絕經后婦女泌尿系感染反復發作應用小劑量雌激素預防的療效觀察

張宜麗

【摘要】 目的 分析絕經后婦女泌尿系感染反復發作應用小劑量雌激素預防的療效。方法 76例絕經后泌尿系感染反復發作患者， 按照隨機數字表法分為對照組和治療組， 各38例。對照組患者給予常規抗生素治療， 治療組在常規抗生素基礎上聯合小劑量雌激素治療， 對比兩組患者治療效果。結果 治療組治療總有效率高于對照組；治療后陰道炎癥評分明顯低于對照組；陰道健康評分高于對照組；復發率低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對絕經后泌尿系感染反復發作患者采取小劑量雌激素， 可降低該病復發率， 提高患者治療效果。

【關鍵詞】 絕經；泌尿系感染；反復發作；小劑量雌激素

據相關資料[1]顯示， >20%絕經后女性出現泌尿系感染， 而多數泌尿系感染女性在經抗生素治療后， 存在反復發作現象， 療效欠佳， 復發率高， 使女性生活質量明顯降低。因此對泌尿系感染反復發作患者， 必須要采取必要措施加以干預預防?，F作者以38例患者為例， 采取小劑量雌激素預防， 其效果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2015年2月到本院就診的76例絕經后泌尿系感染反復發作患者， 患者均存在泌尿系感染史；表現為尿痛、尿急、尿頻、排尿困難等；患者均知情此次研究， 并簽署了研究同意書。排除宮頸癌、宮頸病變、滴蟲感染等患者；無雌激素禁忌證；患者治療前無激素治療史。按照隨機數字表法分為治療組和對照組， 各38例。治療組年齡48～72歲， 平均年齡（59.3±8.0）歲；病程1～8年， 平均病程（3.6±1.2）年；對照組年齡49～75歲， 平均年齡（60.1± 8.7）歲；病程1～9年， 平均病程（3.8±1.0）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者確診后， 醫護人員需及時加強患者健康宣教， 向患者講解泌尿系感染發生原因， 叮囑患者注意健康衛生， 勤換內衣褲， 定時清潔會陰部， 合理飲食， 適當體育鍛煉， 提高機體免疫力。對照組患者給予常規抗生素治療， 200 mg左氧氟沙星， 口服， 3次/d， 連續用藥7 d后， 每月用藥1次， 5 g/次。治療組在對照組常規抗生素治療基礎上聯合小劑量雌激素治療， 取雌三醇軟膏， 涂抹于陰道局部位置， 用藥劑量≤0.25 mg/次， 2次/周。兩組患者連續給藥12周。

1. 3 觀察指標[2] 陰道炎癥評分：根據患者陰道分泌物顏色（0～3分）、陰道燒灼感（0～3分）、陰道瘙癢感（0～3分）及陰道分泌物性狀（0～3分）進行判斷。0分：陰道無異常分泌， 無燒灼感、瘙癢感， 無性交痛；1分：陰道分泌物稀薄、較多， 伴輕微燒傷感， 偶有瘙癢或性交痛；2分：陰道有黃色分泌物， 伴中度燒灼感、瘙癢及性交痛；3分：陰道有膿性分泌物， 伴重度疼痛、瘙癢及性交痛。陰道健康評分：優11～15分；良6～10分；差<6分。并觀察兩組復發情況。

1. 4 療效判定標準[3] 治愈：患者陰道分泌物消失， 無瘙癢、燒灼感及性交痛， 尿常規恢復正常；顯效：患者陰道分泌物明顯減少， 輕微瘙癢、燒灼， 偶有性交痛；有效：陰道分泌物減少， 伴中度瘙癢、燒灼感， 尿常規檢查改善；無效：患者各癥狀未改善或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 治療組治愈20例， 顯效9例， 有效7例， 無效2例， 總有效率為94.7%；對照組治愈10例， 顯效11例， 有效8例， 無效9例， 總有效率為76.3%；兩組總有效率對比， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后陰道評分對比 兩組患者治療后陰道炎癥評分明顯低于治療前， 陰道健康評分高于治療前；治療后兩組陰道炎癥、健康評分對比， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者復發率對比 隨訪3個月， 治療組復發率為5.3%（2/38）， 低于對照組的23.7%（9/38）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿系感染是絕經后女性常見疾病， 嚴重影響了絕經后女性生活質量和身心健康。絕經后婦女卵巢功能衰退， 雌激素不斷降低， 陰道內酸性環境改變等， 導致機體內菌群失調， 導致泌尿系感染。通常泌尿系感染患者多表現為陰道分泌物增多、尿頻、尿急、尿痛及性交痛等癥狀， 使患者生活質量明顯降低， 嚴重影響了患者身心健康。

目前臨床治療絕經后泌尿系感染時， 以抗生素為主， 取得一定效果， 但抗生素反復使用， 則會使耐藥性出現并不斷增加， 致使泌尿系感染反復發作。因此在治療泌尿系感染時， 聯合小劑量雌激素治療， 取得一定效果。在此次研究中， 治療組總有效率高于對照組（P<0.05）；隨訪3個月， 治療組復發率明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見， 對泌尿系感染反復發作患者采取小劑量雌激素治療， 可明顯提高患者治療效果， 促使患者臨床癥狀消失， 降低患者治療后該病復發率， 以此提高患者治療效果。

雌三醇是廣泛存在尿中的天然雌激素， 屬于雌二醇代謝產物， 通過使用雌三醇作用于陰道位置， 促進陰道黏膜血管新生及上皮受損愈合， 以此提高宮頸細胞能力， 改善宮頸彈性及柔軟性， 使宮頸病變恢復正常[4]。且雌三醇的應用， 促使陰道上皮及尿道上皮成熟， 有效調節陰道pH值， 改善陰道菌群， 抑制陰道病原菌生長， 以此減輕泌尿系感染， 改善病癥。雌三醇可避免抗生素帶來的耐藥性， 增強尿道上皮局部抵抗力及陰道上皮局部抵抗力， 改善陰道結構， 以此降低泌尿系感染機率。本次研究中， 兩組患者治療后陰道炎癥評分明顯低于治療前， 陰道健康評分高于治療前；治療組治療后陰道炎癥評分明顯低于對照組， 陰道健康評分高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。由結果可以看出， 對絕經期泌尿系感染反復發作患者采取雌三醇治療， 可明顯調節患者陰道健康癥狀， 改善患者陰道炎癥癥狀， 降低泌尿系感染反復發作率， 以此促進患者更好恢復。

總之， 對絕經后泌尿系感染反復發作患者采取小劑量雌激素， 可降低該病復發率， 促進患者陰道改善， 提高患者治療效果， 臨床價值高。

參考文獻

[1] 張純.局部應用雌激素防治絕經后泌尿系感染54例療效觀察. 山東醫藥， 2009， 49（5）：18-19.

[2] 秦英.婦淋顆粒治療絕經期泌尿系感染的實驗研究.北京中醫藥大學學報， 2013， 36（11）：741-742.

[3] 葉恒志.老年患者泌尿系感染的臨床特點和危險因素分析.中華實驗和臨床感染病雜志， 2013， 7（3）：108-110.

[4] 李艷偉.法羅培南鈉片治療絕經婦女反復泌尿系感染的療效及安全性.中國婦幼保健， 2011， 26（26）：4108-4110.

[收稿日期：2015-10-20]