脊柱內鏡下椎板間隙入路治療L5/S1椎間盤突出癥

滑國田

【摘要】 目的 探討脊柱內鏡下椎板間隙入路治療L5/S1椎間盤突出癥的臨床療效。方法 55例L5/S1椎間盤突出癥患者， 給予脊柱內鏡下椎板間隙入路手術治療， 對比治療前后患者的下肢疼痛度， 觀察臨床療效。結果 患者手術后8個月和手術后1個月的視覺模擬評分法（VAS）較治療前降低， 差異均具有統計學意義 （P<0.05） ；治療總有效率為98.2%。結論 L5/S1椎間盤突出癥患者在脊柱內鏡下接受椎板間隙入路治療取得了良好的臨床療效， 患者的下肢疼痛度大大減輕， 值得大力推廣。

【關鍵詞】 脊柱內鏡；椎板間隙入路；L5/S1椎間盤突出癥

L5/S1椎間盤突出癥給患者的工作和生活帶來了極大的不便， 患者的生活質量受到嚴重的影響。其髂嵴位置較高， 穿刺手術難度較大， 影響治療效果[1]。本院選取55例L5/S1椎間盤突出癥患者， 給予脊柱內鏡下椎板間隙入路手術治療， 取得了較好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2015年5月本院治療的L5/S1椎間盤突出癥患者55例， 均無其他的脊柱疾病， 男35例， 女20例， 年齡24～60歲， 平均年齡（41.7±10.4）歲；病程3個月～8年， 平均病程（18.3±8.7）個月。

1. 2 方法[2] 手術前對所有患者進行腰椎間盤CT和MRI檢查， 將得到的影像學結果與患者的臨床癥狀和體征進行對比；確定患者的椎間盤突出類型和硬膜囊以及神經根的關系， 確定手術時的最佳穿刺入路。手術時患者擺成俯臥位， 采用0.5%的利多卡因（華北制藥股份有限公司， 國藥準字H20044620）對患者進行局部麻醉， 選擇患者的腰部后方正中間偏向患側大約10 mm的位置進行垂直穿刺， 然后朝患側關節突內側和椎板間隙進針至黃韌帶， 插入導針后將穿刺針拔除；沿著進針點切一寬度為70 mm的小口， 將脊柱內鏡置入， 在全內鏡下可以看到患者破碎的髓核組織和纖維環組織， 確定準確位置后， 實施完成髓核摘除手術和纖維環修復手術。待神經根充分減壓后， 將內鏡取出， 進行傷口縫合。手術后1～3 d靜脈滴注甘露醇（成都青山利康藥業有限公司， 國藥準字H20103169）。

1. 3 觀察指標[3] 比較患者治療前、手術后1、8個月的VAS評分， 觀察臨床療效。

1. 4 療效評定標準 用VAS評分評定患者治療前、手術后1、8個月的下肢疼痛度情況， 分值越高， 下肢越疼。根據改良的MacNab標準[4]評定患者的臨床療效， 分優秀、良好、一般和差4個等級， 總有效率=優秀率+良好率+一般率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后VAS評分比較 治療前VAS評分為（8.56± 1.23）分， 手術后1個月為（3.27±0.86）分， 手術后8個月為（1.62±0.20）分。手術后1個月低于治療前（t=26.140， P<0.05）， 手術后8個月低于治療前（t=41.302， P<0.05）， 手術后8個月低于手術后1個月（t=13.859， P<0.05）。

2. 2 臨床療效分析 患者治療總有效率為98.2%。見表1。

3 討論

目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用手段是微創手術， 因為微創手術有著手術過程中對患者損傷小、手術后能夠在較短時間內恢復、幾乎不會對患者的脊柱運動節段穩定性造成損害等顯著優點[5]。經皮脊柱內鏡下突出或脫出腰椎間盤髓核組織切除術（PELD）是從患者的后路經皮入路， 將脊柱內鏡置入患者的椎管內， 在內鏡下可以清晰地看到患者的脊柱內病理解剖關系， 準確獲得患者的病灶， 在全內鏡下將神經致壓物直接切除， 避免了傳統MED手術對神經根和硬膜囊的牽扯作用， 不會對椎管內的神經組織造成損傷。

本研究對55例L5/S1椎間盤突出癥患者在脊柱內鏡下實施椎板間隙入路治療后， 患者的VAS評分得以大幅度下降， 治療1個月后患者的下肢疼痛度顯著減輕， 治療8個月后下肢疼痛度較治療1個月又大大減輕， 治療的效果持久有效， 為患者減輕了很多的疼痛。

綜上所述， L5/S1椎間盤突出癥患者在脊柱內鏡下接受椎板間隙入路治療取得了良好的臨床療效， 患者的下肢疼痛度大大減輕， 值得大力推廣。

參考文獻

[1] 徐海棟， 付強， 許斌， 等.全內鏡下椎板間隙入路治療腰5骶1椎間盤突出癥.醫學研究生學報， 2013， 26（9）：959-962.

[2] 張智， 劉元彬， 鄭佳狀， 等.兩種經皮內鏡經椎板間隙入路髓核摘除治療L5/S1腰椎間盤突出癥的對比研究.中國內鏡雜志， 2015， 21（7）：706-709.

[3] 李洪珂， 張長江， 楊賢玉， 等.脊柱內鏡下椎板間隙入路治療L5/S1椎間盤突出癥.中國醫藥指南， 2015， 13（17）：116-117.

[4] 李大剛， 蘇培基， 陳世忠， 等.脊柱內窺鏡直接與間接椎板間隙入路的選擇.中國骨與關節損傷雜志， 2013， 28（9）：860-861.

[5] 李振宙， 侯樹勛， 宋科冉， 等.經椎板間隙入路完全內窺鏡下椎間盤摘除術治療L5/S1非包含型椎間盤突出癥.中國脊柱脊髓雜志， 2013， 23（9）：771-777.

[收稿日期：2015-12-08]