， 5例病變在肋腺咬肌區， 4例病變在頸部， 3例病變在頜下區， 3例病變在頦下區。

1. 2 方法 術前準備：為患者做好胸片、心電圖及血常規等檢查后， 根據患者病變情況選擇超聲與CT檢查， 確定病變的性質與累及的范圍、界限和滋養血管等。

手術方法：按照患者的病變范圍， 為患者實施麻醉。病變范圍小可以選擇脈管畸形局部麻醉， 將病變處切除、直接拉攏縫合傷口， 將切除的組織送交病理檢測。病變范圍大或出血量大脈管畸形患者要選擇全身麻醉， 配合控制性降壓， 盡可能減少出血量， 手術前對手術區域進行美蘭標記， 對鄰近瓣轉移或者需要應用皮片移植區域的皮片也要進行標記， 為患者注入1/10萬腎上腺素的生理鹽水， 切開病變組織剝離后， 縫扎供應血管， 擴大病變處進行切除， 再直接進行對位縫合或者轉移皮片進行修復。術后給予患者必要的臨床護理措施[3]。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄患者的臨床治療效果， 復發例數及二次手術治療效果等。

2 結果

術后病理分析發現， 64例患者中有40例為靜脈畸形， 5例為微靜脈畸形， 1例為淋巴管畸形， 4例為動靜脈畸形， 14例為淋巴-靜脈畸形。術后， 有1例患者出現皮片感染， 創面給予濕敷換藥處理實現二期愈合， 術后隨訪6個月后， 60例患者臨床治愈， 有4例患者術后5個月內復發， 其中2例為動靜脈畸形， 2例為靜脈畸形， 靜脈畸形復發患者在病變處注射平陽霉素后， 均得到臨床治愈， 動靜脈畸形經二次手術切除以后得到臨床治愈。見表1。

3 討論

脈管病變可以分成血管瘤與脈管畸形， 根據血流動力學的特征又可以把脈管畸形分成高流速畸形和低流速畸形， 其中高流速畸形指動靜脈畸形， 低流速畸形指微靜脈畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形及混合畸形[4]。經過分類可以明確診斷， 取得更好的臨床治療效果。脈管畸形會隨著年齡增長增大， 會影響患者外形與生理功能， 遇到外傷或者感染還會引起并發癥， 危及患者的生命安全， 因此， 一定要及早進行治療?，F階段， 對脈管畸形臨床治療并沒有通用的治療方法， 一定要按照患者的年齡與病變類型、病變部位等情況進行綜合分析， 才能確定治療方案[5]。

靜脈畸形較為常見， 有40%患者靜脈畸形發生在患者的頜面頭頸部， 多選擇硬化治療的方法， 經過手術治療可以改善患者的面部畸形與功能障礙， 對患者病變局限性與非美觀部位可以選擇手術切除的治療方法， 當病變直徑<4 cm時， 選擇手術切除治療臨床治愈率近100%。靜脈畸形注射硬化劑進行切除， 可以矯正患者的外形， 硬化劑治療周期長而且患者易出現過敏或中毒反應。本次研究中， 有40例為靜脈畸形， 5例為微靜脈畸形， 1例為淋巴管畸形， 4例為動靜脈畸形， 14例為淋巴-靜脈畸形。術后隨訪復發2例為動靜脈畸形， 2例為靜脈畸形， 靜脈畸形復發患者在病變處注射平陽霉素后， 均得到臨床治愈， 動靜脈畸形經二次手術切除以后得到臨床治愈。

總之， 只有控制患者的手術適應證， 評估患者病變邊界、深度、周圍解剖關系等情況， 術中才能做好解剖分離工作， 避免并發癥與術后復發。

參考文獻

[1] 米爾阿迪力·阿不都卡地爾， 卡米力江·買買提明， 木合塔爾·霍加， 等.手術治療兒童頜面部脈管畸形療效的影響因素分析.新疆醫學， 2012， 42（6）：12-16.

[2] 米爾阿迪力·阿不都卡地爾.嬰幼兒口腔頜面部脈管畸形的治療進展.臨床小兒外科雜志， 2010， 9（5）：379-381.

[3] 黃穰浪， 鄒向華， 聶晚頻， 等.手術切除治療98例小兒血管瘤的臨床觀察.中國現代醫學雜志， 2010， 20（17）：2688-2690.

[4] 秦中平.頜面部脈管畸形的手術治療.臨床口腔醫學雜志， 2009， 25（11）：665-667.

[5] 王緒凱， 譚海松， 秦興軍.血管瘤和脈管畸形治療方法的選擇. 口腔頜面外科雜志， 2012， 22（2）：153-156.

[收稿日期：2015-11-26]