肝硬化合并門靜脈高壓癥的綜合治療

邱進

【摘要】 目的 探討綜合療法治療肝硬化合并門靜脈高壓癥的臨床療效。方法 92例肝硬化合并門靜脈高壓癥患者， 隨機分為對照組和實驗組， 各46例。對照組患者應用常規治療， 實驗組患者實施綜合治療。觀察比較兩組患者治療效果、肝功能指標差異。結果 實驗組患者治療效果和肝功能情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對肝硬化合并門靜脈高壓癥患者應用綜合治療可提高治療效果， 改善肝功能指標， 促進患者康復， 臨床值得推廣應用。

【關鍵詞】 肝硬化；門靜脈高壓癥；綜合療法

肝硬化合并門靜脈高壓癥為臨床常見疾病， 患者病情較為復雜， 多伴有多種并發癥， 其中以上消化道出血為主， 患者若未得到及時治療可引發嚴重并發癥， 甚至威脅患者生命安全[1]。單一治療方案效果較差， 目前臨床多采用綜合治療措施。本文通過對本院收治的92例肝硬化合并門靜脈高壓癥患者進行分組， 討論綜合療法治療肝硬化合并門靜脈高壓癥的意義， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2012年5月～2015年6月本院收治的92例肝硬化合并門靜脈高壓癥患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各46例。實驗組男26例， 女20例， 年齡54～72歲， 平均年齡（61.44±3.26）歲；對照組男24例， 女22例， 年齡52～74歲， 平均年齡（62.91±3.47）歲。所有患者經超聲、CT等檢查均確診為肝硬化合并門靜脈高壓癥， 患者伴有貧血、上消化道出血、腹水、脾功能亢進等。本研究經院倫理委員會批準， 患者家屬均自愿參與。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均應用常規治療， 主要包括控制水鈉攝入量， 給予活血管物質， 止血， 利尿， 抗感染及糾正水和電解質平衡。實驗組患者在上述治療基礎上應用雙介入法治療， 穿刺位置取患者右側7、8肋之間， 給予局部麻醉， 選取適宜穿刺針， 保證針尖朝向腹側， 穿刺至門靜脈主干開叉位置， 抽靜脈血并注入造影劑， 置入J型導管， 觀察肝性血流方向， 應用導絲將導管置入冠狀靜脈深處， 再次造影， 并通過魚肝油酸鈉使靜脈叢閉塞。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[2， 3] 觀察比較兩組患者治療效果、肝功能指標差異。治療效果判斷標準：顯效：治療1周內腹水消失， 2個月內病情未復發， 無活動性出血；有效：治療2周內腹水顯著降低；無效：治療2周患者腹水無明顯變化或病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果對比 實驗組總有效率為95.65%， 明顯高于對照組的80.43%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肝功能指標對比 實驗組患者谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、血小板（PLT）肝功能指標明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化合并門靜脈高壓癥引發腹水主要是由于水鈉潴留， 其發病主要同以下幾方面有關[4-6]：①門靜脈壓升高：腹腔血管靜壓提高， 導致組織液進入腹腔；②低白蛋白血癥：白蛋白下降導致滲透壓降低， 血液外滲；③生成淋巴液過多：肝靜脈回流受阻：血漿進入竇壁間隙， 肝淋巴液生成量增加， 淋巴液進入腹腔；④血容量不足：交感神經活動增加， 前列腺素和激素釋放酶下降， 使排尿量下降?；颊呷舫霈F肝硬化腹水未得到及時治療可導致嚴重并發癥， 增加病死率， 同時肝硬化腹水可使肝硬化病情惡化。

肝硬化合并門靜脈高壓癥腹水產生因激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統， 腎臟血管阻力提高， 引發水鈉潴留。應用血管活性藥物可降低水鈉潴留。吳躍銳等[7]報道， 傳統治療基礎上應用血管活性藥物可縮短腹水消失時間， 促進患者康復。其中酚妥拉明可擴張肝靜脈、肝血竇， 降低門靜脈壓， 多巴胺聯合呋塞米可緩解患者腹脹， 增加尿量。

肝硬化合并門靜脈高壓癥應控制食鹽攝入， 同時服用螺內酯和呋塞米?；颊咴谥委熞郧皯ＷC營養的攝入， 促進肝臟功能的恢復， 患者攝入熱量應≥2000 kCal/d， 其中肝腎功能衰竭患者應適當降低蛋白質攝入量， 患者應結合實際情況補充碳水化合物和脂肪[8]。

雙介入療法在超聲引導下穿刺， 利用造影選擇曲張胃底食管靜脈， 并阻斷靜脈， 達到栓堵目的， 通過栓塞可改善患者門靜脈循環狀態， 改善高壓狀態[9]。通過手術治療可降低門靜脈血流量同時提高肝動脈血流量， 保證患者脾臟功能恢復， 從而達到止血效果[10]。

本研究顯示， 實驗組患者治療效果和肝功能情況均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 肝硬化合并門靜脈高壓癥患者應用綜合療法具有操作簡便、安全性高、療效顯著等特點， 臨床值得推廣應用。

參考文獻

[1] 黃震， 陳西洲， 薛克.雙介入療法在肝硬化門靜脈高壓癥治療中的應用.當代醫學， 2015， 21（12）：72-73.

[2] 楊科， 楊啟.肝癌切除聯合斷流術治療原發性肝癌合并門靜脈高壓癥的療效.世界華人消化雜志， 2014， 22（19）：2780-2783.

[3] 李小珍， 羅地來， 朱程， 等.保留脾臟的選擇性斷流聯合脾腎靜脈橋式分流術對肝硬化合并門靜脈高壓患者免疫功能的影響. 重慶醫學， 2013， 42（1）：24-30.

[4] 陳德雄， 龐樺進， 李沖.經頸靜脈肝內門靜脈分流術介入治療原發性肝癌合并門靜脈高壓癥的臨床研究.中國當代醫藥， 2013， 20（17）：117-118.

[5] 王福安， 王立富， 王書祥， 等.經皮肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術治療肝硬化合并門靜脈高壓癥的臨床應用.現代醫學， 2013， 41（11）：837-840.

[6] 丁振昊， 穆毅， 蔣力， 等.射頻消融聯合斷流術治療肝癌合并門靜脈高壓癥69例分析.中國實用外科雜志， 2013， 33（11）： 967-969.

[7] 吳躍銳， 龔建安， 譚曉宇.聯合手術對肝癌合并門靜脈高壓癥的實效性探究.青島醫藥衛生， 2015， 47（3）：181-183.

[8] 胡中生.同期手術治療肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石癥的臨床效果觀察.深圳中西醫結合雜志， 2014， 24（8）：135-137.

[9] 廖彩仙， 周杰， 楊定華， 等.肝膽管結石合并膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥的外科治療.中華肝臟外科手術學電子雜志， 2015， 4（1）：24-26.

[10] 何軍明， 鐘小生， 黃有星， 等.選擇性賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門靜脈合并高壓癥36例療效觀察.廣東醫學， 2011， 32（13）：1733-1734.

[收稿日期：2015-12-01]